Жатыр ішіндегі инфекциялар

Жаtыр ішінdeгі жәненфекциялар

Жатыр ішінdегі инфекциялар – ұрық және жаңа туылған нәрестелер тобына жатаdы, перинаталдық кезеңде немесе бала туу кезінде инфекцияның болуына байланысты даму. Жатыр ішіндегі инфекциялар ұрықтың өліміне әкелуі мүмкін, өздігінен аборт жасау, іш қуысының өсуін тоқтату, ерте туу, туа біткен кемістіктер, ішкі органдардың және орталық жүйке жүйесінің зақымдануы. Intrauterine инфекциялардың диагностикалық әдістері микроскопиялық болып табылады, мәдениет, иммуноанализ, молекулалық биологиялық зерттеулер. Ішекаралық инфекцияларды емдеу иммуноглобулиндер көмегімен жүзеге асырылады, иммуномодуляторлар, вирусқа қарсы, бактерияға қарсы препараттар.

Жатыр ішіндегі инфекциялар

Жатыр ішіндегі инфекциялар
Жатыр ішіндегі инфекциялар – патологиялық процестер мен аурулар, ұрықтың антенатальды және ішек инфекциясына байланысты. Ішекаралық инфекциялардың шынайы таралуы анықталмады, алайда, жалпылама деректерге сәйкес, туа біткен инфекциялармен, кем дегенде 10% жаңа туған нәрестелер. Жоғары репродуктивті шығындардың арқасында педиатриядағы ішек инфекцияларының проблемасының өзектілігі, ерте неонатальды ауру, балалардың мүгедектігі мен босанғаннан кейінгі өліміне алып келеді. Анемалық инфекциялардың алдын-алу мәселелері акушерлік және гинекология сараптамасының жазықтықта жатыр, неонатология, педиатрия.

Фетальды инфекциялардың себептері

Жатыр ішіндегі инфекциялар пренатальдық кезеңде немесе босану кезінде тікелей ұрықтың инфекциясы нәтижесінде дамиды. Әдетте анасы бала үшін ішек инфекциясының көзі болып табылады, т. е. тік трансфер механизмі бар, антенатальды кезеңде transplacental немесе көтеру арқылы жүзеге асырылады (жұқтырған амниотикалық сұйықтық арқылы) жолдармен, және интранатальды — аспирация немесе байланыс жолдары.

Әйелдің инвазивті пренатальді диагнозы кезінде жүктілік кезеңінде ұрықтың иотрогенді инфекциясы сирек кездеседі (амниоцентез, cordocentesis, хориональды вилус биопсиясы), Қанның өнімдерін кеуде қуыс ыдыстары арқылы ұрыққа енгізу (плазма, эритроциттердің массасы, иммуноглобулиндер) және t. д.

Антенатальды кезеңде ұрықтың инфекциясы әдетте вирустық агенттермен байланысты (қызамық вирустары, Герпес, цитомегалия, В және С гепатиті, Coxsackie, АҚТҚ) және жасуша ішіндегі патогендер (токсоплазмоз, микоплазмоз).

Intrapartum кезеңінде микробтық ластану жиі кездеседі, табиғаты мен дәрежесі ананың туған арнасының микробтық ландшафтына байланысты. Enterobacteria — ең таралған бактериалды заттар, Streptococcus тобы b, гонококки, Pseudomonas aeruginosa, протеин, Klebsiella және т.б. Плацентарлы тосқауыл көптеген бактериялар мен протозоваларға тәуелді емес, алайда, плазмалық зақымданумен және плацентарлы жеткіліксіздігімен дамыған, антенатальды микробтық инфекция пайда болуы мүмкін (мысалы, мерездің қоздырғышы). бұдан басқа, Интенатал вирус жұқпасы алынып тасталмайды.

Ішекаралық инфекциялардың факторлары ананың акушерлік және гинекологиялық тарихына жүктеледі (неспецификалық артериттер, эндоцервицит, ЖЖБИ, сальпинофорит), дисфункционалды жүктілік (үзіліс қауіпі, гестозы, ерте плаценттік үзіліс) және жүкті жұқпалы ауру. Жатыр ішіндегі инфекцияның айқын нысандарын дамыту қаупі шала туылған нәрестелерде және осы жағдайда айтарлықтай жоғары, әйел жүктілік кезінде жұқтырған кезде.

