Жарақат

Жарақат

Жарақат – ұжымdық тұжырымдама, оның ішінде еңбек немесе жаңа туған нәрестедегі тіндердің және органдар мүшелерінің әртүрлі зақымдалуы, генерик күштерінің әрекетімен туындаған. Ананың туылу жарақаттарының арасында гематома бар, вульваның жарылуы, қаңылтыр және қынаптың, жатырдың зақымдануы, зәр шығару және ішек-жыныс мүшелерінің фистулаларын қалыптастыру, жамбас сүйектерінің деформациясы. Көптеген туған жарақаттар өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Туа жарақатының диагнозы сыртқы емтиханға негізделген, гинекологиялық тексеру, аспаптық әдістер. Ана жарақатын емдеу, ереже бойынша, шұғыл операциялық көмек пен тар мамандарды тартуды талап етеді (урологтар, проктологтар, травматологтар).

Жарақат

Жарақат
Бала туылған нәресте мен анаға қиын сынақ. Сондықтан, баланың пайда болғаннан кейін, мамандар босанған әйел мен жаңа туған нәрестеде әртүрлі туа біткен жарақаттар мен босанғаннан кейінгі бұзылулардың болуы туралы жиі айтады. Акушерлік және гинекология аналар мен педиатриялық гендерлік жарақаттардан ерекшеленеді. Жаңа туған нәрестенің туған жарақаттары перифериялық және орталық жүйке жүйесіне зиянның әртүрлі түрлерін қамтиды, сүйектер мен жұмсақ тіндердің жарақаттары, ішкі органдар. Бұл шолуда туа біткен жарақаттар үлкен деп қарастырылады, әйелдерде табылды.

Бала туу кезіндегі аналықтың туған арнасының маңызды созылуы көбінесе зақымға әкеледі. Бұл зақымдар – туған зақымдануы, үстіңгі болуы мүмкін, бір-бірімен үйлеспейтін сипат (мысалы, абразивалар, жарықтар) және босанғаннан кейінгі кезеңде өздігінен емделу, және танылмай қалады. Кейбір жағдайларда туа біткен жарақаттар соншалықты маңызды, бұл туа біткен ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін, мүгедектік және тіпті әйелдің өлімі. Ананың туылу жарақаттарының арасында гематома бар; вульваның жарылуы, шелек, қынапшық, дене және жатыр мойны; жатырдың инверсиясы; жамбас буындарының шашырауы және сынуы; урогенитальды және ішек жыныс мүшелерінің фистулы.

Ана жарақаттарының жалпы себептері

Әртүрлі механикалық және гистопатикалық себептерден туындаған аналар травмасының түрлі нұсқалары болуы мүмкін. Туғаннан кейінгі жарақаттың механикалық факторлары күшті немесе еңбекқорлықпен айналысады, босанғанда жедел жәрдем беру (форсиптер, ұрықтың вакуумды экстракциясын жүргізу, Плацентаның қолмен бөлінуі, жеміс-жоятын операциялар), артық ынталандыру, өндірістік кезеңді иррационалдық басқару, жеткіліксіз қорғаныс­бұл кросс және т. д. Ұзақ уақытқа созылған жүктілік туудың жарақатына ықпал етуі мүмкін, ұрықтың қыры позициясы, ұрықтың ауытқуы, ерте еңбек, тар жамбас, полихидрамиоздар, көп ұрық, плацентаның алдын алу.

Еңбекке тартылған әйелдің жүкті акушерлік және гинекологиялық тарихынан туындаған туудың жарақаттарының гистопатикалық себептері. Мәселен, Хирургиялық араласулар бұрын жатыр кезінде туа біткен жарақаттардың себептері болуы мүмкін (кисариялық бөлім, метопластика, консервативті миомектомия, Аборт кезінде жатырдың толық немесе ішінара перфорациясы және т.б.), бұл жатырдың шырышты қабатының пайда болуына әкеледі, нәтижесінде, миометрияның еңбек жағдайында төменгі жиырылуын.

