Жатырдың фибромасы

Жатырdың фибромасы

Жатырдың фибромасы – жақсы дамыған ісік ісігі, жатырдың қабырғаларынан шыққан және дәнекер тінінің құрылысы бар. Жатыр фибромасының клиникалық көріністері оның өсуімен тікелей байланысты және менструалдық бұзылулар болуы мүмкін, төменгі іштің ауырсынуы мен қысымы, Дисурикалық бұзылулар, іш қату, Арқа ауырсынуы. Гинекологиялық тексеруден uterine fibroma диагнозы қойылған, Ультрадыбыстық, Ультрадыбыстық –гистеросалфиноскопия, CT және MRI. Жатыр фибромасын емдеу консервативті болуы мүмкін (дәрілік заттар), хирургиялық операциялар (органды сақтау немесе радикал), аз инвазиялық (эндоваскулярлық).

Жатырдың фибромасы

Жатырдың фибромасы
Әр түрлі органдарда ісік ісіктері пайда болуы мүмкін: жиі кездесетін миомиальды фибромдар, жатыр, сүт безі, тері. Жатырдың фибромы бір мөрмен немесе түйіндік кластермен ұсынылуы мүмкін; ол асимптрамалық және біртіндеп өседі. Жатыр фибромасының мөлшері бірнеше миллиметрден диаметрі 20-30 см-ге немесе одан да көп өзгереді. Жатырдың миомасы қатерлі ісікке бейім емес.

Жатыр миомасының түрлері

Фибромдардың жіктелуі жатырдың ішіндегі ісіктің орналасуына негізделеді. Жатырдың ішінде субмукозды фиброма өседі, оның қабығы астында. Жатырдың субмуссиялық фибромасының өсуімен, спазм пен ауру пайда болады, жиі ауыр қан кету. Жатырдан тыс субкерсивті миома пайда болады, сыртқы қабығында. Осы типтегі фибромалық ісіктерге дейін асимптоматикалық болып табылады, олар мөлшері өзгермейінше, көрші органдардың жұмысына кедергі келтіреді.

Жатырдың ортаңғы миомасы – фибромалық ісіктердің түрі, дененің қабырғасында қалыптасқан. Гинекология жиі кездеседі. Интерстициалды фибромдардың өсуі жатырдың мөлшерін арттыруға әкеледі. Ұйқыдағы миомалар жатырдың сүйек байланысы арасында орналасады. Мұндай миокардтың ісінуін жою басқа органдарға немесе қан тамырларына зиян келтіру қаупіне байланысты.

Ішкі ісіктерде бағанның пайда болуының нәтижесі ретінде жатырдың сүйек миомасы пайда болады. Жатырдың стаальды фибромасының өсуі аяқтың иілуімен және қатты ауырсынумен бірге жүреді. Сирек кездесетін паразиттік ана миомалары басқа органдарға фибромалық ісік қосуымен сипатталады. Кейбір жағдайларда жатыр мойны миомалары дамиды.

Жатыр фибромасының себептері

Жатыр фибромасының дамуындағы этиологиялық сәттер дәл анықталмаған. Көптеген зерттеушілер эстрогенге және тұқым қуалайтын бейімділігіне гормоналды сезімталдығы жоғары жатыр фибромасын байланыстырады. Алайда, тіпті осы факторлармен бірге, жатыр фибромы әрдайым дамымауы мүмкін.

Қосымша жағдайлар жатыр миының ісіктерінің пайда болуына ықпал етеді – кеш ерте, әйелдер тарихындағы жүктілікті жасанды түрде тоқтату, 30 жасқа дейінгі босанудың болмауы, күрделі еңбек, жиі диагностикалық кюретаж, контрацепция немесе менопаузды емдеу үшін эстрогенді гормондарды қабылдау, созылмалы әйел аурулары, сексуалды өмірдің болмауы және т.б. Жиі, жатыр фибромасын дамыту үшін экстрагенитальды фон артық салмақ болып табылады, артериялық гипертензия, семіздік, Қалқанша безінің ауруы, қант диабеті, гиподинамия, стресс және т.б. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Астения

Negroid жарысының өкілдері миома пайда болуына неғұрлым сезімтал, еуропалық нәсілдің әйелдеріне қарағанда. Жатыр миомасы жиілігі жасқа байланысты: 20 жасқа толмаған әйелде 20 жастан асқан фиброд ісігі диагноз қойылған%, 30 жасқа дейін – 30-да%, 40 жасқа дейін — 40-да% істер.

