Жасөспірімдерде дисменорея

Жасөсnірімдерде дисменорея

Жасөспірімдерде дисменорея — циклдық жамбас ауруы және жүйелі бұзылулар кешені, жыныстық қатынастан туындайтын және етеккірмен байланысты. Төменгі ішектің өткір ауруы көрінеді, алдындағы немесе айдың басымен сәйкес келеді, түрлі вегето-тамырлы, нейрогеографиялық, алмасу және эндокринді, психо-эмоционалдық бұзылулар. Гормондардың және магнийдің мазмұнын анықтау арқылы диагноз қойылды, NSAID-пен диагностикалық тест, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Престагландин синтетазазы ингибиторлары емдеу үшін қолданылады, прогестиндер, магний препараттары, COC өмір сүру салтын түзету және физиотерапиямен үйлеседі.

Жасөспірімдерде дисменорея

Жасөспірімдерде дисменорея
Дисменорея (алгоменорея, алгоменорея) — жасөспірімдердің жиі кездесетін гинекологиялық ауруларының бірі, 43-90-да анықталған% жасөспірімдер. 5-15% Патологиялық көріністердің қарқындылығы 1-3 күн ішінде әдеттегі қызметтің айлық бұзылуына алып келеді, сабақтарды немесе жұмыстарды өткізіп жіберу. Жасөспірім гинекология саласындағы мамандардың ескертулеріне сәйкес, ауру қыздарда жиі кездеседі, тамырлы дистониядан зардап шегеді, миопия, сколиоз, жалпақ, митральді клапан пролапсы және өт жолдарының дискинезиясы, пренструктуралық шиеленіс синдромымен біріктірілген. Ересек емделушілерден айырмашылығы, жасөспірімдерде дисменорея жиі жұмыс істейді, симптомдардың ауырлығы алғашқы пациенттің бойында және алғашқы жүктіліктен кейін азаяды.

Жасөспірімдерде дисменореяның себептері

Көп жағдайларда ұрықтандыру жүйесінің даму ерекшеліктеріне байланысты және жыныстық жетілудің ауыр іштей етістігі гипоталамус-гипофизиялық реттеудің механизмдерін қалыптастырады. Ауырудың тікелей себебі миометрияның қатты дисмитикалық бұзылуы болып табылады, этиологиялық факторлардың әсерінен туындаған, ретінде:

  • Лютеальді фаза тапшылығы. Тұрақты айлық кезеңдерде тіпті жасөспірімдерде етеккір циклдары ановулятор болып табылады, бұл корпус литийінің функционалдық бұзылысына алып келеді. Эстроген мен прогестеннің тепе-теңдігі миометриялық стимуляторлардың секрециясымен бірге жүреді — простагландиндер, вазопрессин. Вазоконстриктордың әсері күшейе түседі, тіндік ісемияларға және жергілікті медицинада босануға әкеледі.
  • Туа біткен дәнекер тінінің дисплазиясы. Бұл бұзылулар жасушааралық магний жетіспеушілігімен байланысты, 70-те табылған% жасөспірім қыздар ауыр кезеңдерде. Дисплазияларға қарсы, жатыр дамуының бұзылулары жиі кездеседі, оның артығы мықтап бүктеледі, эндометриялық функционалдық қабатының десвамациясын бұзған мембраналық дисменорея. Әдетте магний антисептикалық әсер береді, эндогендік апиат деңгейін жоғарылату арқылы CNS деңгейінде ауырсыну сезімін әлсіретеді.

Жасөспірімдегі бұзылыстарды дамытудың маңызды шарты мұрагерлік жүктеме болып табылады – 30-да% Ауруханалық науқастардың аналарында функционалдық pubertal dysmenorrhea байқалды. Дәнекер тінінің дисморфизміне генетикалық бейімділік, магний жетіспеушілігімен байланысты, тіпті 71-ге жетеді,8%. Гипертон безінің ауруы да пайда болады, мойынның спазмы, аналық гипераплеофлексия, функционалдық кемелденбеген протеаздар, қабылданбаған эндометрияның үзіндісіне қатысады. Қарқынды физикалық белсенділік арандатушы рөл атқаруы мүмкін, стресс әсерлері (қызып кету, гипотермия, жұқпалы аурулар, психотробума).

Екінші негізгі себептері (органикалық) дисменорея, жыныстық қатынастан туындайды, Жатыр аденомиозы және эндометриоз деп санайды. Эндометриялық фокусы 70-те анықталған% жасөспірімдер, онда менструация кезінде ауырсыну стероид емес қабынуға қарсы препараттармен және гормоналды агенттермен тоқтатылмайды. Басқа провокациялық аурулар — жыныстық инфантилизм, жыныс мүшелерінің кемшіліктері (жатырдың немесе қынаптың септумы, екі мүйізді жатыр), ішек синериясы. Сирек жағдайларда бұзылу эндометрит аясында пайда болады, аднексит, салфингит, басқа жамбас қабыну процестері, жабысқақ ауру, Жатыр мен ісіктердің ісіктері, жамбас варикозды веналар.

