Жатыр мен қынаптың пролапсы

Жатыр мен қынаптың пролапсы

Жатыр мен қынаптың пролапсы – Ішкі жыныс мүшелерін оларdың жыныстық бөлігінен ішінара немесе толық шығуымен ауыстыру. Жатырдың құлауы кезінде сакрумға қысым бар, жыныстық ажырасудағы шетел организмі, зәр шығару және дефекация бұзылыстары, жыныстық қатынас кезінде ауырсыну, қолайсыздықтар. Қыныс және жатырдың протездеуі гинекологиялық тексерумен танылады. Науқастың пролапс дәрежесін және жасын ескере отырып, жатырдың жедел дамуын емдеу. Егер хирургиялық емдеу мүмкін болмаса, әйелдерге арналған пессардың қолданылуы көрсетіледі (аналық сақина).

Жатыр мен қынаптың пролапсы

Жатыр мен қынаптың пролапсы
Жатыр мен қынаптың пролапсы ежелгі өрнектер ретінде қарастырылады, ол жабу аппаратының функцияларының сәтсіздігінен пайда болады – жамбас қабаты. Түрлі зерттеулердің нәтижелері бойынша, ол гинекологияны жүргізеді, генитальды пролапс 30-ға жуық құрайды% гинекологиялық патология. Жатыр мен қынаптың пролапсы сирек бөлінеді: анатомиялық жақындығы және кіші жамбас ағзаларының қолдаушы аппаратының қарапайымдылығы мочевинаның жыныс мүшелерінен кейін қозғалуды тудырады (цистоцеле) және тік ішек (ректоцеле).

Жартылай болады (аяқталмаған) жатырдың пролапсы, тек жатыр мойнынан сыртқа ауысумен сипатталады, және толық пролапс, онда жатырдың генитальды босшылығын толығымен сыртқа шығарады. Жатырдың пролапсымен мочевиналық ұзарту дамиды (ұзарту). Әдетте пролапске жатыр жатырдың пролапс жағдайы – жамбас қуысының ішіндегі қалыпты анатомиялық деңгейден төмен ауыстыру. Вагинальды пролапс мұндай ауысым деп түсініледі, онда жыныстық қимадан оның алдыңғы жағы көрсетіледі, артқы және үстіңгі қабырғалар.

Жатыр мен қынаптың пролапсы себептері

Жатыр мен қынаптың пролапсасын дамытудағы жетекші рөл диафрагмадағы бұлшықеттер мен бұлшықеттердің әлсіреуіне жатады, жамбас қабаты, алдыңғы іш қабырғасы, кіші жамбас мүшелерін анатомиялық күйінде ұстай алмайды. Іштегі ішек қысымының жоғарылауы жағдайында бұлшықеттер тиісті қарсылықты қамтамасыз ете алмайды, бұл гениталийлерді қолданыстағы күштердің қысымымен біртіндеп көшіруге әкеледі.

Байланыстың әлсіреуі және бұлшықет жүйесінің жарақаттарынан туындайды, жыртылған жарықтар, бірнеше жүктілік, бірнеше туғандар, үлкен балалардың туылуы, кіші жамбас мүшелеріне түбегейлі араласу, өзара көмекші органдардың жоғалуына алып келеді. Жатырдың жоғалуы менопаузадан кейін эстроген деңгейінің жасына байланысты төмендеуіне ықпал етеді, жатырдың меншікті тонусының әлсіреуі, сарқылу.

Жамбас бұлшықеттеріне қосымша жүктеме артық салмақпен дамиды, мемлекеттер, іштің ішкі қысымының ұлғаюымен бірге жүреді (жөтелу, созылмалы бронхит, бронх демікпесі, асцит, іш қату, жамбас ісіктері және т. д.). Жатырлық пролапс үшін тәуекел факторы — бұл қатты дене жұмысы, әсіресе жасөспірімдерде, босанғаннан кейін, менопаузада. Жиі ана мен қынаптың пролапсы кәрілік кезінде пайда болады, бірақ кейде тіпті жамбас еденінің немесе бұлшықет гипоплазиясының иннервациясының туа біткен бұзылуларымен туылмаған жас әйелдерде де дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Meningomyelocele

Жатырдың пролапсасын дамытуда жатырдың орналасуы маңызды рөл атқарады. Қалыпты жағдайда (anteversion-антефлексия) жамбас қабатының бұлшық еттері жатырды қолдайды, ашық сүйектер, қабырға қабырғасы. Жатырдың ретросерсиісі және ретрофлексиясы ерминаның қақпасының пайда болуының алғышарттарын жасайды, вагинальды қабырғадағы пролапс, содан кейін қосарлы uterus. Байланыстырушы аппараттың созылуына байланысты васкуляризация бұзылады, трофикалық және лимфалық шығу. Кавказдар жиі жатырдың және қынаптың пролапсынан зардап шегеді; Африкалық-американдық және азиялық әйелдердің патологиясы аз.

Жатыр мен қынаптың пролапсы жіктелуі

Жатырдың ауыстыру дәрежесі 4 дәрежелі пролапс бөлінеді.

