Жабылатын endarтерит

Жабылатын endarтерит

Жабылатын endarтерит – перифериялық артерияларdың прогрессивті зақымдалуы, олардың ауырсынуы мен ауырсынуының ишемияларының дамуымен бұзылуымен бірге жүреді. Жабылған endarтериттың клиникалық бағыты үзіліссіз кладикациямен сипатталады, аяқтың ауыруы, трофикалық бұзылулар (сынған, құрғақ тері мен тырнақтар, жаралар); некроз және гангреналық буындар. Жабылатын endarтерит диагностикасы физикалық деректерге негізделген, Доплерлік ультрадыбыстық зерттеудің нәтижелері, ревовасография және перифериялық артериография, капиляроскопия. Endarteritis obliterans-тың консервативті емдеуі дәрілік және физиотерапия курстарын қамтиды; хирургиялық тактика симпатэктомияны қамтиды, тромбанктеректомия, артериялық протездер, маневр және т.б.

Жабылатын endarтерит

Жабылатын endarтерит
Жабылатын endarтерит — созылмалы перифериялық қан тамырлары ауруы, ол шағын артериялардың бұзылуына негізделген, бұл дистальды төменгі қан айналымы бұзылыстарымен бірге жүреді­бұл аяқтар. Эндометрит облиценты тек қана ерлерден зардап шегеді: ерлер мен әйелдердің қатынасы — 99 адам:1. Жасырынған endarтерит — бұл жас мүгедектігі бар еркектерде аяқтың ампутациясы жиі кездесетін себептердің бірі.

Кейде атеросклерозбен ауыратын endarтерит қате анықталады. Симптомдардың ұқсастығына қарамастан, бұл екі ауруға этиопатогенетикалық механизмдер әртүрлі. Әдетте жасартушы endarтерит әдетте пайда болады (20-40 жаста), артериялық қан тамырларына әсер етеді (көбінесе жіліншектер мен аяқтар). Atherosclerosis obliterans, жүйелі атеросклероздың көрінісі болып табылады, егде жастағы диагноз қойылған, кеңінен таралған және негізінен ірі артериялық кемелерге әсер етеді.

Жабылатын endarтериттің себептері

Тамырлы хирургияда және кардиологияда бұзылудың endarтеритінің себептері туралы мәселе әлі де қайшы. Жұқпалы және улы заттардың рөлі, аллергиялық, гормональды, жүйке, аутоиммундық факторлар, қан ұюының патологиясының әсері. Мүмкін, Эндерологияның жойылу этиологиясы — бұл мультифакторлық.

Белгілі, перифериялық тамырлардың ұзын спастикалық күйіне темекі шегетінін болжайды, созылмалы уыттану, аяздардың салқындауы мен аяздығы, Сідік нервтің созылмалы невритіне байланысты перифериялық инервацияның бұзылыстары, жарақаттар және т. д. Кейбір дереккөздерге сәйкес, обортерозды endarтерит дамуының дамуы тифус ауруына ықпал етеді, сифилис, спортшының аяғы.

Нейропсихикалық факторларға жойылатын endarтерит этиологиясы маңызды рөл атқарады, Бүйрек үсті бездерінің гормональды функциясы бұзылған және жыныстық бездері бұзылған, вазоспастикалық реакцияларды тудырады. Тамырлы эндотелияға қарсы антиденелердің пайда болуы бұзылудың endarтеритінің аутоиммундық механизмі болып табылады, Ортсайлауком ұлғайтылды, лимфоциттер санының төмендеуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Күтпеген нәресте өлімі синдромы

Жабылатын endarтерит патогенезі

Эндертерит облицитаны дамытудың басында тамырлы спазм басым болады, ол ұзақ уақыт бойы қан тамырларының қабырғасындағы органикалық өзгерістермен бірге жүреді: ішкі қабығының қалыңдығы, париетальды тромбоз. Ұзақ уақытқа созылған спазмқа байланысты трофикалық бұзылулар және тамырлы қабырғадағы дегативті өзгерістер орын алады, артериялардың тарылуына алып келеді, ал кейде олардың толықтай жойылуы. Кеменің жойылған аймағының ұзындығы 2-ден 20 см-ге дейін болуы мүмкін.

Кепілдік желісі, окклюзия сайтын айналып өту, Алғашында тіндердің функционалды қажеттіліктерін жүктеме кезінде ғана қамтамасыз етпейді (салыстырмалы қан айналымы жеткіліксіздігі); перифериялық қан айналымының абсолюттік жетіспеушілігін одан әрі дамыту — үзіліссіз клаудану және ауыр ауру жаяу жүріп қана қоймайды, бірақ демалуға да болады. Жабылған endarтерит аясында, қайталама ишемиялық неврит дамиды.

