Жабысқалы ішек тосқауылы

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

Жабысқалы ішек тосқауылы

Жабысқалы ішек тосқауылы – Іштің қуысындағы қалың шырышты адгезиялардың nайда болуының нәтижесінде ас қорыту жолының мазмұнының өтуін бұзу. Түрлі себептермен туындаған патология, бірақ жиі хирургиялық операцияларға байланысты. Ауру ауыр ауру және асимметриялық шағылысумен сипатталады, құсу, газдар мен нәжісті шығару мүмкін еместігі, уыттану белгілерін бірте-бірте арттыру. Диагноз — іш қуысының рентгенін зерттеу, Ультрадыбыстық, CT және MRI. Тактика патологияның түріне және оның пайда болу уақытына байланысты; ереже бойынша, қайталама операция орындалады.

Жабысқалы ішек тосқауылы

Жабысқалы ішек тосқауылы
Жабысқалы ішек тосқауылы – ішекте тамақ массасын және ас қорыту шырындарын ілгерілетуді бұзу, адгезиялардың пайда болуымен байланысты. Бұл өте кең таралған патология, ол хирургия мен гастроэнтерологияның маңызды проблемасы болып табылады, бұл шамамен 30-40% Ішек тосқауылдарының барлық түрлері арасында. Ол еркектер сияқты бірдей жиі кездеседі, сондықтан әйелдерде, жасына қарамастан. Соңғы жылдары аурудың өзектілігі абдоминальды органдарға хирургиялық араласудың саны мен көлемінің артуына байланысты айтарлықтай өсті. Көптеген авторлардың пікірінше, шамамен 40% барлық операциялар адгезия пайда болады, 60-ға дейін% барлық лапаротомиялар желедегі ішек тосқауылынан туындады.

Ішек жабысуының себептері

Адгезияның пайда болу себептері жарақаттық жарақаттар болуы мүмкін, іштің қуысына қан кету, асқазан-ішек ишемиясы, бөтен денелер, токсиндердің теріс әсерлері, іш қуысының іріңді процестері (перитонит, аппенциальдық абсцесс және т.б.), жедел араласу, бұл кезде перитоний кептіріледі (бұл жиі аппендэктомия болып табылады, жатырдың патологиясына және қосындыларға арналған операция), генетикалық бейімділік.

Адгезияларды қалыптастыру механизмі қабыну элементтерінің реаорпиялық процестерінің бұзылуымен және олардың дәнекер тінімен ауыстырылуымен түсіндіріледі. Белгілі, жарақатқа және кез-келген әсерге жауап ретінде перитоний экссудацияны тудырады, жабысқақ қасиеттері бар. Байланыстырғыш ткань талшықтары оның жасушаларынан қалыптасады, фибрин біртіндеп төмендейді, емдеу процесін аяқтағаннан кейін шешілуі тиіс. Егер олай болмаса, ол коллаген мен икемді талшықтармен егіледі, кемелер арқылы – сондықтан шелектер пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Эфедронның тәуелділігі

Жабысқалы ішек тосқауылының белгілері

Ішек ішектің жабысуы үш түрге бөлінеді: обструктивті, араласқан және араласқан (механикалық және динамикалық тип белгілері бар: әдетте іш қуысы мен ішек ілмектеріндегі қабынудың ортасы арасындағы адгезияны қалыптастыру кезінде дамиды). Сондай-ақ, өте сирек шығарады, өткір және созылмалы патология, олар даму жылдамдығымен ерекшеленеді, симптомдардың маңыздылығы мен ауырлық дәрежесі.

Ішек ілмектерін адгезия арқылы басудан туындаған обструктивті патология түрі, бірақ сонымен бірге олар қан мен қан айналымын бұзбайды. Ауру бірден пайда болады, олар перистальцимен ауырады және пароксизмалы. Өткір мен жасыл қосындылармен құсудың пайда болу уақыты кедергі деңгейіне байланысты: неғұрлым жоғары кедергі, жылдам құсу пайда болады. Науқас бірқалыпты кебулермен анықталады, газдардың шығуы бұзылған, іш қату. Дәрігер іштің қабырғасы арқылы ішектің моторикасын көре алады және шуды күшейтуді анықтайды.

Қаттылық ішек қышқылының қысылуымен сипатталады және ас қорыту жолдарының некрозымен қиындайды. Клиникалық белгілер күрт және кенеттен дамиды: айқын локализациясыз іште қатты ауырсыну бар, терінің қалыңдығы, науқас ыңғайлы жағдайды таба алмайды, жеуден бас тартады. Ішектің некрозы симптомдардың төмендеуіне әкелуі мүмкін, бірақ қысқа мерзімге ғана. Кіріспесіз құсу, бұл рефлексиялық сипатқа ие және ол асқазанның зақымдануымен байланысты. Бірте-бірте газдың және нәжістің ағып кетуінде кешігу бар. Токсикоз белгілері тез өсіп келеді (жүрек соғу жылдамдығын арттырады, қан қысымының төмендеуі, әлсіздік, айналуы, дегидратация және т. п.). Алғашында іш қуысы жұмсақ болады, бірақ ауыр сидр іштің бұлшықеттерінде кернеу тудырады. Көзге көрінбейтін перистальтер.

Жабысқалы ішек тосқауылы, ереже бойынша, хирургиялық процедуралардың қиындығы, алайда ол әр түрлі уақытта дами алады. Жедел перитониттің науқастарында патология операциядан кейінгі алғашқы күндерде тіркеледі. Пациенттердің ауыр күйі және негізгі патологияның айқын белгілері тосқауылдың белгілері. Пациенттер үзік-үзік крампалық ауырсынудан зардап шегеді, құсу. Ассиметриялық боялу біртіндеп дамып келеді. Пальпация ауыр, бұлшықетке тиіп, ауырсыну тудырады. Жоғалған кафедра.

