Жаралар

Жаралар

Жаралар – механикалық күйзеліске байланысты тінdік зақымdануы. Терінің немесе шырышты қабығының тұтастығы бұзылған жағdайdа жүреdі. Келу механизмі бойынша ерекшеленеді, қолдану әдісі, тереңдігі, анатомиялық оқшаулау және басқа да параметрлер. Табиғи жабық дене қуыстарына енуі мүмкін немесе мүмкін емес (ішек, кеудеге арналған, ортақ қуыстар). Негізгі симптомдар — бұл өте маңызды, ауырсыну және қан кету. Диагноз клиникалық көріністің негізінде орнатылады, Кейбір жағдайларда қосымша зерттеулер қажет: радиография, лапароскопия және т. д. Хирургиялық емдеу.

Жаралар

Жаралар
Рана – өте жарақат алған жарақат. Бұл шұғыл медициналық көмек көрсету орталықтарына барудың және амбулаторлық науқастарға демалыс берудің негізгі себептерінің бірі. Жарақаттану және нейрохирургия бөлімінде ауруханаға жатқызу себептерінің тізіміне елеулі үлес қосылады, сондай-ақ іштің және кеуде хирургия бөлімшелерінің. Ірі зақымдану және кемелердің тұтастығына залал келтіру көбінесе соққы мен қан жоғалтудың дамуын тудырады, еніп кететін жарақаттармен қатар, өлімге әкелуі мүмкін.

Себебі көбінесе үй шаруашылығындағы жарақат болып табылады, зақым бірнеше рет кездеседі, спорттық оқиғалардан туындаған, қылмыстық оқиғалар, жол-көлік апаттары, өнеркәсіптік жарақаттар мен биіктен құлайды. Мүмкін, TBI-мен бірге болуы мүмкін, сүйектердің сынуы, кеуде жарақаты, жамбас сынуы, бүйректің зақымдануы және іштегі жарақат.

Жіктеу

Жаралар көптеген белгілерге сәйкес жіктеледі. Травматологияда қолдануға болатын жағдайлар кездейсоқтықты ерекшелендіреді, жауынгерлік және жедел жаралар, зақымдалу механизмі мен зақымдалу механизмі – кесілген, жыртылған, кесілген, стеб, жарылған, оқ ату, ұсақталған және қиыршықталған. Сондай-ақ жаралар бар, аралас сипаты бар, мысалы, жыртылған және жараланған. Оқшауланған сызықты түрін ескере отырып, Патч қоймасы, жұлдызшалы және перфорацияланған жаралар, сондай-ақ затты жоғалтуы мүмкін. Теріс аймақтың жоғалуы немесе жоғалуы кезінде жараланғандар шашыранды деп аталады. Егер, жарақат аяқтың жоғалтуына әкеліп соқтырады (барабан, аяғы, білек, саусақ және т. д.) зақымдануы травматикалық ампутация деп аталады.

Тіндердің жағдайына байланысты үлкен және кішкене зақымданатын жаралар бөлінеді. Маталар, қоршаған ортаның жарасына аз зиян келтіреді, көбінесе өміршең болып қалады, тек учаскелер жойылды, жарақаттану құралымен тікелей байланыста. Мұндай зақымдануларға таяқ пен жарылған жаралар кіреді. Жараланған жаралар салыстырмалы түрде үлкен ұзындықтармен қатар тегіс тереңдікке ие, сондай-ақ уақтылы өңдеу, ереже бойынша, минималды қопсытуды емдейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндофтальминит

Пункцияның жаралары да тегіс шеттерге ие, пюресі жоқ, алайда, арнаның тереңдігі ұзындығынан асып түседі, ол мазмұнның өзін-өзі ағыны үшін аз қолайлы жағдайлар жасайды, хирургиялық емдеуді қиындатады және инфекциялық асқынуларды дамыту ықтималдығын арттырады. Бағытталған жаралар үлкен және кішігірім зақымданған жаралар арасындағы аралық болып табылады. Олардың шеттері жараланған немесе жараланған жаралармен салыстырады, алайда арна айналасында кең аймақ қалыптасады «жолақ» зақымдалған тін.