Сондай-ақ оқыңыз  Myxedema

Ішекаралық инфекцияның клиникалық көріністерінің ауырлығына инфекцияның мерзімі мен патогеннің түрі әсер етеді. Мәселен, инфекция эмбриогенездің алғашқы 8-10 аптасында орын алса, әдетте жүктілік әдеттегі кездейсоқтықпен аяқталады. Жатыр ішіндегі инфекциялар, ұрықтың ерте кезеңінде пайда болады (12 аптаға дейін), өлімге немесе өрескел ақаулардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Жүктілік ІІ және ІІІ тоқсанында ұрықтың ішек инфекциясы жеке органдардың зақымдалуымен көрінеді (миокардит, гепатит, Менингит, Менингоэнцефалит) немесе жалпылама инфекция.

Белгілі, Жүкті әйелде және ұрықта жұқпалы процестің көріністерінің ауырлығы сәйкес келмеуі мүмкін. Асимптоматикалық немесе олигосимптоматикалық инфекция және анаға ұрықтың ауыр зақым келтіруі мүмкін, оның өліміне дейін. Бұл эмбрионды тіндерге вирустық және микробтық патогенді өсімдіктердің өсуімен байланысты, негізінен CNS, жүректер, көру органы.

Ішекаралық инфекциялардың жіктелуі

Ішекаралық инфекциялардың этиологиялық құрылымы олардың бөлінуін болжайды:

  • вирустық (вирустық гепатит, Герпес, қызамық, ЖРВИ, цитомегалия, эпидемиялық паротит, энтеровирусты инфекция)
  • бактериялық (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
  • паразиттік и саңырауқұлақ (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз және басқалар.)

TORCH синдромы қысқартылған интраперальды инфекциялардың топтарын белгілеу үшін қолданылады, токсоплазмозды біріктіреді (toxoplasmosis), қызамық (rubella), цитомегалия (cytomegalovirus), Герпес (herpes simplex). Ол хат (other) басқа инфекциялар көрсетіледі, онда — вирустық гепатит, АҚТҚ-жұқпасы, тауық пішіні, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз және басқалар.).

Ішекаралық инфекциялардың белгілері

Жаңа туған нәрестедегі ішек инфекциясының болуы еңбек уақытында күдіктенуі мүмкін. Intrauterin инфекциясының пайдасына лакторлық амниотикалық сұйықтықтың үзілуі көрсетілуі мүмкін, Мекониямен ластанған және жағымсыз иіс бар, плацентаның жағдайы (көпше, микротобалар, микронекроз). Жатыр ішіндегі инфекциясы бар балалар жиі асфиксия күйінде туады, пренатальды гипотофия, бауыры кеңейтілген, даму кемістігі немесе стигма дамбиогенезі, микроцефалия, гидроцефалия. Өмірдің алғашқы күндерінен бастап олардың сарғаюы бар, pyoderma элементтері, терідегі розоласты немесе везикулярлық зақымданулар, қызба, конвульсиялық синдром, тыныс алу және жүрек-тамыр аурулары.

Іштегі инфекцияларымен бірге ерте пайда болған жаңа кезеңде жиі интерстициальды пневмониямен ауырады, омфалит, миокардиттер немесе кардиттер, анемия, кератоконьюктивит, хориореинит, геморрагиялық синдром және т.б. Инструменттің көмегімен туа біткен катарактарды жаңа туған нәрестелерде анықтауға болады, глаукома, туа біткен жүрек ақаулары, мидың кисталары және кальциациясы.

Перинатальдық кезеңде бала жиі және көп мөлшерде регургитациясы бар, бұлшық ет гипотониясы, МСН депрессиясының синдромы, сұр тері түсі. Кейінгі кезеңде ішек инфекциясының ұзақ инкубациялық кезеңімен, кейінгі менингит дамуына жол беріледі, энцефалит, остеомиелит.

Ішекаралық инфекциялардың көріністерін қарастырыңыз, TORCH синдромының құрамдас бөліктері.

