Жатыр ромының тромбозы

Жатыр ромының тромбусозы

Жатыр ромының тромбозы — Ісінудің венозды ыдысының люминасын қан ұюы арқылы ішінара немесе толық толтыру. Гипертермиямен көрінеді, оң немесе сол төменгі іште ауырсыну сезімі, жергілікті стресстік ішек, кейде гематурия. Жамбас тамырларының КТ диагностикасы диагнозы қойылды, трансвагиналды ультрадыбыстық зерттеу, түсті доплерлерді салыстыру, гемостаздық жүйені зерттеу. Антикоагулянттарды емдеу үшін қолданылады, антибиотиктер, ангиопротекторлар. Прогрессивті және өзгермелі тромбозға тромбэктомиямен хирургиялық емдеу көрсетіледі, лигатура, Тромбаланған рак клеткаларын резекциялау.

Жатыр ромының тромбозы

Жатыр ромының тромбозы
Жатыр тамырының тромбозы — сирек жамбас флеботомбозы, науқастарда босанғаннан кейін немесе ішек гинекологиялық операциядан кейін пайда болады, жамбас веноздық желісінің варикоздық тамырларына немесе гемостатикалық жүйенің тұқым қуалайтын ақауларына шалдыққандар. Акушер-гинекологтардың байқауларына сәйкес, аурудың таралуы 0-ден аспайды,025%. Қан тамырларының өтуінің анатомиялық ерекшеліктері мен жүкті жатырдың басым түсірілуіне байланысты жиі тромбоздың оң жағы. Жыныс мүшелерінің қабыну аурулары бар 25-тен 45 жасқа дейінгі репродуктивті жастағы әйелдер ауруға төзімді, жатыр миомасы, ішкі эндометриоз, акушерлік жарақаттар. 57,6% науқастарда көптеген қан жиналуы анықталған. 87-те,9% Жатыр мүйіздерінің тамырларындағы қан ұйығыштарының жағдайы жақсы реттелген, өсу мен флотацияға бейім емес.

Жатыр тамырының тромбозының себептері

Жуықтағы веноздық тамырлардың люминесценетіндегі қан ұйығышын қалыптастыру үш жағдайдың болуымен байланысты — қан реологиясының өзгеруі, баяу қан ағымы, тамырлы эндотелияға зиян келтіреді; алайда, тәуекел факторларының бірі басым болуы мүмкін. Флебология мамандары, тамырлы хирургия, акушерлік және гинекологияда бірнеше себептер бар, веноздық тромбозға ықпал етеді:

  • Жүктілік және босану. Ауру 0 жасалады,05-0,16% бактериялық агенттердің қан тамырларының зақымдалуына қарсы ауру, эндометрит пайда болды, аднексит, оофорит. Қосымша факторлар коагуляция жүйесін белсендіру болып табылады, тромбоциттердің агрегациясының артуы, жүктілік кезінде олардың қуатын 60 еседен астам ұлғайту және клапанның жеткіліксіздігінің нашарлауы арқылы жатыр мойны тамырларының үш есе кеңеюі.
  • Жатыр ракында циторедукция. Бүйрек тамырларының тромбозы 25-ке дейін қиындайды,8% Мұндай хирургиялық араласу. Мүмкін, бұл гемостатикалық жүйенің өзгеруіне байланысты, эндотелийдің қабыну және кейінгі жарақаттары, сондықтан операциядан кейінгі сәулелі терапия немесе химиотерапия. Жатыр аналарындағы тамырлардағы тромбоздар жамбас мүшелерінде басқа операцияларды тудырады.
  • Варикозды жамбас веналары. Әйелдерде жамбастың варикоздық веналарының таралуы 10-ға жетеді,2%, ал 1,3% Бүйрек үсті веналық тромбозымен анықталған әйел науқастар. 75-ге дейін,8% Аурудың сырқаттары II-III дәрежелі эктазия дәрежесінде орын алады, жиірек — перименопаузы бар әйелдерде венаның диаметрі төмендейді және қан ағымының сызықтық жылдамдығының төмендеуі. Тұқымқуалайтын коллаген ауруларымен патологияны дамыту қаупі артады, ангиодизлазия.
  • Қанның ұюы жоғарылаған аурулар. Жатыр тамырлары генетикалық бұзылулармен жиі тромбозға ұшырайды, гемостатикалық жүйенің бұзылуына алып келеді: антифосфолипид синдромы, антитромбин III тапшылығы, V коэффициентінің лейден мутациясы, гиперхомоцитеинемия, VIII коэффициентінің өсуі, XI, ақуыз жеткіліксіздігі C, S, пароксизмальды түнгі гемоглобинурия, мұрагерлік фибринолитикалық ақаулар, дисплазминогенемия және т.б.
Сондай-ақ оқыңыз  Үнсіз синусын синдромы