Uterine fibroids гормонына тәуелді болып табылады, демек, ертедегі және ерлердегі ерте кезеңдегі қыздарда пайда болмайды. Жүктілік миомасының өсуі жүктіліктің дамуымен бірге өсуі мүмкін, эстроген синтезі артады. Босанғаннан кейін, ереже бойынша, фиброзды түйіндердің бастапқы күйіне азаюы байқалады. Эстроген деңгейін төмендеткен постменопаузалық әйелдерде жатыр миомасының өсуі тоқтайды, және ол толықтай азаяды немесе жоғалады.

Жатыр миомасының белгілері

Көптеген әйелдер, фибромдық uterus бар, ауру ешқандай көрініссіз жалғасады және тек 15-25% клиникалық симптомдар дамиды, Ісіктердің кіші жамбас ағзаларына қатысты орналасуына байланысты, саны, фибромдық түйіндердің өсуі мен бағыты. Жатыр фибромасының болуы көптеген созылмалы менструациямен сипатталады (Менорогия) қанға дейін, бұл анемияға әкеліп соғады. Кейбір жағдайларда жатырдан қан кету циклді емес (метрорагии).

Менорагия қатты ауырсынумен және іш қуыстарымен жүреді, қан ұйығыштарын шығару. Жатырдың сақалданған фибромасымен ауырсыну жиі интерстурентальдық кезеңде орын алады. Жатыр миомасы бар әйелде жамбас аймағында ыңғайсыздық немесе ауырлық сезінуі мүмкін, іргелес органдардың фиброматикалық түйіндерінің қысымымен туындаған. Көбінесе төменгі арқада және перинэяда ауырсыну байқалады, сығылған нервтер, төменгі қолдарға жетеді.

Мочевина миомасы кезде мочевого көпіршік қысымға әкеледі, зәр шығару; зәр шығару кезінде гидронефроз дамуы мүмкін; Ректум қабырғасына қысым көрсетілу іш қату арқылы көрінеді, Нәжіс кезінде ауырсыну. Жыныстық фибромасы бар әйел тығыздық сезімін сезінуі мүмкін.

Uterine fibroma және жүктілік

Кішкентай асимптоматикалық миомоциттер, ереже бойынша, жүктіліктің пайда болуына жол бермеңіз. Ерекше жағдай — бұл фибромалық ісіктер, бөгде түтікшелерді бұғаттап, сперматоза жолын бөгеп тастайды, жұмыртқаны ұрықтандыру мүмкін емес. Жатыр фибромасының болуы жүктілікке кері әсерін тигізуі мүмкін. Үлкен түйіндер, жатырдың бос кеңістігін азайтады, эмбрионның толық дамуына жол бермеңіз. Мұндай аналық миомалар ерте туылған нәрестенің туылуымен кешікпей немесе ерте босануға себеп болуы мүмкін.

Ірі аналық миомалар ұрықтың қалыпты жағдайын тудыруы мүмкін, ол жүктіліктің дамуын қиындататын ғана емес, сонымен қатар жалпы әрекетті өлшейді. Мұндай жағдайларда жиі кесарлы бөлік орындалады. Туылу процесінің ең қиын және қауіпті болуы жатырдың жатыр мойны фибромасының болуы болып табылады, нәресте басының өтуіне кедергі және ауыр қан кету қаупі. Аналық фибромасы бар әйелдердің жүктілігін бақылау барлық ықтимал тәуекелдерге назар аударуды және назарын талап етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерінді және ауыз қуысының шырышты қабығының кератоакантомасы

Жатыр фибромасының диагностикасы

Аналық фиброманың бастапқы анықтауы әдетте гинекологтың кеңесінде орын алады. Екі қолмен жасалатын вагинальды зерттеу кезінде түйіршікті бетімен тығыз тығыздалған кеңейтілген жатыр анықталады. Жамбас трансвагинальді ультрадыбыстық көмегімен жатыр миомасының орналасуы анықталған, оның мөлшері, тығыздығы және көрші құрылымдармен байланыс, Овариалды цистомадан дифференциация жасалады.

