Жалпы артериялық магистраль

Жалпы артержәнеялық магистраль

Жалпы артериялық магистраль – туа біткен жүрек-тамырлық аномалия, өкпе артериясы мен аордың біртұтас ыдысқа қосылуы сипатталады, коронарлық қамтамасыз ету, өкпе және жүйелі қан айналымы. Ортақ артериялық магистральдің болуы цианоз арқылы көрінеді, такипния, тахикардия, гипотрофия; кейбір жағдайларда – өмірдің алғашқы күндерінен бастап жүрек жеткіліксіздігі. Жалпы артериялық магистраль рентгенмен диагноз қойылады, фонокардиография, электрокардиография, эхокардиография, жүрек соғу, қарыншығару, аортография. Ортақ артериялық аралықта ақауларды ерте хирургиялық түзету көрсетіледі.

Жалпы артериялық магистраль

Жалпы артериялық магистраль
Жалпы артериялық магистраль – (жалпы аортопулярная магистраль, шын артериялық магистраль) – туа біткен жүрек ауруы, онда тек негізгі кеме жүректі қалдырады, Қан айналымының үлкен және кішкентай шеңберіне араласқан қаны бар. Кардиологияда ортақ артериялық магистраль 2-3 диагноз қойылады% барлық ЖРД жағдайлары. Жалпы артериялық магистраль әрқашан қарыншаның септал ақауларымен бірге жүреді; Сонымен қатар жүрек және қан тамырларының бұзылулары болуы мүмкін: артериялық артерияның үзілуі немесе атрезиясы, aocrta координациясы, митрациялық клапан атрезиясы, атриовентриарлы арнаны ашық, өкпелік венаның қалыпты емес ағымы, жалғыз қарыншаның және т.б. Экстракардиальдық ауытқулардың арасында асқазан-ішек жеткіліксіздігі бар­аяғы, урогенитальды тракт, қаңқасы.

Ортақ артериялық магистральдың себептері

Жалпы артериальді магистраль эмбриогенездің ерте сатысында үлкен кемелердің пайда болуының бұзылуына байланысты туындайды (Ұрық дамуының 5-6 апта) ал негізгі қару-жарақтың басты негізгі кемелерге бөлінуінің болмауы – аорта және өкпе артериясы.

Аорта мен өкпе артериясы арасындағы септумның болмауы олардың кең таралған байланысын тудырады, сондықтан ортақ магистраль екі қарыншаның екеуінен де дереу кетіп, өкпенің аралас веноартериялық қанын өткізеді, жүрек және басқа мүшелер. Сонымен бірге ортақ артериялық қысымға қысым жасайды, Қарыншаның және өкпе артерияларының екеуі бірдей.

Сондай-ақ оқыңыз  Қарапайым мигрень

Жалпы артериальді магистральмен жүрек қабырғаларының дамуы көбіне кешіктіріледі, оған байланысты жүректің үш камералық немесе екі камералық құрылымы болуы мүмкін. Ортақ артериялық аралық клапаны бір болуы мүмкін, екі-, үш немесе төрт; оның стенозы немесе жеткіліксіздігі жиі кездеседі. Қарқынды қарыншаның септал ақаулары жалпы артериялық магистральдың маңызды ерекшелігі болып табылады.

Жалпы артериялық магистральды жіктеу

Өкпелік артериялардың ағуын ескере отырып, Жалпы артериялық магистральдің 4 түрі бөлінеді:

  1. Өкпе артериясының магистральді артериалды артқы бөлігінен бөлінеді, оң және сол жақ өкпелік артерияларға бөлінеді;
  2. Оң және сол жақ өкпе артериясы жалпы артериялық артқы қабырғадан кетеді;
  3. Оң және сол жақ өкпе артериялары жалпы артериялық артқы қабырғалардың қабырғасынан кетеді;
  4. Өкпелік артериялар жоқ, сондықтан өкпеге қан беру бронх артерияларымен қамтамасыз етіледі, аорталық разряд. Бүгінгі таңда кардиологияда бұл тип Fallot’s tetrad-тің күрделі түрі болып саналады.

Ортақ артериялық магистраль екі қарыншаның үстінде тең болуы мүмкін (42%), оң қарыншаның үстінде (42%), негізінен сол жақ қарынша (16%).

Гемодинамиканың жалпы артериялық магистральдық ерекшеліктері

Жалпы симптомдық артериядағы гемодинамикалық бұзылулар бала туғаннан кейін дереу пайда болады. Жүректің қуысында бірдей қысым, өкпе артериясы және аорта өкпе қан тамырларын толтыруға көмектеседі, жүрек жетіспеушілігінің жылдам өсуі және науқастың ерте өлімі. Ауыр өкпе гипертониясы аман қалатын балаларда ерте пайда болады.

Өкпе артериясының тарылуы жағдайында өкпе айналымының артық жүктемесі жоқ және қысым градиенті құрылады «аорта-өкпе артериясы». Бұл жағдайда жүрек жеткіліксіздігі сол және оң қарыншалық типте дамиды.