Патофизиологиялық өзгерістерге сәйкес, жойылатын endarтерит дамуының 4 кезеңсы бөлінеді:

  • 1 кезең – нейроваскулярлық аяқталулардағы дистрофиялық өзгерістерді дамытады. Клиникалық көріністер жоқ, трофикалық бұзылулар кепілдік айналымымен өтеледі.
  • 2 кезең — вазоспазм, қамтамасыз етудің жеткіліксіздігімен жүреді. Клиникалық түрде, бұл зақымданудың анацтеритінің бұл кезеңі ауырсынуды көрсетеді, шаршау, суық аяғы, үзіліссіз клаудания.
  • 3 кезең – қан тамырлары қабырғасының ішкі және басқа қабаттарында дәнекер тіннің дамуы. Трофикалық бұзылулар пайда болады, артериялардағы пульсацияның әлсіреуі, тыныштықта ауырсыну.
  • 4 фаза – Артериялық тамырлар толығымен жойылады немесе тромбозды болып табылады. Некроз және генгрена дамытады.

Жабылатын endarтериттың жіктелуі

Eндераторлық endarтерит екі клиникалық түрінде болуы мүмкін – шектеулі және қорытылған. Алғашқы жағдайда тек төменгі қолды артериялары ғана әсер етеді (біреуі немесе екеуі де); патологиялық өзгерістер баяу жүреді. Жалпыланған пішін қолдың аяқтарына ғана әсер етпейді, бірақ абдоминальды аортаның висцеральды бұтақтары, аорттық арқа тармақтары, церебральдық және коронарлық артериялар.

Ауырсыну реакциясының ауырлығына қарай, IV сатысында төменгі қолдың ишемі бұзылған кезде endarтеритке бөлінеді:

  • I – Аяқтағы ауырсыну 1 км қашықтықта жүргенде пайда болады;
  • IIA – бұлшық еттерде ауырсыну пайда болғанға дейін пациент 200 м-ден астам қашықтықта жүре алады;
  • IIB — Ауырсынудың басталуына дейін науқас 200 м-ден аз қашықтықта жүре алады;
  • III – Ауырсыну синдромы 25 метрге дейін және тынығуға дейін жүрген кезде анықталады;
  • IV – Төменгі қолдарда ойық жара некротикалық ақаулар пайда болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Hookworm инфекциясы

Жабылатын endarтерит белгілері

Жабылатын endarтерит жолдары 4 кезеңнен өтеді: ишемиялық, трофикалық бұзылулар, Некротикалық жара, гангренозды. Ишемиялық симптомдық кешен әлсіздік сезімінің пайда болуымен сипатталады, суық аяғы, парестезия, саусақтардың ұйқысы, Бұзау бұлшық еттеріндегі және аяғындағы каскады. Кейде жараланған endarтерит миграцияланатын тромбофлебит құбылыстарымен басталады (тромбоангиттің бұзылуы, Бюджер ауруы), аяғы мен аяғының сафенді тамырларында қанның пайда болуын тудырады.

Ендеше, бұл құбылыстың жойылуының екінші сатысында жақсарады, жаяу жүру кезінде ауырсыну пайда болады — үзіліссіз клаудания, бұл пациенттің демалыс үшін жиі тоқтап қалуға мәжбүр етеді. Аяғы аяқтың бұлшық етіне шоғырланған, табандарда немесе аяқтарда. Тері аяқтары болады «мәрмәр» немесе көкшіл, құрғақ; шегелердің өсуі мен олардың деформациясының баяулауы байқалады; аяғындағы шаш жоғалуы. Аяқ артерияларының пульсациясы күрделілігімен анықталады немесе бір аяқта болмайды.

Ұйқыдағы-некротикалық кезеңі жойылатын endarтерит тыныс кезіндегі ауырсынуға сәйкес келеді (әсіресе түнде), бұлшық ет адрофиясы, тері ісігі, аяғы мен аяқтарына трофикалық жараларды қалыптастыру. Лимфангит көбінесе жара ауруларына ұшырайды, тромбофлебит. Аяқтардағы артериялардың пульсациясы анықталмаған.

Аяқтаудың соңғы сатысында, төменгі аяқтардың құрғақ немесе ылғалды гангренасы дамиды. Генгреннің басталуы әдетте сыртқы факторлармен байланысты (жарақаттар, тері кесірінен) немесе бұрыннан бар науқаспен. Көбіне аяғы мен аяқтарына әсер етеді, төменгі аяқтың тіндеріне жиі гангрена таралады. Генгренмен дамып келе жатқан токсемия синдромы бізді аяқтың ампутациясы үшін қолдануға мәжбүр етеді.

Жабылатын endarтерит диагностикасы

Жабылатын endarтерит диагнозы үшін бірқатар функционалдық сынақтар қолданылады (Алтын белгісі, Шамова, Самуэльс, термометрикалық және докторы.), сипаттамалық белгілер зерттелді (Opel plantar ischemia симптомы, белгісі бар­саусағыңыз, Панченконың тізе феномені), жеткіліксіздікті анықтауға мүмкіндік береді­артериальды қанды қолмен аяқтау.