Жануардың анатомиялық ақауларымен туу арна жарақатының ықтималдығы артады (ішек септумы, жатырдың гипоплазиясы, екіқабатты жатыр), Кейінгі мүсіндерде жатыр мойнының қаттылығы, аналық гипераплеофлексия. Сондай-ақ, туа біткен жарақаттарға цервицит себеп болуы мүмкін, аденомиоз, эндометрит, колпит, бөртпе және хорионды эпителиома. Бала туудың жарақаттарының этиопатогенезінде бірнеше күрделі факторлар жиі кездеседі.

Вульваға және қынапқа туылу жарақаттары

Вульваның және қынаптың гематомасы

Вулвар және вагинальды гематомдар қан тамырларының жабыспайтын тіндердің жұмсақ тіндерінің қалыңдығындағы созылуына және бұзылуына байланысты. Бұл қанмен, зақымдалған ыдысынан құйыңыз, талшықта және шырышты қабықта жиналады, гематомды қалыптастыру.

Вулваның және қынаптың жұмсақ тіндерінің жарақаттарында көгілдір-күрең ісік пайда болады, оның мөлшері нәрестенің басына жете алады. Гематомалар ыңғайсыздықты тудырады (жарылыс, қысым), ауырсыну. Үлкен прогрессивті гематомдар жамбастың ұлпасына таралады және геморрагиялық шоктың дамуымен бірге жүруі мүмкін. Кішкентай қан кетулер әдетте өздерін шешеді; үлкен гематомдар үшін, олардың қопсытуы мүмкін. Сыртқы тексеру және гинекологиялық тексеру кезінде жұмсақ тін туған жарақаттарының танылуы байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемобластоз

Хирургиялық тактика үлкен мөлшерде көрсетіледі (диаметрінен 4-5 см артық) және прогрессивті гематомалар. Бұл жағдайда гематомадан жоғары мата ашылады, жиналған қанды алып тастаңыз, қан құю ыдысын оқшаулап, байланыстырыңыз, жара мықтап жабылады. Жұқтырған гематома болған жағдайда, жараны жабу орындалмайды. Прогрессивті гематомамен кейде кеуде қуысы қажет.

Вульвада және қынапта үзіледі

Вульваға және вагинаға байланысты жарақаттар көбінесе нуллипарлы болып табылады. Ашық жарықтар мен көз жастар әдетте симптомсыз болып табылады және араласуды талап етпейді. Клиторда бос орындар, уретры, гематоманың пайда болуымен бірге пайда болады, жаппай қан кету, геморрагиялық шок.

Қынаптың туылу жарақаттары өздігінен және зорлықпен болуы мүмкін. Соңғы жағдайда әртүрлі акушерлік хирургия туа біткен жарақаттардың себептері болып табылады. Жоғарғы бөлігінде вагинальды көздер жасалуы мүмкін, орта немесе төменгі бөліктер; беттік немесе терең табиғаты болуы керек, жамбас және ішек тініне жету.

Вульвары тіндерінің жарақаты тексеру барысында анықталады. Ішкі көз жасын кетіру үшін айналардың қабырғаларын айна көмегімен тексеру қажет.

Вулваның және қынаптың туылу жарақатын емдеу тек хирургиялық. Мосевина металл катетермен катетеризациядан кейін ішек тігістері жабысқақ шүберекпен бекітіледі. Операциядан кейін микробқа қарсы терапия және антисептиктермен вагинальды ванна тағайындалады. Танылмаған қынапты жастар қарапайым емдеуге немесе жұқтыруға болады. Терең жарақаттар кейінірек қайталама вагинальды атрессияға әкелуі мүмкін, вагинопластика жасау қажеттілігін айтады.

Перинейге туылған жарақаттар

Периналық жарақаттардың терісінде зақымдалған немесе өздігінен үзіліс, жамбас қабатындағы целлюлоза және миокард-фассиялық тіндер. Перинейдің туған жарақаты 7-15 жаста% еңбекші әйелдер, және көбінесе primiparous кезінде. Перинальды көздер жиі қынаптың туу жарақаттарымен біріктіріледі.

Кіші жамбастың ұлпасының созылуы және цианозы периналық туудың жарақаттану қаупі туралы куәландырады, Ісіну және жылтырақ тін, жарықтар. Егер перинэумда туа біткен жарақат алу қаупі бар болса, олар медиана тінінің диссекциясына жүгінеді – перинетомия немесе бүйірлік кесу – эпиизиотомия кейін жабылады.