Сондай-ақ оқыңыз  Үлкен дуоденальды папиланың рагы

Кейде кейде жабысқақ кедергі операциядан кейін 5-13 күнде дамиды және жалпы жағдайды жақсартады, немесе 3-4 апта. Аурудың анық белгілері бар: қарқынды үзіліс ауыруы, жиі өтетін құсу, асимметриялық түрде іш қуысы, көрінетін peristalsis, ішек шуының артуы. Симптомдар біртіндеп өсуде, тәуелсіз кафедра жоғалып кетеді және науқастың жағдайы нашарлайды.

Егер ауру хирургиялық процедурадан кейін ұзақ уақыт өткеннен кейін дамса, созылмалы ішек тосқауыл туралы сөйлесу керек. Патология крампалық ауырсынудың кенеттен басталуымен сипатталады, жиі құсу, күшті алаңдаушылық пен пациенттің мәжбүрлі жағдайы. Газдар мен табурет өздігінен кетпейді. Ас ішектің шырыштығы, оған тию ауырсынуды арттырады, ішек ілмектерінің перистальты анық көрінеді. Науқас маскүнемдіктің қарқынды өсуі.

Желедегі ішектің кедергі диагностикасы

Ішек тосқауылдарының клиникалық белгілері мен анамнезі негізінде абдоминальды органдарда бұрынғы операцияның негізінде жасырынуға болады деп күдіктенуге болады. Негізгі диагностикалық әдістер радиологиялық болып саналады: Ішектің қуысының рентгендік тексеруі және ішектің кейін барий сульфатының суспензиясымен қайшы келуі. Бұл зерттеулер ішек ілмектерінің созылуын анықтай алады, Клиобеттің табақтары (шырынды асқазан трактісі, құрамында сұйықтықтар мен газдар бар), төменгі ішдің қараюы, Контраст кідірісі жекелеген ілмектерде және т.б.

Соңғы жылдары лапароскопия диагностикалық әдістер ретінде қолданыла бастады, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, CT және MRI. Олар гастроэнтеролог пен хирургқа патологияның себебін анықтауға көмектеседі, сондай-ақ зақымдану дәрежесі мен түрі.

Жабысқалы ішек тосқауылын емдеу

Терапиялық рәсімдер патология түріне және оның пайда болу уақытына байланысты, сондай-ақ науқастың жалпы жағдайы, байланысты аурулар. Ерте созылмалы ішек тосқауылын емдеу консервативті әдістермен басталуы керек, бұл сіз ас қорыту жүйесінің функцияларын қалпына келтіруге және көбінесе алдын-ала дайындалуға мүмкіндік береді. Консервативті терапияның рұқсат етілген мерзімін дұрыс есептеу өте маңызды, ал оң нәтиже болмаған жағдайда операцияны дереу орындаңыз.

Аурудың алғашқы белгілерін тіркеу кезінде барлық науқастар парентеральды тағайындайды (ішілік) тамақтану, сондай-ақ іс-шаралар, ішек перистальтикасын жақсартады, маскүнемдіктің дамуын болдырмау және жалпы жағдайды қалыпқа келтіру. Аурудың симптомдары ішек парезі мен перитонит аясында хирургиялық процедурадан 2-3 күн өткенде пайда болған, кедергі паретикалық компонентін жою қажет: Осы мақсатта тримэкин эпидуральды кеңістікке енгізіледі. Бұл тағайындау асқазанды шаюға байланысты, сифондық клизмалар, Натрий хлориді мен неостигминнің гипертониялық ерітіндісі ішілік енгізіледі. Барлық жоғарыда көрсетілген рәсімдер курстар бойынша жүргізіледі (шамамен 2-3) 24 сағат ішінде. Оң динамика болмаған кезде лапаротомия терапия тағайындалғаннан кейін 5-6 сағатта өткізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Skin Fat Apron

Ерте кезеңде тұншығудың бұзылуына күдік туындаған кезде қысқа мерзімді консервативті ем көрсетіледі, содан кейін амбулаториялық емдеу және күтім жасау операциясы. Кеш обструкцияны әрдайым хирургиялық емдеу, кешігу ішектің қабырғасындағы некротикалық өзгерістерді тудыруы мүмкін. Хирургиялық процедураға дейін оқыту жүргізіледі: жуылған асқазан, сифонның клизмаларын жасау, прозенцированный прозицина. Егер 2-3 сағаттан кейін ауырсыну басылса, патология белгілері жоғалады, сосын науқас бақыланатын бөлімде қалдырылған және антасос терапиясын тағайындайды. Әйтпесе, олар адгезияларды бөліп алу операциясын бірден жүзеге асырады, айналмалы анастомоз немесе ішек аймағын резекциялау (араласу түрі жеке түрде таңдалады).

Егер науқас ауруханаға жеткізілсе ауыр жағдайға ұшыраған, маскүнемдіктің белгілерін жою үшін қарқынды терапия тағайындайды, операциядан кейінгі ең аз дайындық және хирургиялық процедураны дереу жалғастырады.

Жабысқалы ішек тосқауылының алдын алу және болжау

Жабысқалы ішек тосқауылының алдын алу мұқият операциядан тұрады, құрғақ препараттарды енгізу және перитонийдің асқынуын болдырмау, қан мен бөтен заттардың уақтылы эвакуациясы. Операциядан кейін физиотерапия жақсы нәтиже береді: UHF, электрофорезі, сондай-ақ физиотерапия және диета. Уақтылы диагностикалау және ұтымды терапия кезінде желедегі ішектің кедергісі туралы болжам қолайлы, бірақ қайталану ықтималдығы жоғары.