Сондай-ақ оқыңыз  Эклампсия

Патогенез

Жасөспірімдерде функционалдық дискменореяны дамыту механизмі факторлар арасындағы теңгерімсіздіктің пайда болуына негізделеді, миометрияның шартты әрекетін реттейді. Прогестеронның жеткіліксіз деңгейімен простагландин E2 синтезі жақсарады, F2a — жатырдың бұлшық ет талшығының жиырылу әрекеттерінің ең күшті стимуляторларының бірі. Нәтижесінде ішкі қысым, жиілік, жатырдың қысылуының күші мен ұзақтығы 2-2 артады,5 есе физиологиялық салыстырғанда. Ұқсас, бірақ вазопрессиннің айқын әсерлері жоқ, салыстырмалы гиперэстрогенемияға байланысты перименструальды кезеңде артқы гипофиз безі.

Простагландин F2a және вазопрессиннің әрекеті кезінде жатыр тамырлары азаяды, спастикалық бұлшықет талшықтарының тамақтануы және метаболизм өнімдерінің экстракциясы. Жергілікті ишемиялар жатырдың тұрақты дистониясына ұштастыра отырып, аурудың медиаторларының босатылуына және жинақталуына ықпал етеді, нервтердің аяқталуына сезімтал болады. Простагландиндердің әсері де дисменореяның ең жүйелі көріністеріне себеп болды — бас ауруы, айнуы, іштің кебуі, зәр шығарудың артуы, құрғақ ауыз және т. п. Магний жетіспеушілігі, әдетте антисапалық және орталық анальгезиялық әсерлері бар, белгілерді күшейтеді.

Дисменореяның органикалық түрлерінің патогенезі негізгі аурудың сипаттамасымен байланысты, ауыр кезеңдермен бірге жүреді. Эндометрия кезінде ауру эндометриялы фокустарды қирату арқылы қоршаған тіндерді тітіркендіреді. Инфекциялық-қабыну процесімен айналысатын жасөспірімдерде пальмалық ауырсыну, ұрпақты болу органдарының ісіктері, жамбас ағзасы патологиялық өзгерген тіндердің гиперемиясы және гиперпроцагландинемияның аясында жергілікті вазоспазма есебінен қабыну медиаторларының концентрациясының қосымша ұлғаюымен туындады. Туа біткен даму ауытқуларымен, жатыр мойны спазмы, жатырдың гипераплеофлексиясы менструалдық қан ағымымен бұзылады, шиеленіс және тіндердің созылуына әкеледі.

Жіктеу

Жасөспірімдердің дисменорея нысандарын жүйелеудің негізгі критерилері — бұл бұзылулардың этиопатогенезі, оның даму динамикасы, патологиялық бұзылулардың ауырлығы. Бұл тәсіл емдеу әдістерін оңтайлы таңдауға мүмкіндік береді. Көбінесе жиі жасөспірімдер (функционалды, маңызды, идиопатикалық) ауру нұсқасы, онда гениталдардың макро өзгерістері жоқ. Әлдеқайда жиі қайталама (сатып алынды, органикалық) дисменорея, жамбас патологиясы аясында дамыған. Мұндай жағдайларда, циклден циклге дейінгі симптомдардың ауырлық дәжиі емессі өзгермегенде, аурудың өтемақысы туралы әңгімелеп беріңіз. Декомпенсирленген дисменорея ауырсыну қарқындылығының артуымен сипатталады. Клиникалық суреттің ауырлығына байланысты үш дәрежелі бұзылу бар:

  • I дәрежесі. Ауырлығы жұмсақ, жүйелі белгілер анықталмады. Дизменорея әдетте қыздың белсенділігіне әсер етпейді, өнімділік сақталды. Дәрілік анестезияға қажеттілік кездейсоқ болады.
  • II дәрежесі. Анем ​​күнделікті белсенділікті бұзады және өнімділікті орташа деңгейде азайтады. Сирек сабақтар жоқ. Кейде кейбір автономдық симптомдар бар. Ауырсынуды тиімді түрде тағайындау.
  • III дәрежесі. Қарқынды ауру күнделікті белсенділіктің айтарлықтай бұзылуына әкеледі, өнімділіктің күрт төмендеуі, жоқтығы. Вегетативтік симптомдар көрсетілген. Дәрі-дәрмекті кешенді терапия қажет.