Периналдық жарылыстың белгілері

Туғаннан гөрі жарақат алудың тереңдігіне қарай, 3 дәрежелі периналық көз жасына толы.

І дәрежелі кросс үзілісінде тері мен тері астындағы тіннің тұтастығы артқы коммюриада бұзылады. ІІ дәрежелі перинальды жарылыс жамбас едендік бұлшықеттердің қосымша жарақаттарымен сипатталады (т. ч., бұлшықеттер, көтеру anus), қынаптың артқы немесе бүйір қабырғалары. Жоғарыда аталған жарақаттардың үшінші дәрежелі жарақат алған жағдайда сыртқы сфинктердің сынуы қосылады, кейде ректум қабырғалары.

Перинейдің туған жарақаттары тіннің тұтастығы мен қан кетуінің бұзылуымен көрінеді.

Периналық көз жасын диагностикалау және емдеу

Перинейдің туған жарақаттары плацентаның пайда болғаннан кейін танылады. Бұл акушер-гинеколог үшін жыныстық қатынастың бұзылуы, қынаптың және жатыр мойынының қабырғаларын тексереді. Ең жиі жұмыс жасаған кезде периналық зақым орта желі бойымен орын алмайды, және экстремалды түрде, алайда артқы жағындағы комиссары мен бұлшық еттер арасындағы орталық айырмашылық бар, көтеру anus.

Периналық тіннің тұтастығын қалпына келтіру жергілікті инфильтрация немесе жалпы анестезия кезінде емделу арқылы жүзеге асырылады. Қабынаның және тік ішектің бүлінген қабырғаларына бөлек катгут шламдары қолданылады, жамбас бұлшықеттері, перинэяның тері астындағы тіндері мен тері. Босанғаннан кейін емдеу жүргізіледі, ішектің әрқайсысының қозғалысы мен зәр шығаруынан кейін абай болыңыз, іш қатудың алдын алу.

Сондай-ақ оқыңыз  Abdominal жүктілік

Жатырдың жарақаты

Жатырдың жарылуы

Жатырдың жарылуы — ауыр туа біткен жарақат және 0-де кездеседі,015%-0,1% туылғандардың жалпы санының. Жатырдың жарылуы кезінде оның денесінің қабырғаларының тұтастығы бұзылады. Әйелдердің өлім-жітімі жатырдан туындаған жарақаттану соққысынан, анемия мен септикалық асқынулар 3-4 жетеді%. Көптеген әйелдер, аналық бездің жарылуы, гипоксиялық энцефалопатия одан әрі дамиды. Жатырдың жарылуы кезінде ұрықтың өлімі 100-ге жуық%.

Жатырдың жыртылуы жіктелуі

Жатырдың жарылуы бар, жүктілік кезінде және босану кезінде пайда болды. Туған жарақаттарының патогенетикалық белгілері бойынша, өздігінен (механикалық, гистопатикалық және механикалық-гистопатикалық) және зорлық-зомбылық (травматикалық, аралас) жатырдың жарылуы. Туғаннан жараланған клиникада жатырдың жарылуы қауіп тудыруы мүмкін, басталды, мінсіз мінездеме.

Жатыр мойнындағы жарақаттардың қабырғаларына зақым келтіру дәрежесі сызаттар түрінде болуы мүмкін, толық емес бос орын және толығымен алшақтық, іш қуысының еніп кетуі. Локализация жатырдың ажырасу түбін ажыратады, оның денесі, төменгі сегмент, сондай-ақ жатырдың вагинальды аралықтарынан толық бөлінуі (колпороксис) ұрықтың көлденең позициясымен.

Жатырдың үзілу белгілері

Аналық туудың жарақаттану клиникасы себептерге байланысты, кезеңдер, дәрежесі, аралықты оқшаулау. Манифестацияның және салдардың ауырлығы көбінесе ілеспе фонға байланысты – әйелдің соматикалық аурулары болған жағдайда, гестозы, физикалық және ақыл-ойдың сарқылуы, жұқпалар және т.б. ағзадағы қайтымсыз өзгерістер тез дамып келеді.

