Жабық пневмоторакс

Жабық пневмоторакс

Жабық пневмоторакс – жартылай немесе толыққанды өкпелік құлдырау, пленарлық қуыста ауаға байланысты; сонымен қатар пиревральді қуыс сыртқы ортамен байланыспаған, ал тыныс алу кезінде газдың мөлшері арта бермейді. Кеудеге ауырсыну жағынан көрінеді, тыныс алу сезілмейді, былғары және терінің цианозы, пациенттің мәжбүрлі жағдайды игеруге ұмтылысы, тері астындағы эмфиземаның болуы. Жабық пневмоторакса диагностикасы аускультациялық және радиологиялық болып табылады. Медициналық көмектің ауырсынуын жеңілдету, оттегі терапиясы, Плевральды пункцияны немесе дренажды орындау.

Жабық пневмоторакс

Жабық пневмоторакс
Жабық пневмоторакс атмосфералық ауамен байланыс болмаған кезде плацевтік қуыста еркін газдың болуымен сипатталады. Туындысы өздігінен немесе травматикалық болуы мүмкін; идиопатикалық (бастапқы — ешқандай себеп жоқ) немесе симптоматикалық (қайталама — басқа өкпе патологиясына қарсы дамыту). Пульмонологиядағы өкпелік құлау дәрежесі шағын болып келеді, немесе шектелген (өкпенің құлауы 1/3 том), орташа (1-ке түседі/2 том) және жалпы пневмоторакс (өкпелік құлдыраудың жартысынан астамы). Басқа нысандармен салыстырғанда (ашық, клапан), жабық пневмоторакс барынша қолайлы курсқа ие. Сонымен бірге, екі жақты немесе қарқынды пневмоторакс, уақтылы көмек көрсете алмаса, сыни тыныс алудың жеткіліксіздігіне және өлімге әкелуі мүмкін.

Жабық пневмоторакстың себептері

Көп жағдайда, өкпе өкпе ауруы кезінде ішкі пневматикалық орналасқан ауа цисталарының жарылуы тұйық пневмоторакстың пайда болуына әкеледі. Созылмалы бронхо өкпелік аурулар екінші ең көп тараған себептер: COPD, бронхоэктаз, бронх демікпесі, туберкулез, өкпенің стафилококты жоюы, пневмосклероз, мистикалық фиброз, өкпе ақаулары және т.б. Бұл жағдайларда пленарлық адгезиялар немесе бір альвеолдар жыртылады. Быканың немесе жасандылардың көздеріне физикалық күш салу себеп болуы мүмкін, штамм, жөтелу немесе жай күшпен тыныс алу, алайда ол жиі демалып жатады.

Травматикалық пневмоторакс, ереже бойынша, — жабық кеуде жарақаттарының салдары, сынған қабырғалармен бірге жүреді, өкпенің бұзылуы. Бұл топ кейде iatrogenic, жабық пневмоторакс деп аталады, Плевральды пункцияны жүргізу әдістерін бұзумен дамиды, трансторастық жұқа игл плевралық биопсия, транбрончальді өкпенің биопсиясы, субклавиялық катетердің сатысы; механикалық желдету бар барабандар, жүрек-өкпе реанимациясы. Жасанды жабық пневмоторакстың үстіңгі қабаты (операциялық коллапса терапиясы) Каверноздық өкпе туберкулезін емдеу үшін қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жергілікті перитонит

Патологияның дамуына бейімделу: мерзімсіздік (Плеваның дамымауы, талшықты медиастинасы, дәнекер тіндері, бронхо-альвеолярлы тракт), темекіге тәуелділік, дәнекер тінінің дисплазиясы, ауыртпалығы.

Жабық пневмоторакспен ауада өкпедегі жарақат немесе зақымдау кезінде плацевтік қуысына кіреді. Клапанның механизмі болмаса, өкпе тінінде ақау тез жабылады, пульралық қуыста ауа мөлшері арта бермейді, онда ол қысым атмосферадан аспайды, ортастикалық флотация жоқ. Пневмоторакс кернеуі, клапан пневмотораксының асқынуы, оның механизмімен жабық деп санауға болады. Бастапқыда қабық қабырғасында жара арна арқылы плацевтік қуысқа ауаны прогрессивті енгізу (сыртқы клапан пневмоторакс) немесе үлкен бронхты зақымдады (Ішкі клапанның пневмотораксы). Плевар қабатындағы ауаның мөлшері мен қысымының артуы себепті, жарақаттың ақаулығы азаяды, ол қарқынды пневмоторакса дамуын белгілейді. Бұл жағдайда медиастиналық құрылымдардың орналасуы байқалады, ERW қысу, өмірге қауіпті тыныс алу және қан айналымы бұзылыстары.

Жабық пневмоторакса симптомдары

Клиника жабық пневмоторакс ауруы арқылы анықталады, тыныс алу және қан айналымы бұзылыстары, оның ауырлығы плацебороздағы ауа көлеміне байланысты. Ауру көбінесе кенеттен көрінеді, күтпеген жерден науқас үшін, алайда 20 жаста% атиптік белгісі бар істер, басынан бастады. Егер ауаның саны аз болса, клиникалық симптомдар дамиды, және шектелген пневмоторакс рентгеннің жоспарлы өтуі кезінде анықталады.