Жасөспірімдерде дисменорея белгілері

Функционалды түрдегі бұзылулар 1,Менструациядан кейінгі 5-2 жылда етеккір циклінің аясында. Дисменореяның негізгі белгілері — төменгі ішектің нәзікдігі, сакрум, төменгі артқы, қанның пайда болуымен бір мезгілде немесе 1-3 күн бұрын пайда болады, іштің басынан 24 сағаттан кейін шыңына жетеді және 2-3 күнде біртіндеп төмендейді. Менструальды ауру әдетте сезімтал сезінеді, кесу, крампинг, реже — пульсирлеу сияқты, ақылсыз, тұрақты. Аяқтағы ауырсынуды мүмкін сәулелендіру, ректум. Екінші дисменорея кезінде, эндометриоздан туындаған, ауырлық 5-ші күнге дейін жалғасады, қабыну үрдісінде, қазіргі кездегі ауырсыну уақытша жоғарылайды. Менструальды ағын кезінде қан ұйығыштары мен эндометриялық ішек пайда болуы мүмкін. Кейбір науқастарда дисменорея кәмелетке толмаған аналық қанмен біріктіріледі, Овар циклінің басқа да бұзылыстары, предменструальный синдром.

Сондай-ақ оқыңыз  Метакарб сүйектің сынуы

Орташа және ауыр жолда нейро-өсімдік және өсімдік-тамырлық бұзылулар жылу сезімі түрінде пайда болады, терлеу, жиі зәр шығару, метеоризм, іш қату, құрғақ аузы, сілекейлеу, айнуы, айналуы, бас ауыруы, жоғалту, ұлғайту немесе баяу серпін, кардиальгия, қабақтардың және беткейлердің ісіктері. Метаболиттік және эндокриндік бұзылыстардың белгілері — жалпы жалпы әлсіздік, артралгия, құсу, пруритус, полиурия. Кейде 38-ке дейін гипертермия бар° С. Жасөспірімдер шағымданады немесе күйзеліске түседі, ұйқысы, депрессия немесе тәбетінің айтарлықтай өсуі байқалады, кейбір иістерге қатысты төзімсіздік туралы шағымданады.

Асқынулар

Қарқынды қайталанатын жамбас ауыруы, ауыр жүйелік симптомдар жасөспірімнің өмір сапасына айтарлықтай нұқсан келтіреді. Жүйке жүйесінің сарқылуы аясында астениялық синдром дамиды, когнитивті функциялары бұзылған, жады нашарлайды, өнімділікті төмендетеді. Absenteeism өнімділікке әсер етеді. Әлеуметтік бейімделу мүмкін қыздар, жеке тұлғаның ауытқуларын қалыптастыру (невротикалық күйлер, психопатикалық бұзылулар). Пациенттерде 30-35 жастан кейін, жасөспірімдерде дисменорея кезінде, Гормонға тәуелді гиперпластикалық процестер жиірек кездеседі — эндометриялық гиперплазия, жатыр миомасы, жыныстық эндометриоз. Екінші дисменореяның қашықтықты салдары, басқа менструалдық бұзылулармен және жамбас органының патологиясымен үйлеседі, ұрпақты болу қабілетсіздігі.

Диагностика

Жасөспірімнің ауыр іштей менструацияға шағымдары бар диагностикалық кезеңнің негізгі міндеті — патологияның функционалдық немесе органикалық сипатын нақты анықтау. Сауалнама жоспары әдістерді қамтиды, гормоналды және метаболикалық өзгерістердің сипаттамаларын анықтауға мүмкіндік береді, жатырдың аурулары, Қосымшалар. Сезімтал дисменорея және оның этиологиясын белгілеу үшін ең ақпараттылығы бар:

  • Жыныстық гормондардың деңгейін анықтау. Жасөспірім циклдегі секреторлы фазаның сәтсіздігі әдетте эстрадиолдың және фолликулды ынталандыратын гормонның қалыпты мазмұнын растайды, прогестеронның төмен концентрациясы және лютеинизация гормоны. Кейбір науқастарда эстроген және FSH деңгейлері төмендейді.
  • Қандағы магний концентрациясын бағалау. Гипомагнеземия организмдегі макроэлемент 80-ге азайған кезде пайда болады% және тағы басқалар. 70 магний тапшылығы анықталды% дисменореялы қыздар, туа біткен дәнекер тінінің дисплазиясының тән белгісі болып табылады, бұл бұзылудың негізгі түрінің себептерінің бірі болып табылады.
  • Простагландин ингибиторлары бар диагностикалық тест. Менструальдық ауырсыну, PGE2 және PGF2а артық өндірілуінен туындаған, несстероид емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін алғашқы сағаттарда тоқтатылды. NSAID-дің алдын-ала басқарылуы етеккірден 3 күн бұрын симптомдардың ауырлық дәрежесін айтарлықтай төмендетеді.
  • Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Органикалық патологияны анықтауға мүмкіндік береді, оның аясында екінші дисменорея пайда болды, — дамудың ауытқулары, қабыну және көлемді процестер. Күрделі және күмәнді жағдайларда ультрадыбысты зерттеу томографияны толықтырады (CT, МРТ), гистероскопия, лапароскопия.
Сондай-ақ оқыңыз  Бастапқы жүйелі карнитин тапшылығы