Жабылатын endarтерит диагнозы төменгі аяғындағы кемелердің USDDG-ге көмектеседі, ревовасография, термография, капиляроскопия, осцилография, төменгі қолдың ангиографиясы. Тамырлы спазмды анықтау үшін функционалдық сынақтар жүргізіледі — периенальды қоршау немесе бел гранглиейінің паравертребалды блокадасы.

Рекограмма амплитудасының төмендеуімен сипатталады, аяғы мен аяғынан шыққан толқынды контурлардың тегістігі, қосымша толқындардың жоғалуы. Ультрадыбыстық деректер (Доплерлердің онзогаты, дуплексті сканерлеу) обнектирующей endarteritis бар науқастарда қан ағымының жылдамдығын төмендетеді және кеменің бұзылу деңгейін нақтылауға мүмкіндік береді. Термографиялық зерттеу инфаркт-сәулеленудің қарқындылығының төмендеуін анықтайды.

Аорто-яяк-феморальды сегменттің әдеттегі ашықтығы кезінде плацентті артерияның және төменгі аяқтың артерияларының тарылуына немесе окклюзациясына әкелетін перифериялық артериография әдетте анықталады; кіші кепілдер желісінің болуы. Ажырататын endarтерит атеросклероздан бас тартады, варикозды веналар, диабеттік макроангиопатия, Дискогендік миелопия, аяқтың ауыруы, артроз және артритпен туындаған, миозит, жалпақ, радикулит.

Сондай-ақ оқыңыз  Angina ludwig

Жабылатын endarтерит емдеу

Endarteritis obliterans ерте кезеңдерінде консервативті терапия жүргізіледі, тамырлы қабырға спазмын жоюға бағытталған, Қабыну процесін жеңілдету, тромбоздың алдын алу және микроциркуляцияны жақсарту. Қарсы спазмодиктер күрделі дәрілік терапия курстарында қолданылады (drotaverin, никотин қышқылы), қабынуға қарсы препараттар (антибиотиктер, антипиретиктер, Кортикостероидтер), дәрумендер (Ішінде, Е, С), антикоагулянттар ( fenindione, гепарин), антипротелетті заттар (пентоксифиллин, дипиридамол) және т.б. Вазапростанның немесе альпростадтың ішек артериялық инфузиясы қолданылады.

Ендерертерит жойылған жағдайда физиотерапиялық және бальнеологиялық емдеу тиімді (UHF, диадинамикалық токтар, электрофорезі, диатермия, озокерит қолдану, сутегі күкірті, радон, қылқан жапырақты ванналар, жергілікті аяқ ванналары), гипербарикалық оксигенизация. Тітіркенуді болдырмаудың тиімді шарты — темекі шегудің толық аяқталуы.

Одержит-некротикалық кезеңде бұзылудың endarтеритіне операция жасалады, жалғыз ауырсыну, IIB деңгейінде қатты үзіліссіз клаудану. Жабылатын endarтерит үшін барлық іс-шаралар екі топқа бөлінеді: паллиативтік (Кепілдемелер функциясын жетілдіру) және қалпына келтіру (бұзылған қан айналымын қалпына келтіру). Паллиативтік операциялар тобында симпатэктомияның әр түрлі түрлері бар: периартералды симпатэктомия, леммальды симпатэктомия, кеуде симпатэктомиясы (жоғарғы қолды ыдыстардың зақымдануы).

Ажырататын endarтеритке арналған реконструктивті хирургия артерия айналмалы хирургиясы немесе протездеуді қамтуы мүмкін, тромбемблемомия, перифериялық артерияны кеңейту немесе стентациялау, бірақ сирек орындалды, тек кеменің кішкене бөлігін толтырумен ғана шектеледі. Генгрена болуы — қолдың бөлігінің ампутациясы үшін көрсеткіш (саусақтардың ампутациясы, аяқтың ампутациясы, аяқтың ампутациясы). Белгілі бір демаркациялық сызықпен оқшауланған саусақ некрозы фалангалы экстрактикуляцияны немесе некротомияны шектеуге мүмкіндік береді.

Болжау және обортирлеудің endarтеритінің алдын алу

Жабылатын endarтерит дамуының сценарийі алдын алу шараларын сақтауға байланысты – арандату факторларын жою, зақымданудың алдын алу, дәрілік терапия курсының заңдылығы, кейінгі тамырлы хирург.

Қолайлы жолмен, ұзақ уақыт бойы ремиссияны ұстап тұруыңызға болады және жойылатын endarтериттің дамуына жол бермеуге болады. Олай болмаған жағдайда аурудың еріксіз нәтижесі гангрена және аяқтың жоғалуы болады.