Жалпы артериялық магистральдың анатомиялық формасын ескере отырып, гемодинамикалық бұзылулардың 3 нұсқасы байқалады:

  • өкпенің қан тамырларында қысымның жоғарылауы және өкпенің қан айналымының жоғарылауы. Өкпенің гипертониясы және жүрек жеткіліксіздігі сипатталады, емдеуге төзімді.
  • өкпелік қан ағынының жылдамдығы немесе шамалы өсуі, қанның жеңіл кетуі. Жүктеме кезінде цианозбен көрінеді; жүрек жеткіліксіздігі.
  • өкпе артериясының аузындағы стеноздан туындаған өкпе қанының төмендеуі. Тұрақты цианоз бар, қанның оттектенуінің бұзылуына байланысты.
Сондай-ақ оқыңыз  Бехчет ауруы

Жалпы симптомдар артериялық магистраль

Өкпе артериясының ауызды тарылтуы болмаған жағдайда, өмірдің алғашқы минуттарынан жаңа туған нәрестелердің жағдайы сыни болып саналады. 75-ге дейін% ортақ артериялық магистральды балалар өмірдің алғашқы жылы өледі, Олардың 65-і% — жылдың бірінші жартысында. Өлімнің себебі — жүрек жеткіліксіздігі және өкпе қан тамырларының толуы.

Басқа жағдайларда, ортақ артериялық магистраль клиникасы тынығу кезінде диспниямен сипатталады, цианоз, терлеу, шаршау, тахикардия, гепатомегалия – қан айналымы жеткіліксіздігінің барлық белгілері. Балаларда кардиомегалия ерте дамиды және жүрек тамыры дамиды, түріне қарай саусақтардың фалангтарының деформациясы бар «барабан таяқшалары» и «көзілдіріктерді қарау». Ауруды хирургиялық емдеу болмаған жағдайда, артериалды жалпы қалқасы бар науқастар кейде 15-30 жасқа дейін өмір сүруі мүмкін.

Жалпы артериялық магистральды диагностикалау

Жалпы артериялы магистраль үшін аускультация және фонокардиографиялық деректер нақты емес: систолалық жазу (кейде диастолалық) шу, қатты II тонна. Электрокардиографияның тәуелсіз диагностикалық мәні жоқ; әдетте бұл екі қарыншаның жүктелуін және EOS оң жаққа ауытқуын көрсетеді.

Кеуде қуысының радиографиясы анағұрлым ақпараттандырады және сфералық жүректің пішінін көрсетеді, кеңейту және қарыншалық гипертрофия, негізгі тамырлар мен өкпе артерияларының көлеңкесінің кеңеюі. Жалпы артериялық магистральдың негізгі анатомиялық ерекшеліктері (VSD, бір басты кеменің жүрегінен босатылады) эхокардиография арқылы анықталды.

Жүректің қуыстарын шырқау кезінде зондты қарапайым артериялық саңылауға жеткізеді; қарыншаларда, өкпе артериясы және аорса тең систоликалық қысым байқалады (өкпе артериясының тарылуымен – қысым градиенті). Қарыншығу және аортография арқылы (трунокография) ортақ артериялық магистральды контрастты толтыруға болады.

Ортақ артериялық магистральді дифференциалды диагностикалау аорталық өкпенің ас қорыту ақауымен орындалуы керек, Fallo-ның ноутбук, үлкен ыдыстарды ауыстыру, өкпе атрезиясы, Eisenmenger кешені.

Ортақ артериялық аралықты емдеу

Ортақ артериялық магистральмен консервативтік шаралар тиімсіз және бағытталған, ең бастысы, температура жайлылығын жасау, белсенділікті шектеу, бcc төмендеуі, жүрек жеткіліксіздігі түзету.

Сондай-ақ оқыңыз  Тұқымқуалайтын амилоидоз

Өмірдің алғашқы айларында балалар, ауыр жағдайларда, паллиативтік хирургияны жүзеге асырады – өкпелік артерияның тарылуы. Ақауды радикалды түзету өкпе артерияларының ортақ артериялық бөліктен бөлінуін қамтиды, оң қарыншаның және өкпе артериясының арасындағы интервентрикулярлы септал ақауларының пластикасын имплантациялау. Науқастардың бөліктері оның жетіспеушілігіне байланысты пластикалық хирургияны немесе ортақ артериялық клапан протездерін талап етеді.

Ортақ артериялық магистральді хирургиялық емдеудің жетістігі өкпе гипертензия дәрежесіне байланысты, басқа туа біткен кемістіктердің және коронарлық артериялардың ауытқуларының болуы. Ішке операциялық өлім 10-30 құрайды% және жұмыс істеп тұрған жасына қарай артады.

Жалпы артериялық магистральді болжау

Ұрықта әдеттегі артериялық магистральды антенатальды анықтау кезінде әйелді жүктілікті жасанды түрде тоқтату ұсынылады. Кардиохирургия болмаған жағдайда 10 жастан төмен% пациенттер 20-30 жылға дейін өмір сүреді. Операциядан кейінгі ұзақ мерзімді болжау өкпе артериясы мен оң қарыншаның арасында анастомоздың өміршеңдігіне байланысты, клапанның жұмыс жасайтын шүмегі. Болашақта клапанды ауыстыру немесе құбырды қайта жасау қажет болуы мүмкін.

Ортопедиялық артериялы науқастар жүрек хирургы мен кардиологтың өмір бойы қадағалауын қажет етеді, инфекциялық эндокардитті хирургиялық және стоматологиялық процедуралар алдында бактеремия қаупіне байланысты алдын-алу.