Жатырдан жарақат

Жатырдан жарақат

Жатырдан жарақат — зақымдану қабырғасына зақым келтіру. Гравитация арқылы көрінеді, белдеуші ауырсыну, менальді және субкостальдық аудандар, гематурия, сирек — анурия. Біріккен жарақаттар әдетте басқа органдарға зақым келтіру белгілері арқылы маскирленеді. Ультрадыбыспен диагноз қойылды, CT, МРТ, Ретротерапияның кеңістігінің МСКТ, босату урологиясы, ретроградтық уретроперапии, зәр анализі. Ендеше, анальгетиктермен консервативті терапия мүмкін, сіңірілетін препараттар, профилактикалық антибиотиктер. Басқа жағдайларда, уретрлі стентинг жүргізіледі, нефростомиясы, аралықты жабу, қалпына келтіру хирургиясы.

Жатырдан жарақат

Жатырдан жарақат
Урертеральды жарақаттар 1 жаста,0-5,7% Жыныстық жолмен зақымданған науқастар. Юртерлік қабырғаның құрылымдық ерекшеліктері және оны сыртқы зақымданудан қорғау құрбандардың жасына және жынысына байланысты жарақаттардың себептерін тән бөлуді анықтады. Әйелдерде 25-35 жас аралығында несепнәр жарақат алу қаупі артады, бұл репродуктивтік функцияны жүзеге асырумен байланысты, 45 жылдан кейін онкопатологияның өсуіне байланысты, радикалды хирургиялық емдеуді талап етеді. 28-32 жас аралығындағы ерлердің арасында жазатайым оқиғалар мен зорлық-зомбылық жағдайларына байланысты залал басым, 50 жылдан кейін — жарақаттар, цистоскопиялық араласу арқылы алынған. Соңғы жылдары патологияның таралуы көбеюде, бұл гинекологиялық және урологиялық ауруларды хирургиялық емдеу мүмкіндіктерін кеңейтуге байланысты. Басты мәселе, ол 70-тен асады% üreteral зақым операциядан кейін ғана анықталады.

Препаратты жарақаттаудың себептері

Этиологиялық факторлардың таралу ерекшелігі, органның зақымдалуына ықпал етеді, жоғары икемділігіне байланысты, жеңіл ауыстыру, анатомиялық ерекшеліктері, кездейсоқ сыртқы әсерлерден жақсы қорғау. 75-тен астам% науқастарда, инъекциялық емдеуге байланысты несепнәр жарақат алады және тек 25 жаста% — жарақаттанған жарақаттар мен жарақаттардың салдарынан. Урология және травматология саласындағы мамандар органның зақымдануының келесі себептерін атайды:

  • Гинекологиялық хирургия. 55-ке дейін% Акушерлік және гинекология саласындағы хирургиялық араласудан туындаған уретральды жарақаттар. Жатыр мойны қатерлі ісігі үшін онкологиялық араласу кезінде органның тұтастығы бұзылады, жиі емес — басқа локализацияланған қатерлі ісіктерді алып тастағанда, Intraligamentous ісіктері, акушерлік порцеллаларды қолдану, Төменгі сегменттегі жатырдың қимасы бар кесар секциясы, түсік тастау, краниотомия, трансвагинальды, іштің гистерэктомиясы және басқалары.
  • Урологиялық әрекеттер. 11 жаста% зәр шығару жүйесінің ауруларын эндоскопиялық зерттеу және емдеу кезінде зақымдану жағдайлары бұзылады. Шырышты жаралар, перфорациясысы, толық жасушаны уретероскопиямен мүмкін, стентинг, несептің кеңеюі, оның шарының кеңеюі, бұрынғы фрагментациясыз уретралды тастарды жою. Көбінесе, жарақат манипуляция техникасының бұзылуының салдары болып табылады.
  • Жалпы хирургиялық және тамырлы операциялар. Осындай араласудың нәтижесі 9-ға дейін% уретральды жарақат. Органның ортаңғы үшінші бөлігіне зақым келген жамбас және параортикалық лимфаденэктомия кезінде пайда болады, сыртқы миокамералардағы операциялар, периатальды перитонның артқы бетінен тігу. Ішек ішектің төменгі резекциясы төменде болмаса, препараттың тұтастығы бұзылады, іштің аорты аневризмін хирургиялық алып тастау.
  • Жарақат және зорлық. 18 жаста% биіктіктен құлаған кезде уретральды жарақаттар дамуы мүмкін, асқазанға тікелей соққылар, басқа да механикалық әсерлер, апатқа ұшыраған, отандық және өнеркәсіптік жағдайлар. Y 7% науқастар атыс қаруы мен дененің пышақ жарақаттарымен диагноз қойылған. Осындай жарақаттардың ерекшеліктері негізінен жоғарғы үштен бір бөлікте орналасады, жамбас сүйектерінің зақымдануы, омыртқа, басқа ішкі органдар, диагностикалық іздеуді қиындатады.
Сондай-ақ оқыңыз  Серозометр