Жатырдың бұзылуына қатер төндіргенде, қатты ауырсынудан болатын шамадан тыс еңбек тән, Бауырдың шұңқырлы деформациясы, мойын ісінуін дамыту, влагалища және vulva, зәр шығару қиындықтары, аналықты алаңдаушылық. Бұл симптомдардағы жатырдың жарылуы басталуымен конвульсиялық бұзылыстармен толықтырылады, қанның пайда болуы немесе қынаптан қан кетуі, гематурия.

Іштің өткір ауыруы мен жану сезімінен кейін жатыр жарылғанда, жалпы қызмет тоқтайды, еңбек еткен анасы тыныштандырады, депрессияға ұшырайды, апатетикалық. Геморрагиялық және ауыр соққылардың дамуына байланысты терінің ауырлығы тез артады, гипотензия, тахикардия, суық тер пайда болады, айнуы мен құсу. Жатырдың жыртылуынан кейін ұрықтың бөліктері іш қуысында ішінара немесе толық көрінеді, fetal heartbeat жоқ. Сыртқы қан кетуден туындаған бұл жарақаттанудың мөлшері мен орналасуына байланысты маңызды немесе жеткіліксіз болуы мүмкін.

Жатырдың бұзылуына шұғыл көмек

Жатырдың бұзылу қаупі, еңбек дереу тоқтатылуы және жұмыс аяқталуы қажет – кесе кесу немесе жемісті жою операциясы. Жатырдың басталуымен немесе пайда болған кезде целиак бөлімі орындалады, ұрық және кейінгі, амниотикалық сұйықтықты және қанды жою, гемостаз орындалады. Осы туа біткен жарақаттарға араласудың көлемі – суправагинальды ампутациядан гистерэктомияға дейін. Жатырдың жабылуы сызықты табиғаттың соңғы және кішкентай жарықтарымен жас жастағы науқастарда мүмкін, инфекция жоқ.

Сонымен бірге жеткілікті қан жоғалту қажет, инфузияға қарсы терапияға қарсы соққы, гемокоагуляцияны түзету. Егер туа біткен жарақаттар анықталмаса, қан кету немесе перитонит дамуы мүмкін, сондай-ақ босанудың қайтыс болуы. Жұқпалы асқынулар үшін лапаротомияға әрекет жасалды, Жатырдың қосындылармен жоюы (панхистэктомия), ішектің дренажын, жаппай антибиотикалық терапия.

Жатыр мойнындағы көздер

Туаулардың бұл түрі 3-60 жылдары түрлі авторларға сәйкес келеді% еңбекші әйелдер. Жатыр мойнындағы көздер (зорлық-зомбылық немесе риясыз) Зақым тереңдігі 3 градусқа бөлінеді: I – ақаулық 2 см артық емес; II — 2 см артық ақаулық, бірақ вагиналды қораптарға жете алмайды; III – ақау, қақпанға дейін жетіп, жылжиды. Жатыр мойнындағы көздер жасанды бөліктерде орналасады, жиі сол жақта.

Жатыр мойнының бұзылуының белгілері

Жатыр мойнының туылу жарақаты туылғаннан кейін туа біткеннен кейін босанған вагинальды қан кетуімен көрінеді. Қан, жыныстық трактат, қызыл түсі бар, туған арнадағы сыртқы зақым болмаған кезде үздіксіз ағынмен немесе көп мөлшерде тіндердің түрінде шығарылады. Кейде қан кету шамалы немесе толық болмайды. Жатыр артерияларының буындары зақымданған кезде, қанның үлкен жарылуы немесе парацервикальды матада гематома пайда болуы мүмкін, геморрагиялық шок клиникасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Колон ісіктері

Жатыр мойнының көз жастары танылмай қалса, бұл босанғаннан кейінгі жараның дамуына әкелуі мүмкін, Параметрлер, пелвиоперитонит, өздігінен жасанды түсік, мойны дисплазиясы.

Жатыр мойнының жарылуын диагностикалау және емдеу

Жатыр мойнының туу кезінде жарақат алғанын мойындау үшін барлық аурулар еңбек аяқталғаннан кейін бірден айна көмегімен тексерілуі керек, сонымен қатар тіндердің созылуын және созылуын 6-48 сағаттан кейін өткізеді.