Жүректің зақымдалуы веналық вена тромбозын дамытудың маңызды факторы болып табылады, жалпы веноздық тұншықтырумен бірге жүреді, белсенді және пассивті темекі шегу, эстрогенді рецепторлардың модуляторларын қабылдау (ралоксифен, тамоксифен) және жоғары эстрогенді КОК бар, қанның тұтқырлығы жоғары миелопролиферативті аурулар, иммобилизация күйі, колоректальды қатерлі ісік, панкреатиялық неоплазия, басқа да қатерлі ісіктер, бұл эндотелиядан және сирек мюзеннен пайда болады.

Патогенез

Овариальды венаның тромбасын қалыптастырудағы алғашқы байланыс әдетте жамбас органдарының қабыну аурулары кезінде бактериялық токсиндердің әсерінен эндотелийдің өзгеруі болып табылады, қатерлі ісіктердің зақымдайтын факторлары, операция кезінде механикалық әсерлер. Тітіркендіргіш және фибрин агрегаты зақымдалған интимдік алаңда, қан жасушасын қалыптастыру (тромб). Уыттанудың жоғарылауы және варикозды кеңейтуге байланысты қан ағымының айтарлықтай баяулауы, жүрек жеткіліксіздігі, гиподинамия, Жүкті жатырда жатырдың венасын қысу, Кіші жамбас мүшелерінің ісігі, тромбоз процесі тіпті эндотелиальді мембранаға аз зиян келтіре бастайды. Нәтижесінде тромбал мүмкін (сол бүйректегі немесе төменгі вена кавасындағы қан ағымында өседі), асептикалық автолизден өтеді, ұйымдар, кәріз жүйесі, флеболиттің пайда болуымен кальцинация және петрификация.

Жатыр венасының тромбозының белгілері

Жеткізу немесе хирургиядан кейін бірінші аптаның ішінде науқастың дене температурасы 37-38 дейін көтеріледі °С. Әйел гипоконтрийге тарайтын тиісті жағында миалак аймақта түрлі қарқындылықтың ауырсынуына шағымданады, төменгі артқы. Әлсіздік орын алады, терлеу. Импульс минутына 100-ге дейін немесе одан да көбейеді. Құрсақ қабырғасының зардап шеккен аймаққа жергілікті кернеуі байқалады, перитонеальды тітіркену белгілерін анықтаңыз. Босанғаннан кейінгі кезеңде бұзылулар орын алса, жатырдың субвинволюциясы жиі байқалады. Прогрессивті қан ұйығы ұзартылған гипертермиямен сипатталады, тербелістер, ауыр уыттану. Оң жақ аналық безінің тромбозының клиникасы өткір аппендицитке ұқсайды, сондықтан диагноз операция кезінде жиі белгіленеді. Оң жақты үрдісте қан зәрінде пайда болуы мүмкін, ол зақымдалған кеменің оң жақ бөлігінің қысылуына байланысты. Кейбір науқастарда симптомдар жойылады, ұзын субфебилді емес атипті, қалыпты ауыр сырқат, перитонеальды белгілердің болмауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Тері кисталары

Асқынулар

4 жаста,9-5,1% тромбоздың прогрессиясы анықталды «серпіліс» төменгі вена-кавадағы тромбаның таралуы және сол бүйректің веналары, кейіннен өзгермелі қан жинау кезінде өкпе тромбоэмболиясы. Түрлі зерттеулерге сәйкес, босанғаннан кейінгі веналық тромбозбен ауыратын әйелдерде ПЭ жиілігі 13-33 жетеді%, 4-ге дейін% жағдайлары өлімге әкеледі. Бұл бұзылулар қайталануға ұмтылады: y 44% тамырларда тән белгілері бар науқастар флеболитпен анықталады, аурудың бұрын-соңды тәжірибелі немесе клиникалық маңызды эпизодты көрсетеді. Сирек жағдайларда тромбоз тері ісігінің ісінуі арқылы күрделенген.