Туынды токсоплазмоз

Біржасушалы протозоальді паразиттермен болатын инокервирлік инфекция Токсоплазма Гондии ұрыққа қатты зақым келтіруге әкеледі – дамудың кешігуі, мидың туа біткен кемістігі, Көз, жүректер, қаңқасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Шарлина синдромы

Жіті кезеңде туылғаннан кейін, ішек инфекциясы безгектен көрінеді, сарғаю, Ісіну синдромы, экантанема, қан кету, диарея, каскады, гепатоспленомегалия, миокардит, jade, пневмония. Ішектік курста менингит немесе энцефалит белгілері басым. Созылмалы тұрақтылықта гидроцефалия микроцефалиямен дамиды, иридоксихлит, қисық, оптикалық атрофия. Кейде ішек инфекциясының моносимтоматикалық және жасырын формалары.

Туынды токсоплазмоздың соңғы асқынулары арасында олигофрения бар, эпилепсия, соқырлық.

Туа біткен қызамық

Іштегі инфекциясы жүктілік кезінде қызамыққа байланысты. Ұрықтың инфекциясының ықтималдығы мен зардаптары асқазанға байланысты: алғашқы 8 аптада тәуекел 80-ге жетеді%; ішек инфекциясының салдары өздігінен аборт жасалуы мүмкін, ұрық пен фетопатия. Екінші триместрде ішек инфекциясының қаупі 10-20 құрайды%, III-де – 3-8%.

Ішек ішек инфекциясы бар балалар көбінесе ерте немесе төмен салмақтағы туу кезінде туады. Геморрагиялық бөртпе неонаталдық кезеңге тән, ұзартылған сарғаю.

Туа біткен қызамықтың классикалық көріністері Грегтің триады: көздің зақымдануы (микрофталма, катаракта, глаукома, хориореинит), CHD (ашық артериялық түтік, DMPP, VSD, өкпе артериясының стенозы), есту нервінің зақымдануы (сенсорлық дүлділік). Жүктіліктің екінші жартысында ішек инфекциясы кезінде балада ретинопатия мен саңырау бар.

Туа біткен қызамықтың негізгі көріністеріне қосымша, басқа аномалиялар балада анықталуы мүмкін: микроцефалия, гидроцефалия, жарылған тамшылары, гепатит, гепатоспленомегалия, урогенитальды жүйенің және онтогенездің бұзылыстары. Болашақта ішек инфекциясы баланың физикалық дамуында артта қалуын еске салады, CRA немесе ақыл-ойдың артта қалуы.

Туынды цитомегалия

Цитомегаловирус инфекциясы бар инъекулярлы инфекция көптеген органдардың жергілікті немесе жалпылама зақымдалуына әкелуі мүмкін, иммунитет тапшылығы, іріңді-септикалық асқынулар. Туа біткен даму ақаулары әдетте микроцефалияны қамтиды, микрогиология, микрофталма, ретинопатия, катаракта, VPS және д. Туа біткен цитомегалияның жаңа туған кезеңі сарғаюда күрделі, геморрагиялық синдром, екі жақты пневмония, интерстициальды нефрит, анемия.

Intrauterine инфекциясының ұзақ мерзімді әсері соқырлықты қамтиды, нейроссенорлық саңырау, энцефалопатия, цирроз, пневмосклероз.

Туа біткен герпес инфекциясы

Фетальды герпес инфекциясы жалпыланған болуы мүмкін (50%), неврологиялық (20%), муко-тері формасы (20%).

Жатырдан тыс туа біткен герпетикалық инфекция ауыр токсикозмен жүреді, тыныс алу бұзылысының синдромы, гепатомегалия, сарғаю, пневмония, тромбоцитопения, геморрагиялық синдром. Туа біткен герпенің неврологиялық түрі энцефалит пен менингоэнцефалитпен клиникалық түрде көрінеді. Тері синдромын дамытумен бірге интраперальды Герпес инфекциясы теріге және шырышты қабықтарға везикулярлық бөртпе пайда болады, т. с. ішкі органдар. Бактериялық инфекцияның стратификациясында нәрестелердің сепсисі дамиды.

Баланың фетальды герпес инфекциясы аурудың пайда болуына әкелуі мүмкін — микроцефалия, ретинопатия, бауыр гипоплазиясы (кортикальді карликов). Туа біткен герпенің кеш асқынулары арасында — энцефалопатия, саңырау, соқырлық, психомоторды тоқтату.