Жатыр мойнындағы шергеулер анықталған немесе кешіктірілуі керек, жеткізілгеннен кейін 2 күннен кешіктірмей. Мойынның жарылуына арналған тігістер матаның барлық қабаттарында қолданылады, сыртқы осінің бағыты бойынша ақаулықтың жоғарғы бұрышынан бастап. Қолайсыз жағдайларға байланысты (бар lohii, Ісіну, ұсақтау мата) Жатыр мойнының туылуынан болатын жарақаттар көбінесе екінші ниетпен сауықтырылады.

Басқа туа біткен жарақаттар

Жатырдың инверсиясы

Жатырдың қарқынды инверсиясын дамыту кезеңнің дұрыс емес басқарылуына байланысты, жатырдың байланысы әлсіздігі, жатырдың атоны. Жатыр ішінің ішінара және толық инверсиясы бар. Бұл туа біткен жарақат ауырсыну соққысының симптомдары болады.

Жатыр мойнының бұзылуын емдеу антропогендік іс-шараларды орындаудан және жатырдың жалпы анестезиямен анатомиялық орналасуына дейін толықтырудан тұрады.

Жамбас буындарын созу және жырту

Бұл туа біткен жарақаттар жамбас буындарының артық жұмсартуымен дамиды (симфизиопатия, симфиз), босанғаннан кейінгі немесе үлкен жемістер, акушерлік артықшылықтар. Бұл орын алған кезде, кеуде сүйектерінің ұзартылуы мен дифференциациясы 0-ден көп,5 см бөлек. Психикалық симфиздің бұзылуы жиі сүйектердің қозғалуымен жүреді, мочевина зақымдануы, уретры, клитор. Сакрилий қосылыстарды созу буындардың қан кетуіне және кейінгі қабынуларына әкеледі.

Клиникалық буындардың туа біткен жарақаттарының клиникасы жатырдың ауырсынуымен көрінеді, coccyx, сакрум, өсіп келе жатқан аяқтар, жаяу жүру; жүрудің бұзылуы, тері гиперемиясы және қоршаған тіндердің ісінуі.

Жамбас аймағындағы травматолог дәрігердің кеңес беруі кезінде туылған жарақаттар анықталады, пальпация, Кеуде қуысының рентгені, сакрилий қосындысы, жамбас. Жамбас ішектің емін емдеуді талап етеді, тығыз байлау, арнайы корсет киген. Ашық симфиздің сынуы немесе жамбас сүйектерінің айтарлықтай сәйкессіздігі хирургиялық араласуды талап етеді.

Урогендік және ректальды вагинальды фистула

Фистула қалыптасуымен туылған жарақаттар ұзаққа созылады (2 сағаттан артық) бір жазықтықтағы баланың тұрақты басы, нәтижесінде матадағы қан айналымы және олардың кейінгі некрозы бұзылған. Кейде урогенитальды және ректальды вагинальды асқазан іші мочевинаның немесе тік ішектің қабырғаларына операциялық зақымдану нәтижесінде пайда болады.

Fistulas несеп шығару немесе зәр шығару және дефекация әрекеті тыс қынап арқылы арқылы газ және нәжіс босату арқылы көрінеді. Мұндай бұзылулар әрқашан қынапшықта жергілікті қабыну реакциясын дамытады (колпит).

Урогенитальды фистуланың диагнозы кіші жамбас кезінде тексеріледі, цистоскопия; вагинальды-ректальды фистулалар цифрлы ректальды зерттеу арқылы танылады, ирригоскопия, фистулография, ректоскопия. Егер зәр шығару және вагинальды-ректальды фистула анықталса, әдетте хирургиялық жабылуы қажет (фистулопластика).

Жарақаттың алдын алу

Жатырдан туылған жарақаттардың алдын алу жүкті әйелдің гинекологиялық тарихын ерте сатыда қарауды талап етеді, жүктілік кезінде жатырдың шағылыстарын ультрадыбыстық бақылау, Жүкті әйелдерді босану кезінде жарақат алу қаупімен ауруханаға жатқызу.

Туған жарақаттардың алдын алу мәжбүрлеп жеткізуді тоқтатуды талап етеді, акушерлік артықшылықтарды көрсеткіштерге сәйкес қатаң түрде қолдану.