Диагностика

Осы локализацияның тромбозының таралмауының төмен болуына байланысты, потомнониялық белгілердің болмауы, дұрыс диагноз қою мүмкіндігі субклиниялық курсқа байланысты жиі қиын. Туынды веналық ыдыстардың тромбозына байланысты бұзылулар мен босанғаннан кейінгі туылу арасындағы байланыстың дәлелі бар, гинекологиялық хирургия. Диагностика үшін келесі әдістерді қолданыңыз:

  • Кафедрадағы инспекция. Ішектің төменгі жағындағы бүйірлік вагиналды пальпация немесе қынаптың жағында зақымдану жағында ауыр инфильтрация анықталады. Рекалді тексеру кезінде жамбастың перитонеальды ауруы анықталды.
  • CT venography. Жамбас тамырларының компьютерлік томографиясы — тромбоздың диагностикасы үшін алтын стандарт. Контрасты инъекциядан кейін қабықпен қабатты сканерлеу тамырдың люменің жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді, қан ұйығышын анықтаңыз, олардың сипаттамаларын белгілейді.
  • Трансвагинальді ультрадыбыстық жамбас қабаты. TUSI-мен рак клеткаларының қан тамырлары төменгі немесе орта эхогендік қосындылар ретінде көрінеді, жартылай немесе толығымен кеменің люмені. Кальцинаттарды анықтауға болады (флеболит).
  • Түсті доплерлерді салыстыру (ЦДК). Овариальды венаның ішінара тромбозы бар науқастарда қан ағымының сипаттамаларын зерделеу кезінде жақын қабырғасында ақауды толтыру анықталды. Толық тромбозбен кеме люмені мүлдем боялған емес.
  • Гемостатикалық жүйені бағалау. Фибриноген деңгейін зерттеу нәтижелері, антитромбин III, APTTV, Протромбин, тромбиннің уақыты қанның коагуляциясының артуын көрсетеді. Жалпы алғанда, қанның саны тромбоциттер саны өзгеруі мүмкін.

Жатыр ромбаларының тромбозы өткір аппендицитпен ерекшеленеді, бүйрек коликасы, Бөртпенді аяғының аналық безі ісіктері, септикалық жамбас тромбофлебиті, жамбас варикозды веналық потектора, бүйректің тромбозы және жамбастың басқа терең тамырлары. Науқастың куәлігіне сәйкес, жалпы және қан тамырлары хирургтарының консультациялары ұсынылады, флеболог, уролог, нефролог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Странуляциялы асфиксия

Жатыр венасының тромбозын емдеу

Медициналық тактика клиникалық симптомдардың сипаттамасымен анықталады, қан протеинінің прогрессия немесе флотация белгілерінің болуы немесе болмауы. Жою және орташа ауыр симптомдармен, ішінара ыдысқа толтыру, жақсы бекітілген қан ұйығы мүмкін консервативті терапия, қабынуды тоқтатуға және тромбоздың таралуын болдырмауға бағытталған. Әдетте аналық бездердің тромботикалық ауруларына арналған дәрілік терапия сұлбасы бар:

  • Тікелей және жанама әрекеттердің антикоагулянты. Антикоагулянттар тромбин белсенділігін төмендетеді және бауырдағы протромбин синтезін бұзады. Нәтижесінде қан ұйығышының өсуі азаяды немесе толығымен тоқталды.
  • Антибактериалды заттар. Антибиотиктік рецепт бактериялық инфекциялармен күресуге бағытталған, тромбоздың негізгі қауіп факторы. Патогеннің жойылуы веноздық эндотелияны одан әрі жойылудан қорғауға көмектеседі.
  • Ангиопротекторлар. Инъекциялық инфузионды препараттар, тамырлы қабырғаны қорғайды, микроциркуляцияны жақсартады, метаболизмі, қанның реологиялық қасиеттері. Антигопротекторлар антитромботикалық терапияның әсерін күшейтеді.

Бүйректің веналарындағы өзгермелі тромбиді анықтау, төменгі вена кавасының қатысуымен процестің дамуы науқасты мамандандырылған тамырлы ауруханаға жатқызудың негізі және хирургиялық араласу. Ең жиі қозғалатын кеме тромбоздың жерінен жоғары және төменге байланады, қан жиналатын жерде тромбектомия немесе вена резекциясын орындаңыз.

Болжам және алдын-алу

Тромбозды уақтылы анықтау және емдеу тактикасын дұрыс таңдаған кезде, қан ұйығы мөлшері айтарлықтай төмендейді, оның сапасын ұйымдастыру және кальцинациялау немесе реканализациялау бар. Кейбір жағдайларда, автолиз тамыры байқалады, және кеменің ашықтығы толық қалпына келтірілді. Прогрессия мен флотация белгілері бар тромбозға арналған жедел хирургия тромбоэмболия асқынуларын төмендетеді. Қанның жоғары температурасы жоғары науқастар (варикозды веналар, субклиникалық дәнекер тінінің дисплазиясы, коагуляция жүйесінің тұқым қуалайтын аурулары, семіздік) босанғаннан кейінгі және кейінгі кезеңде антикоагулянттық терапия ұсынылады. Мұндай әйелдерге арналған алдын алу шаралары темекі шегуден бас тартуды ұсынады, дене салмағын түзету, жеткілікті қозғалтқыш белсенділігі.