At I дәрежелі (жатырдың пролапсы) жамбас денесінің төмендеуі байқалады, ал жатыр мойны влагалище.

II дәрежелі (жатырдың басынан немесе ішінара пролапсы) жатыр мойнының күтімі кезінде жатыр мойнының сыртқы тамырының орналасуымен сипатталады, және жатырдың денесі — влагалище. Жатыр мойнының шиеленісуі жыныс қабығынан көрінеді.

At III дәрежелі (жатырдың толық емес пролапсы) жатыр мойыны мен жатырдың денесінің бөлігі тыныш кезінде қынаптан шығып кетеді.

At IV дәрежелі (жатырдың толық пролапсы — prolapsus uteri) жатырдың және вагинальды қабырғалардың барлық бөліктері жыныстық айырмашылықтан тыс.

Жатыр мен қынаптың пролапсы белгілері

Жатыр мен қынаптың пролапсы клиникасы жаяу жүру кезінде қолайсыздықты көрсетеді, ауырлық сезімі, қысым мен ауырсыну, перифериядағы сыртқы дене сезімі, жыныстық қатынас кезінде ауру. Жатырдың пролапсымен іргелес органдардың топографиясы мен функциялары бұзылады – мочевина және тік ішек.

Цистоселдің дамуы кернеу кезінде еріксіз зәр шығару арқылы сипатталады (жөтелу, күлді, салмақ көтеру). Неғұрлым ауыр жағдайларда, зәр шығару қиынға түседі және жатырдың алдын-ала орналасуынан кейін ғана мүмкін болады. Кейде қатты зәрді ұстап қалады, уретрдің бүгуінен туындаған. Мочевинадағы қалдық несенің тұрақты болуы циститтің дамуына қолайлы жағдай туғызады, пиелонефрит, уролития. Ұзақ түзетілмеген жатыр қуысының пролапсі гидронефрозға алып келуі мүмкін.

Ректоцеле ақаулы дефекация болғанда, бұл тік ішектің толық емес немесе күрделі босатылған көрінісі болып табылады. Уақыт өте келе пациенттер колит жасай алады, геморрой, анальды сфинктердің жеткіліксіздігі, ұстамау газы мен фекалия.

Жатыр мен қынаптың пролапсы жыныс қабырғасының қисық сызығына әкеледі, инфекцияның енуіне және эндоцервицит дамуына жағдай жасайды. Вагинаның қабырғалары құрғайды, олардың шырышты қабаты жұқа болады, керісінше, күрт гипертрофияланған. Жыныс мүшелерінің тұрақты травмаланған пролапсы көбінесе жұлынуға әкеледі, трофикалық жаралар, жалған эрозия, жатыр мойны мен қынап қабырғаларының ісінуі, байланысудан қан кету. Іштің қатерлі ісігі және қабыну инфильтрациясы жағдайында оны бұзу мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Herpetiform impetigo

Репродуктивті жастағы әйелдердің жатырдың пролапсымен, етеккірдің сипаты алгомарорея мен моральдық түрі бойынша өзгереді, мүмкін бедеулік. Жыныс мүшелерінің жыныстық өмірінің азайғаннан кейін ғана жатырдың дамуын тоқтатады. Жатырдың пролапсымен ауыратын науқастарда төменгі қолдар мен кіші жамбастың варикозды тамырлары жиі дамиды, бұл венердің бұзылуына байланысты.

Жатыр мен қынаптың пролапс диагностикасы

Аналық пролапсты тану оңай. Жыныс қабығынан шыққан анықталған орынға қараған кезде (шиеленісіп жатқанда немесе демалу кезінде) білім беру. Өткізілген мүшелерді ауыстырғаннан кейін гинеколог вагинальды-абдоминальді тексеруді жүргізеді, онда пальпация арқылы жамбас қабатының жай-күйін бағалайды, жатырдың қосындылары, леваторлы бұлшықеттердің тонусы мен орналасуы.

Мыстың катетеризациясымен цистоцелдің болуы анықталған, ректоцеле – сандық ректалды зерттеу арқылы. Жатыр мойынның жалған эрозиясымен және жарасы кезінде қатерлі зақымдануды болдырмау қажет. Бұл үшін ұзартылған колпоскопия жасалады, жатыр мойнының биопсиясы мен цитологиялық зерттеу. Вагинальды флораның табиғатын түсіндіру үшін жатырдың пролапс кезінде, ластану тазалығы мен бактериологиялық егу үшін зерттеледі. Органды сақтауға арналған пластикалық хирургияға дайындық кезінде, Жатырдың біртектес патологиясымен қатар, жамбас ультрадыбыстық көрсетіледі, ультрадыбыстық гистеросалфингоскопия, жекелеген диагностикалық кюретажы бар гистероскопия.