Жарақат алған жарақаттар үлкен залалмен жарақат алып, жарақатқа бөлінеді, ұсақталған және скальптелген. Сынғыш және жарылған жаралар теріге және негізгі жұмсақ тінге үлкен зақым келеді, мол микробтық ластану және үлкен көлемдегі некроздың пайда болуы. Скальптандырылған жаралардың ерекшелігі — терінің майысуы немесе сәл зақымдалған тері жамылғысының толығымен бөлінуі.

Жарақаттардың жарақаттары жұмсақ тіннің жарақатының белгілі бір ерекшеліктеріне байланысты арнайы топта бөлінеді. Мұндай жағдайларда зақымдалған аймақтың мөлшері айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Көлденең кесіп бар, тангенді және соқыр жаралар. Алғашқы екі жағдайда каналдың қуысында шет денесі жоқ, маталардағы үшіншіде снарядтың қандай да бір түрі қалады (фракциясы, оқ ату, жарқыраған).

Кейбір анатомиялық құрылымдардың тұтастығын бұзуды ескере отырып, жұмсақ тіндердің жаралары бөлінеді (терінің зақымдануы, тері астындағы тіндердің және бұлшықеттің), ашық сынықтар, сондай-ақ нервтердің және қан тамырларының зақымдануымен жараланған. Жарақаттар бар, енетін табиғи дене қуыстарын (бірлескен қуысы, кеудеге арналған, іш қуысы және т. д.), ішкі органдардың зақымдалуымен немесе онсыз.

Барлық жаралар, соның ішінде жұмыс істеу, бірінші кезекте ластанған болып саналады, яғни, микроорганизмдердің белгілі бір саны бар. Алайда, клиникалық тәжірибеде хирургиялық жараларды оқшаулауға болады, стерильді жағдайда қолданылған, асептикалық топқа. Қалған шығындар (кездейсоқ, күрес) жарақаттан кейінгі бірінші күні, бактериялық ластанған, болашақта – жұқтырған.

Патологиялық анатомия

Төрт жарақат аймағы бар: ақаудың өзі, мылтық аймағы (импульстар), жылжу аймағы (сілкіністер) және зақымданған физиологиялық механизмдер бар аймақ. Ақаулық бетінің пайда болуы мүмкін (мысалы, скальппен немесе кең таралған жыртылған зақыммен), қуыстар (мысалы, кесілген және терең жараланған жаралар бар) немесе терең арна (пункциясы бар, көлденең және кесірткі зақымдануы мүмкін). Ақаудың қабырғалары некротикалық тінмен қалыптасады, қабырғалар арасында қан тамырлары бар, маталар, бөтен денелер, ашық сынықтар болған жағдайда – сонымен бірге сүйек үзінділері.

Сондай-ақ оқыңыз  Giant pigment nevus

Контузия аймағында маңызды қан кетулер пайда болады, Ішкі мүшелердің сүйек сынуы мен жарылуы мүмкін. Зақымдау аймағында фокальды қан кетулер мен қан айналымы бұзылыстары байқалады – шағын тамырлардың спазмы, олардың тұрақты кеңеюімен айналысады. Ауыр физиологиялық механизмдердің аймағында функционалдық бұзылулардың өтуі анықталды, микроскопиялық қан кетулер және некроздың ошақтары.

Емдеу кезеңдерде жүреді, бүлінген тіннің еруі арқылы, жергілікті тамырмен және сұйықтықтың ағуымен жүреді, содан кейін қабыну, әсіресе қайнатумен айтылған. Содан кейін жара некротикалық тіннің толық тазартылады, түйіршіктер ақаулық аймағында қалыптасады. Содан кейін түйіршіктер жаңа эпителийдің қабатымен жабылады, және толық емдеу басталады. Жараның сипаты мен мөлшеріне байланысты, организмнің ластану дәрежесі және жалпы күйі бірінші кезекте сауықтырылуы мүмкін, қопасының астына емдеу немесе қопсыту арқылы емдеу (екінші кернеу).

Симптомдары мен диагнозы

Ауру бар, қан кету, шектелген немесе бұзылған функция. Барлық көрсетілген белгілердің ауырлығы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін – Ішкі органдардың зақымдануы кезінде беткі жараларды аздап өзгертіп, жарқын белгілерге дейін, сүйектер, сіңірлері, қосылыстар, бұлшықеттер, нервтер мен үлкен кемелер. Кішігірім жаралар үшін қан кету капиллярлық немесе аралас, елеулі қан жоғалту болмайды. Ішкі органдар мен ірі тамырлар зақымданса, үлкен қан жоғалуы мүмкін, травматикалық шок дамиды.