Сондай-ақ оқыңыз  Оварное стомальды токсикоз

Ішекаралық инфекциялардың диагностикасы

Қазіргі уақытта жедел міндет — ішек инфекцияларының пренатальді диагностикасы. Ол үшін жүктілік микроскопиясы ерте жүктілікте орындалады, қынаптан флораға дейін бактериологиялық егу, ПТР-ны тазалау, TORCH-кешенінде емтихан тапсыру. Ішекаралық инфекцияны дамыту үшін жоғары тәуекел тобындағы жүкті әйелдер инвазивті пренатальді диагнозбен көрсетіледі (хорионные виллалар ұмтылысы, амниозды сұйықтығы бар амниоцентез, сымның қанымен сынақтан өткізіңіз).

Акушерлік ультрадыбысты пайдаланатын ішек инфекцияларының эхографиялық маркерлерін анықтауға болады. Инъекулярлы инфекцияның жанама эхогазиттік белгілері төмен су немесе жоғары суды қамтиды; амниотикалық сұйықтықтағы немесе амниотикалық сымдардағы гиперэхоиді суспензияның болуы; хориональды вилус гипоплазиясы, плацента; плацентаның ерте қартаюы; Ісінуді fetal синдромы (асцит, перикардит, плеврит), гепатоспленомегалия, ішкі органдардың кальцинациялары мен кемшіліктері және т.б. Допплердің қан айналымын зерттеу барысында ұрық-пластатикалық қан ағымының бұзылуы анықталды. Кардиотокографияда ұрық гипоксиясының белгілері байқалады.

Туылғаннан кейін микробиологиялық сынақтар ішек инфекциясының этиологиясын сенімді түрде тексеру үшін қолданылады (вирусологиялық, бактериологиялық), молекулалық биологиялық (ДНҚ буданы, ПТР), серологиялық (ELISA) зерттеу әдістері. Маңызды диагностикалық құндылығы — плацентаның гистологиялық сараптамасы.

Куәгерлердің айтуы бойынша, өмірдің бірінші күнінде ішек инфекциялары бар нәрестелерді педиатриялық неврологпен қарау керек, педиатриялық кардиолог, балалар офтальмологы және т.б. мамандар. Эхокардиографты жүргізу ұсынылады, нейросонография, офтальмоскопия, индукцияланған аутоакустикалық сәулелену әдісімен естуді зерттеу.

Ішекаралық инфекциялардың емі

Ішекаралық инфекцияларды емдеудің жалпы принциптері иммунотерапияны ұсынады, вирусқа қарсы, бактерияға қарсы және синдромдық терапия.

Иммунотерапияда поливалентті және ерекше иммуноглобулиндер қолданылады, иммуномодуляторлар (интерферон). Антивирустық терапияға қарсы әрекет жүзеге асырылады, ең бастысы, ацикловир. Бактериалды ішек инфекцияларының микробқа қарсы терапиясы үшін кең спектрлі антибиотиктер қолданылады (цефалоспориндер, аминогликозидтер, карбапендер), микоплазма және хламидий инфекциялары бар – макролидтер.

Интерартериялық инфекциялардың посиндромикалық терапиясы перинаталды ЦНС зақымының жеке көріністерін тоқтатуға бағытталған, геморрагиялық синдром, гепатит, миокардит, пневмония және т. д.

Ішекаралық инфекциялардың алдын-алу және алдын-алу

Ішекаралық инфекциялардың жалпыланған нысандары болған кезде неонатальды кезеңде өлім 80 жасқа жетеді%. Жергілікті нысандарда ішкі органдарға елеулі зақым келеді (кардиомиопатия, COPD, интерстициальды нефрит, созылмалы гепатит, цирроз және т. д.). Ісік ішек инфекциялары барлық жағдайларда CNS зақымдалуына әкеледі.

Ішекаралық инфекциялардың алдын алу прегравидалық препаратты жүргізуден тұрады, Жүктілік алдында ЖЖЖ-ны емдеу, инфекциялық науқастармен байланыста болудан аулақ болыңыз, қауіп-қатерге ұшыраған әйелдерге арналған жүктілікті басқару бағдарламаларын түзету. Әйелдер, қызамыққа қарсы вакцинацияланбаған немесе қызылша емес, вакцинациядан кешіктірмей керек, жоспарланған жүктіліктен 3 ай бұрын. Кейбір жағдайларда ішектің инфекциясы аборт жасауға негіз болуы мүмкін.