Қосымша әдіс ретінде фолликулометрия гипопогестеронемияның ановуляторлық шығуын растау үшін бірнеше циклдарда ұсынылды. Ықтимал қабыну үрдісімен, өсімдік жамылғысында жағыңыз, секрецияларды егу, ПТР диагностикасы. Дисменорея өткір аппендицитпен ерекшеленеді, бүйрек кистінің бұралуы, аналық апоплексия, ішек аурулары, цистит, жамбас мүшелерінің қатерлі ісігі. Жасөспірімнің айғағы бойынша хирургқа кеңес береді, гастроэнтеролог, уролог, проктолог, онколог.

Жасөспірімдерде дисменореяны емдеу

Терапиялық режимді таңдау себептері бойынша анықталады, ауруды тудырды, және клиникалық симптомдардың ауырлығы. Функционалды дисменореяны негізгі емдеу ауырсынуды жеңілдетуге бағытталған, вегетативтік және психо-эмоционалдық бұзылыстарды түзету. Дене күштерін төмендету жасөспірімдерге І дәрежелі бұзылуға көмектеседі, стресстік жағдайларды алып тастау, жеткілікті демалу және ұйықтау, перименстральды күндерде жеңіл сіңімді тағамдарды қолдану арқылы диетаны түзету, дәрумендер мен микроэлементтерге бай. Физиотерапияның тиімді әдістері — амплипульс, диадинамикалық терапия, магниттік терапия, рефлексология, кернеу, ауытқу. Ауырған сайын, NSAID-тың бір дозасы ұсынылады. Дисменореялары бар қыздар II-III дәрежелі дәрілік препаратты көрсетті:

  • Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттар. Көптеген NSAIDs prostaglandinsintetase және тежейді, Осылайша, простагландиндердің қалыптасуын тежейді, функционалды менструальды аурулардың патогенезінде маңызды рөл атқарады. Есірткі ауырсынуды тиімді түрде жояды, дисменореяның алдын алу үшін қолданылады.
  • Табиғи прогестиндер. Лютеальді жеткіліксіздікте эндогендік прогестерон жетіспеушілігін толтыру. Эндометрияның таралуын тежеу, uterus шырышты қабығының жасушаларының толық секреторлы трансформациясына ықпал етеді. Миометрияның қозғыштығын және қысымдылығын азайтыңыз, тегіс бұлшықет талшықтары фаллоптық құбырлар.

Емдеу режимінің терапевтік әсерін арттыру үшін құралдарды толықтырыңыз, құрамында магний бар. Витекс қасиетті негізде есірткіні қолдану патогенетикалық негізделген, Допаминергиялық әсер етуі мүмкін, эстроген мен прогестерон арасындағы теңгерімсіздікті жою. Антиспаздықтар симптоматикалық агенттер ретінде ұсынылуы мүмкін. Седативті дәрілік құралдарды қолдану арқылы жүйелі симптомдарды жою, ауыр жағдайларда — транквилизаторлар. Дисменорея басқа етеккір дисфункциясымен үйлескен кезде гормон терапиясы эстроген-прогестин препараттарын енгізу кезінде мүмкін болады. Жасөспірімдерді қайталама дисменореямен емдеу, онда NSAID жиі тиімсіз, негізгі ауруды емдеуге арналған стандартты хаттамаларға сәйкес жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Дисменореяның себептерін және дұрыс терапевтік тактиканы дәл сәйкестендіру көптеген жасөспірімдерде етеккірдің ауырсынуын толығымен жояды немесе айтарлықтай төмендетеді. 80,5% функционалдық дисменореялары бар қыздар, NSAID алу, жағдай 3-4 айда қалыпқа келеді. Гормондық терапия 90-да тиімді% істер. Алдын алу мақсаттары үшін ерте менархе және тұқым қуалайтын дисменореялары бар науқастарға жасөспірім гинекологты үнемі қадағалау ұсынылады, демалысқа бейімделу, артық жүктемелерді жою, темекі шегуді тоқтату.