Патогенез

Зақымдану кезінде зақымдану механизмі зиянды әсердің сипаттамаларына байланысты. Жатырдың қабырғасы хирургиялық құралдармен ішінара немесе толық бөлінуі мүмкін, қысу немесе қысқыш, бүгіңіз. Маңызды механикалық жүктемелердің әсері көз жасына әкеледі, үзілістер, жыртылған. Жүрек ауруының итарогендік жарақаттарының ерекшелігі жанама әсердің арқасында жиі некроз болып табылады — электрокоагуляция кезінде дистилдену, инсистема бұзылулары бар. Қан тамырларының жарылуы мен жарылуы кезінде жабық патогенді емес жарақаттармен уретральды қабырғаға және қоршаған тіндерге гематоманың пайда болуы мүмкін.

Жіктеу

Бүйрек жарақатын жүйелендіру жағын ескере отырып жүргізіледі, орындар, зиян сипаты. Жеңіліс әдетте бір жақты болады, сол жақта орналасқан шұңқыр байланысы жақындығына байланысты. Жиі жиі бір жақты, ерекше жағдайларда — екі жақты жарақаттар. Локализация жоғарғы бөлігіндегі зақымдануды анықтайды, орта және төменгі үшінші. Зақымдалған аудандардың саны бойынша жарақат бір немесе бірнеше болуы мүмкін, қоршаған ортаның қауіпсіздігін ескере отырып — оқшауланған және біріктірілген. Қоршаған ортаға хабарлама болмаған жағдайда олар жабық зақым туралы айтады, терінің тұтастығын бұзады — ашық туралы. Қалпына келтіру технологиясының әдісін таңдауда жарақаттың сипатын анықтау маңызды рөл атқарады:

  • Несепнәрге енбейтін зақым. 75-тен астам% жағдайлары, уретральды қабырғасының тұтастығы бұзылмайды. Жиі шаншу анықталды, жиірек — эпителиальды қабықтың немесе сыртқы қабаттардың толық емес жарылуы. Перфорация болмаған жағдайда, консервативті науқастарды емдеу немесе органның стентингі мүмкін. Кездейсоқ лигатураға арналған хирургиялық тактика оны анықтау уақытына қарай таңдалады.
  • Уранальды травма. Зиянды әсер ету кезінде тікелей пайда болады, сондықтан бірнеше уақыт өткен соң (қабырғалардың деканкуляризациясы немесе денервациясы аясында некрозымен бірге). Перфорация, Дифференциациясыз немесе шеттерін алшақтатпай толық дөңгелек шұңқыр мембраналардың тұтастығын қалпына келтіру үшін жедел қалпына келтіру пластикалық хирургияны қажет етеді.