Рентгенограмма немесе ультрадыбыстық гистеросалфингоскопия эндометрия қуысында жатырдың субмукозды фибромасының болуын анықтауға мүмкіндік береді. Интерьменструальдық кезеңде өздігінен қан кету жағдайында жатырдың қатерлі ісігін болдырмау үшін, жеке диагностикалық кюретка немесе эндометрия биопсиясы маталармен гистологиялық зерттеу жүргізіледі.

Жатырдың фибромасын диагностикалау және оны жатыр саркомасымен ажырату үшін соңғы растау үшін, МРТ немесе КТ іздері аналық бездің фибромасы мен кисталарында көрсетілген. Диагностикалық лапароскопия жатыр миомасын инвариантты ісіктерден инвазивті емес әдістермен ажырата алмаған кезде қолданылады. Диагностикалық деректер жиынтығы негізінде жатыр миомасына қатысты тактика анықталды.

Жатыр фибромасын емдеу

Барлық әйелдер, фибромдық uterus бар, Гинеколог немесе гинеколог-эндокринологтың қадағалауымен. Кішкентай асимптоматикалық миомиакамералар уақытты бақылауды қажет етеді. Менопаузға дейінгі науқастар үшін күту тактикасын көрсетуге болады. Консервативті терапия жүктілік миомасының мөлшері 12 аптадан аз уақыт болғанда ғана ақталады; түйіндерді немесе интерстициальды тораптарды орналастыру; Мено және метрорагии болмауы, ауырсыну синдромы; хирургиялық тактиканың қарсы көрсетілімдері. Жатыр миомасына дәрілік терапия NSAID-ті қамтиды, темір препараттар, витаминдер, гормондық препараттар.

Жатыр миомасы үшін консервативті емдеудің негізі есірткінің әр түрлі топтарымен гормондық терапия болып табылады. Андроген туындылары жатыр миомасында жатыр стероидтерінің синтезін тоқтату үшін қолданыла алады (гестринон, Даназол). Андрогендер 8 айға дейін үздіксіз жүреді, нәтижесінде жатыр миомасының мөлшері азая алады. Прогестиндерді қолдану (дритреорон, norethisterone, прогестерон) гиперпластикалық процестердегі эндометриялық өсуді қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Фибромдарға қатысты прогестиннің тиімділігі төмен, сондықтан олардың қабылдауы жатырдың кішкентай фибромалық ісіктері кезінде эндометриялы гиперплазиямен. Гестагендермен емдеу курсы 8 айға дейін созылады.

Жатыр ішіндегі гормональды жүйені пайдалану жатыр фибромасын емдеуде жақсы нәтиже көрсетеді «Mirena», құрамында гестагенный гормоны бар levonorgestrel бар. Гормонның жатыр қуысына үнемі босатылуы фиброманың өсуіне кедергі келтіреді және контрацепцияға қарсы әсері бар. КОК қосымшасы ( этинил эстрадиолы+диеногест, этинил эстрадиолы+drospirenone) кішкентай фиброз түйіндерінің өсуін тиімді баяулатады (2 см-ге дейін). Жатыр фибромасын аралас препараттармен емдеу кем дегенде 3 айға созылады.