Орташа немесе толық жабық пневмоторакс жағдайында кеуде қуысының ауырсынуы күрт көрінеді, мойынға және қолға радиация. Тыныс жетіспеушілігі орын алады, құрғақ жөтел, тыныс алу сезілмейді, тахикардия, Ерін цианозы, гипотензия. Ауруха отырады, төсекке сүйеніп, суық термен жабылған. Жұмсақ маталар, мойын, тері тері астындағы эмфиземаны таратады, тері астындағы тіндерге ауаның енуінен туындаған.

Қарқынды пневмотораксмен науқастың жағдайы қатал немесе өте ауыр. Науқас тыныш емес, тұншығудан қорқады, ауаға арналған. HR өсуі, тері көк түске айналады, сілкініс күйін дамыта алады. Белгіленген симптомдар өкпенің толығымен құлдырауына және медиастинаның дұрыс ауытқуына байланысты. Шұғыл көмек болмаған жағдайда, қарқынды пневмоторакс асфиксияға және жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің жарақаты

Жабық пневмоторакса диагностикасы

Жабық пневмоторакс пульмонологпен клиникалық көрініс пен аускультациялық деректерге негізделген, ақыр соңында рентген диагностикасының нәтижелерімен расталды. Зерттеу кезінде интеркостальдық кеңістіктер тегістеледі, тыныс алу кезінде қозғалатын жағында кеуде қуысының жартысынан көбі; аскультациямен — тыныс шуының әлсіреуі немесе болмауы; перкуссиямен – тимпаника; тері астындағы эмфиземаның белгілері бар жұмсақ тіннің пальпациясы — сипаттамалық дағдарыс.

Өкпенің рентгенографиясының көмегімен жеңіл және өкпенің поршеньдік бөлігінің арасында бос газдың жиналуын анықтауға болады (жалпы пневмотораксмен – Өкпенің толық құлдырауы медиастинаны сау бағытқа бір мезгілде ауыстыру арқылы). Диагноздың түпкілікті растауы — торакоцентез кезінде ауаның түсуі. Жабық пневмоторакстың дереу себептері кеуде қуысының CT деректерін алғаннан кейін немесе диагностикалық торакоскопия кезінде анықталады.

Жабық пневмооторы диафрагма күмбезінің релаксациясынан айырмашылығы бар, күрделі емес өкпелік кисталар, өкпелік ателектаз, лобардық эмфизема, қызарудың шұңқыры, гемоторакс, шилоторакс, миокард инфарктісі және т.б .;. Бұл диагностиканы нақтылауды қажет етуі мүмкін (бронхография, ангиопульмонография, Өкпектің CT, Асқазан рентгені және т.б.).

Жабық пневмотораксады емдеу

Плевар қуысында аз мөлшерде ауа, ешқандай белгілері жоқ, өздері еруі мүмкін. Алайда жабық пневмоторакстың дамуын болдырмау үшін радиологиялық мониторинг қажет. Клиникалық маңызды жағдайларда науқас кеуде хирургиясы бөлімшесінде немесе травматология бөліміне жатқызылуы және білікті медициналық көмек көрсетуді дереу қамтамасыз етуі керек. Клиникаға тасымалданғанда науқас нашар болуы керек, оны жартылай отыратын орынға беріңіз, ылғалдандырылған оттегіні ингаляцияны қамтамасыз етеді, артериялық гипотензия жағдайында вазотоникалық агенттерді енгізу.

Кейінгі пневмоторакса емдеу консервативті немесе хирургиялық әдіс болуы мүмкін. Бірінші әдіс пиревральды пункцияны жүзеге асырады, сонымен бірге ауа ағынды немесе пульруалды қуысты дренаждау арқылы Bulaw дренажды немесе белсенді талпыныстың электровакуалды аппараты енгізіледі. Дренажды орнатудың типтік орны — ортоклавикулярлық жолдағы екінші интеркостальдық кеңістік.

Пункция-дренаж әдісі болмаған немесе жабық пневмотораксада қайталанған рецидивтер болмаған жағдайда, торахокоспик немесе ашық араласу жүзеге асырылады, патологияның түпкі себебін жоюдың мақсаты. Аурудың қайталанатын жағдайларын болдырмау үшін плевродис орындалады, плеврдың жапырақтары мен плаценарлық жарқырауды бұзу арасындағы адгезияны қалыптастыруға алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның дискинезиясы

Жабық пневмоторакстардың алдын-алу және алдын-алу

Жабық пневмоторакстың болжамдары мен алдын-алу оның түбірімен тығыз байланысты. Назар аударыңыз, бұл идиопатиялық пневмоторакса қолайлы болып табылады, симптоматикалық емес. Ең қауіпті — қарқынды және екі жақты пневмоторакс, тыныс алу және жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігіне алып келеді.

Штат санына қарай, жабық пневмотораксады қиындатады, аурудың қайталануы, плеврит, эмпия плевра, ішектің қан кетуі, қатты қатерлі ісік деп аталады. Жасырын немесе белгісіз, бірақ жабық пневмотороканың шешілмеген себебі 3 жыл ішінде қайталанып отырады, себебін жойғаннан кейін – тек 5%.