Юртеральді жарақаттардың белгілері

Клиникалық көріністің ерекшелігі — белгілі бір симптомдардың жоқтығы, бұл іс жүзінде 80% жағдайлары зақымданудың кеш диагнозына алып келеді. Іштегі және ашық жаралар арқылы зәр жараға түсуі мүмкін. Операциядан кейінгі кезеңде және патогендік емес оқшауланған жарақаттармен ауыратын науқастарда бел аймағында ауырсынудың ауырсынуы байқалады, Ірі аралықтар, жиі емес — гипохондрияда. 70% науқастар несептегі көрінетін қан болып шығады, ол бір жақты үзіліспен бір реттік болып табылады. Екі жақты екі жақты зақымдану кезінде диспансерлік үзіліс немесе несептің лигатурасы несептің жоқтығымен сипатталады. Бірлескен жарақаттар туындаған жағдайда уретральды қабырғаға зақым келтіру перитонеальды тітіркену және көрші органдарға зақым келтіретін клиника арқылы маскирленеді — іштің ауырсынуы, іш бұлшықетінің кернеуі, айнуы, құсу, метеоризм, жарақаттану мен ішкі қан кету симптомдарының өсуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Немолин миопатиясы

Асқынулар

Созылмалы уретриальды жарақаттар стриктуралардың пайда болуымен қиындауы мүмкін, және одан да күрделі жағдайларда, бөлімшелердің қалдықтарын өзгертуге толық кедергі келтіреді, уретогидронефроздың және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Қабырғаның түбіне дейін бұзылуымен, зәр шығару инфильтрациясы орын алады, ішек және ретроперитональды зәр ағыны, уроэлемома, ол инфекцияның екінші рет қосылуы кезінде параренді абсцесс қалыптастыру үшін негіз болып табылады, ретроперитональдық флегмон, перитонит пен урозепсияның дамуы. Сыртқы қабынудың сырттай зақымдануы — сыртқы зәр шығару, üreteral жатыр, üreteral-vaginal fistula. Кейбір науқастарда зәрдің постранальды тоқырауы уролитиясына әкеледі, созылмалы пиелонефрит.

Диагностика

Көптеген науқастарда диагноз қою нақты симптомдардың жоқтығынан қиын. Сондықтан гематурияның кез-келген жағдайда, төменгі артқы ауруы, әсіресе гинекологиялық жағдайдан кейін зәрдің болмауы, урологиялық, іштің хирургиясы, жабық немесе ашық іште жарақаттану несептің зақымдануын болдырмау маңызды. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттар келесі әдістер болып табылады:

  • Бүйректер мен ультрадыбыстық ультрадыбыстық. Эхогенттің нәтижесі органның лигатура мен үзілуін көрсетеді. Несеп шығарудың бұзылуы бүйректің мөлшерінің ұлғаюымен айқындалады, жамбас-жамбас желісінің кеңеюі және препараттың дистальды үштен бірі, периенальды ісіну. Қабырғалардың жарылуы кезінде жамбас қуысында еркін сұйықтық анықталуы мүмкін, ретроперитонеальді кеңістіктің гипоэкохимиялық уриномасы немесе уроэматомасы.
  • Экскреторлық урография. Радиопакалық заттың өтуі ұрық қабығының зақымдалуын анықтайды, оның локализациясы мен ерекшеліктері. Зерттеу көбінесе индигокаринмен жүргізіледі. Урологияның Еуропалық қоғамдастығының ұсыныстарына сәйкес, уретралды жарақаттануды анықтау үшін, кешіктірілген стандартты урограммаларды рентгендік контрастты енгізгеннен кейін жарты сағаттан кейін орындау ұсынылады.
  • Ретроградты уретроперапии. Контраст сұйықтығын уретрияға енгізу — жарақаттанудың диагностикасы үшін алтын стандарт. Юртеральді қабырғадағы ақаулардың болуы органның шегінен тыс рентгендік контрастты шығаруымен дәлелденеді. Зерттеудің көмегімен жарақаттың орыны жеткілікті түрде локализацияланған және оның сипаты шамамен бағаланады (перфорация, алшақтық).
  • Кері ретротерапияның кеңістігі. Контрастығымен тиімді зерттеу. Зәр шығару органдарының үш өлшемді бейнесі, онда контраст препараты өтеді, зақымдану аймағын дәл анықтай аласыз, зәр шығаруды анықтаңыз, уроэлемома, олардың көлемін бағалаңыз. Немесе контрастпен ретро-перитонеальді кеңістіктің MSCT немесе MRI-ін орындау мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Вирустық кератит