GnRH аналогтарын қолдану (госерелин, бусерелин) гипоэстрогенизмге қол жеткізуге бағытталған. Тұрақты пайдалану нәтижесінде жатыр мен фиброздық тораптарға қан ағымы азаяды, бұл миомалардың мөлшерін азайтады. GnRH аналогтарымен емдеудің тиімділігі қалпына келеді, өйткені оларды пайдалану аяқталғаннан кейін тораптар бастапқы мөлшеріне жетеді 4-6 ай. Гинекологияда GnRH аналогтары алдын-ала операциялық кезеңде түйіндердің мөлшерін жеңілдету үшін жиі пайдаланылады. Осы препараттардың жанама әсері ыстық шырақ болып табылады, псевденопаузы, вагинальды құрғақтық, көңіл-күй теңсіздігі, остеопорозды дамыту. Жатыр миомасының хирургиялық емдеуі субмуссиялық өсу үшін ұсынылады, ауыр клиникалық симптомдар (қан кету, ауырсыну, көрші мүшелерді қысу), үлкен түйіндер, эндометриоз немесе бүйрек ісіктері бар фиброманың комбинациясы, фиброздың некрозы.

Сондай-ақ оқыңыз  Printsmetal angina

Консервативті вагинальды миомектомия жатыр миомасының органдарында сақтайтын араласуды білдіреді, лапароскопиялық немесе лапаротомиялық қол жеткізу. Операция кезінде фибромалық без сақталады, ал жатыр сақталады. Түйіннің субмукозды орналасуы жағдайында гистероскопиялық миомектомия икемді оптикалық гистероскоп арна арқылы инсистентерсіз қолданылады. Мүмкіндігінше, әйелдерді органикалық сақтау операциялары жасалады, кейінгі жүктілікті жоспарлау. Жатыр фибромасы хирургиясының радикалды әдістері жатырдың немесе толық гистерэктомияның супругагинальды ампутациясына жатады. Жатырды жою қынап арқылы жүзеге асырылуы мүмкін, лапароскопиялық немесе ашық қол жетімділік және пациенттерге көрсетіледі, балалардың болуы жоспарланбаған.

Жатыр фибромасын емдеудің заманауи тәсілі — жатырдың артерия эмболизациясы. Кемелердің эндоваскулярлы окклюзиясы нәтижесінде, жатыр миомасын қамтамасыз ету, қанмен жабылып, ісік торабының өсуі тоқтайды. Uterine fibroma эмболизациясы минималды агрессивті және жоғары тиімді техника болып табылады. Кейбір жағдайларда ультрадыбыстық абляция жатыр фибромасын емдеу үшін қолданылады (FUZ) – «булану» MRI-дің бақылауымен жоғары жиілікті УДЗ.

Жатыр миомасы үшін асқыну және болжау

Жатыр миомасының өсуі тораптың бұралуымен жүруі мүмкін, түйін некрозы (жиі суасты немесе интерстициалды), қан кету. Клиникамен фиброманың ағып кетуі «өткір іш». Некроз ауырсынуды тудырады, қызба, жұмсарту және тораптың нәзіктігі. Жатыр миомасының қатерлі деградация ықтималдығы өте шамалы және 1-ден аспайды%. Қаншама ауырған кезде жатыр фибромасы анемияны тудырады.

Асқынулар, жатыр миомасының хирургиялық емдеуімен байланысты, Операциядан кейінгі инфекцияларды қамтиды, қан кету, жамбаста адгезия, ішек синекиясының қалыптасуы. Консервативті миомектомиядан кейінгі жүктілік 40-60 жаста% науқастар. Сондай-ақ, органдық араласуды енгізу жаңа фибромдық түйіндердің дамуына кедергі болмайды.

Жатыр миомасының алдын-алу

Жатыр фибромасының алдын алудың ерекше әдістері жоқ. Дегенмен, арандату факторларын алып тастау (түсік түсіру, бақылаусыз контрацепция, созылмалы қабыну, экстрагениталды аурулар және т.б.) uterus fibroma мүмкіндігін азайтады.

Аналық фиброманы болдырмаудың тиімді әдісі гинекологқа тұрақты түрде бару және ультрадыбысты жүргізу болып табылады.