Жатыр мен қынаптың пролапсы диагностикасы тиісті мамандармен байланысты талап етеді – уролог және проктолог. Жатырдың пролапсымен ауыратын науқастарды урологиялық тексеруде несептің жалпы анализін тексеру қарастырылуы мүмкін, бактериологиялық несеп мәдениеті, босату урологиясы, Бүйрек ультрадыбыстық, хромоцитоскопия, уродинамикалық зерттеулер. Проктологиялық зерттеу барысында ректоцелдің болуы және ауырлық дәрежесі көрсетілген, сфинктердің жеткіліксіздігі, геморрой. Uterus prolapse вагинальды цисталардан ерекшеленеді, жатыр миомасы, мойынның өзгеруі — Жатыр мойны обыры.

Жатыр мен қынаптың пролапсасын емдеу

Гинекологиядағы жатырдың және қынаптың пролапсасын жоюдың жалғыз радикалды әдісі — хирургиялық араласу. Операцияға дайындық барысында шырышты жараларды емдеу орындалады, мұқият вагиналды дебриды. Жатырдың созылуының хирургиялық процедурасы пролапс дәрежесіне байланысты, соматикалық мәртебесі мен әйелдің жасы.

Туғаннан кейінгі жас пациенттердің жатырдың толық жетілмеген жағдайда аяқталуы мүмкін «Манчестер» жұмыс, оның ішінде кардинальды байланысы мен колперсинелаторопластині қысқаруымен алдынғы колифрагия, және жатыр мойнын ұзарту және гипертрофиясымен, мойынның жарылуы мен эрозиясы — оның ампутациясы. Жатырдың пролапсымен туа біткен жастағы әйелдерге арналған тағы бір араласу нұсқасы хирургия болуы мүмкін, инклюзивті алдыңғы колифрахия, колперсинопластика, жатырдың вендросуспензиясы және вендроскопиясы — жатырдың алдыңғы іш қабырғасына байлануы. Байланыстардың қатты атрофиясы болған жағдайда олар аллопластикалық материалдармен күшейтіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Кесетіндердің ауытқулары

Жатырдың толық пролапсымен ауыратын науқастарда гистерэктомия ұсынылады (жатырдың толық жойылуы) және колперсеринопластика мен жатырдың байланысы арқылы жамбас жыныс пластиктері. Бұрынғы соматикалық тарихпен (қант диабеті, бауыр, атеросклероз, тромбофлебитке бейімділік, қатты жүрек-қантамыр аурулары, өкпе ауруы, бүйрек) және кәрілік, үлкен көлемді операциялар қиын болғанда, Хирургиялық таңдау әдісі — медианалық колпорхафия. Жатырлық пролапсты жедел жоюдан кейін жаттығу терапиясы тағайындалады, бұлшықетті күшейту, іш қатудың алдын алу, қатты еңбек және жұмыс жүктемесі алынып тасталды.

Консервативті терапия жатырдың және қынаптың пролапсені кезінде симптоматикалық болып табылады және жатырдың сақинасын (pessary), гистерофор (бинт қолдайтын, белдеуде күшейтілген), үлкен вагинальды шамдар. Мұндай әдістер кірістірілген вагинальды қабырғалардың қосымша артықшылығын тудырады, ол уақыт өткен сайын жатырдың пролапс тәуекелін арттырады. Бұдан басқа, пессаринді ұзақ уақыт қолданғаны қысымның пайда болуына әкелуі мүмкін. Жатырдағы пролапс үшін әртүрлі қолдау құралдарын қолдану күнделікті вагинальды дучинг пен жүйелі түрде қажет етеді, айына екі рет, Гинеколог дәрігердің науқасты қарауы.

Жатыр мен қынаптың пролапсасын болжау және алдын алу

Жатырдың пролапсіне уақтылы хирургиялық емдеу қолайлы. Көптеген әйелдер әлеуметтік қызметті және жыныстық өмірді қалпына келтіреді. Жүктілік организмнің араласуынан кейін мүмкін. Пациенттерде жүктілікті жүргізу, жатырдың пролапсіне операция жасалады, қосымша тәуекелдер, сақтық шараларын талап етеді. Кейде тіпті жатырдың пролапсасын алып тастағаннан кейін де жыныстық органдардың қайталанған пролапсы дамиды. Жатырдың пролапсиясын паллиативтік емдеуде (pessary пайдалану) жиі влагалища шырышты тітіркену мен ісінуді дамытады, жұлдыру, жартастар, инфекциялар, сақина люменінде жатыр мойнын қысу, ректалды және везикулярлы-вагинальды фистулаларды қалыптастыру.

Жатыр мен қынаптың пролапсасын болдырмау еңбекке жарамды акушерлік артықшылықтарды қамтиды, периналық және жыныс жолдарының жарылуын мұқият жабу, мұқият вагинальды хирургия, кішігірім жыныс мүшелерінің уақытында хирургиялық емдеуі. Босанғаннан кейінгі кезеңде жатырдың пролапсасын болдырмау үшін жамбас қабатының бұлшық еттерінің жай-күйін толық қалпына келтіру қажет – арнайы гимнастиканы тағайындау, лазерлік терапия, жамбас қабатының бұлшықеттерінің электростимуляциясы. Превентивті маңызы бар, Жаттығу терапиясы, теңдестірілген диета, оңтайлы салмақты ұстап тұру, іш қатуды жою, ауыр жұмысын жою.