Жалпы алғанда, несеп талдауы 80-85% эритроциурияға ұшыраған. Қанның пайда болу жағдайында қанның толық санағы қызыл қан клеткаларының және гемоглобин деңгейінің төмендеуін растайды. Кейбір жағдайларда соңғы диагноз тек операциялық жолмен белгіленеді. Дифференциалды диагноз бүйрек жарақаттарымен жүргізіледі, мочевина, басқа іштің және жамбас мүшелерін, несеп жолдары, üreteral strictures. Урологты кеңес беруден басқа, науқасқа травматологтың емтихандары көрсетіледі, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, проктолог, әйелдер үшін — акушер-гинеколог.

УДЗ-да емдеу

Алдын алу антибиотикалық терапиямен күтілетін тактика, анальгетиктерді және рецепторлық агенттерді тағайындау қабырғаға зақым келтірместен және несептің қалыпты өтуінсіз травматикалық органның жарақатымен ғана рұқсат етіледі. Басқа науқастарға түрлі мөлшердегі хирургиялық араласу көрсетіледі, несептің қалыпты кетуін қамтамасыз етуге және жасуша бездерінің тұтастығын қалпына келтіруге бағытталған:

  • Енпейтін жарақаттар мен кішкентай көз жастар. Металл тордың қуыс цилиндрінің люминесцентті орнатуымен уретрдің стентингі. Инъекция цистоскоп арқылы жүзеге асырылады. Кейбір науқастарда бүйректі түсіру үшін перифериялық пункциялық нефростомия жүргізіледі, белдік аймақтағы кесілгеннен кейін нефростома аз қолданылады.
  • Толық емес бүйірлік диссекциямен. Әдетте мұндай жағдай төтенше жағдайларда немесе жоспарланған іштің операциясында пайда болады. Орташа 3 апта бойы міндетті түрде стентинг жасайтын несепнәр қабығындағы бірнеше тігістерді қолдануға болады. Бұл тәсіл несептің ағуын болдырмайды, ақсорғыш және қаттылығын қалыптастыру, перитониттің дамуы.
  • Толық қиылысу немесе бөліну арқылы. Әдетте реконструктивті плазма қажет (уретроцитостасозды енгізу, операциялық кабор, өткір және алыс кезеңде — ішек пластиктерінің өнімділігі). Егер жарақат ертерек анықталса, зақымдалған аймақты резервке келтіру мүмкін болады, содан кейін ұштарды жабу мүмкін (бастапқы жыныс безінің шөгіндісі).

Болжам және алдын-алу

Зиянды уақтылы анықтау кезінде, жәбірленушінің тактикасын дұрыс таңдау және операцияның көлемі қолайлы болжам болып табылады. Уақытты диагнозбен және зақымданулармен байланысты жарақаттарымен ауыр асқынулар мен ұзақ мерзімді әсерлер байқалады. Иатогендік жарақаттанудың алдын алу үшін жұмыс әдістерін ұтымды пайдалану арқылы мұқият бақылау ұсынылады, цистоскопиялық және абдоминальды процедураларға сəйкес болу. Ішекке операциялық зақымданулардың санын азайту, кіші жамбас органдарының алдында екі жақты катетеризацияға мүмкіндік береді, негізгі араласуды жүзеге асырғаннан кейін ықтимал залалдардың мұқият зерттелуі, uterine ligaments ішіндегі несепнәрді дұрыс ажырату.