Қан ағып кетуі мүмкін (сыртқы қан) және табиғи дене қуысы (ішкі қан). Соңғы жағдайда тиісті органның қысылуымен және оның функциясының бұзылуымен қан қалыптасады. Гемоторакс кезде өкпе қысу байқалады, гемперикардиямен бірге – жүректер, гемартрозымен бірге – біріккен және т. д. Кішігірім жер бетіндегі зақым, ереже бойынша, жалпы симптомдармен бірге жүрмейді. Ауыр жарақаттар кезінде қан қысымының төмендеуі байқалады, тахикардия, бозғылт тері және шырышты қабықшалар, айнуы, айналуы, әлсіздік және тыныс алудың жоғарылауы.

Кішігірім үсті жаралар үшін, жалпы симптомдармен бірге жүрмейді, диагноз клиникалық көріністің негізінде белгіленеді. Толық зерттеу УСК процесінде жүзеге асырылады. Жалпы жағдайды бұза отырып, үлкен және терең жаралар болған жағдайда, қосымша зерттеулер қажет, тізбесі залалды оқшаулау есебімен анықталады. Кеудеге жарақат алу үшін кеуде рентгендері тағайындалады, іштің зақымдануы кезінде – іштің радиографиясы, Ультрадыбыстық немесе лапароскопия және т. д. Егер қан тамырлары мен нервтердің тұтастығы бұзылған деп күдіктенсеңіз, нейрохирург пен қан тамыр хирургы бойынша кеңес алу қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Мұрын қуысының және параназальды синусын қатерлі ісігі

Жараларды емдеу

Кішігірім жер үсті зақымдары жедел жәрдем жағдайында емделеді. Терең және терең жаралармен, ашық сынықтар, енетін жаралар, ішкі органдардың тұтастығын бұзуға күдік келтірді, кемелер мен нервтердің жарақаттануына жатқызу қажет, хирургиялық немесе нейрохирургиялық бөлім. Жабу қажеттілігі жарақаттану әсерінің ұзақтығына байланысты анықталады. Алғашқы хирургиялық емдеу тек жарақаттан кейін және қабыну белгілері болмаған жағдайда ғана жүзеге асырылады.

PHO жергілікті анестезиямен немесе жалпы анестезиямен жүргізіледі. Жарақат жуылады, қан тамырлары мен бөтен денені алып тастаңыз. Жаралар қуысының шеттері шығарылды, қуысы қайтадан жуылады және қабаттарға бекітіледі, дренажды каучук түлегі түрінде қалдырады, құбырлар немесе жартылай түтіктер. Зақымдалған аймақ әдетте қанмен қамтамасыз етілсе, ешқандай бөтен заттар қалмады, айналасындағы маталар қиыршықталып, қиылмайды, және жиектер тұрақты түрде жанасады (бетіндегідей, сондықтан тереңірек), жарақат бірінші ниетпен емделеді. Бір аптадан соң қабыну белгілері жоғалады, және нәзік тері шрамы пайда болады.

Бір күннен асатын залал қарастырылған, ескірген және жабық емес. Жарақат қылқалам астына өтеді, бұл біраз ұзағырақ болады, немесе қопсыту арқылы. Соңғы жағдайда пайда болады, зақымдану аймағының айналасында демаркациялық білік қалыптасады. Тұнбаны органның жалпы реакциясы жүреді – интоксикация байқалады, температураның жоғарылауы, ESR және лейкоцитозды жоғарылатады. Осы кезеңде таңғыштарды және белсенді дренажды өткізіңіз. Қажет болса, іріңді ағып кетіңіз.

Жақсы бағамен шамамен 2 апта ішінде жарақат тазаланады, емдеу процесі басталады. Осы уақытта жергілікті, қабынудың жалпы белгілері де бар, науқастың жағдайы қалыпты болып келеді. Соңғы нәтиже — қатал шрам, бастапқы кернеу кезінде қарағанда. Маңызды тін ақауларымен дербес емдеу мүмкін емес. Мұндай жағдайларда еркін тері жамылғысы немесе ауыстырылған тері жамылғысы бар пластик қажет.