Жатырдың перфорациясы

Жатырдың перфорациясы

Жатырдың перфорациясы – Іштегі манипуляцияларын жүргізу кезінде дене қабырғасының перфорациясы. Бұл төменгі ішектің қарқынды ауруымен және іштің ішкі қан кетуінің белгілері арқылы көрінеді: қанды және вагинальды разряд, әлсіздік, айналуы, тахикардия. Іштің мүшелеріне жарақатпен араласуға болады. Анамнез негізіндегі жатырдың перфорациясы анықталады, клиникалық деректер, трансвагиналды ультрадыбыстық зерттеу, гистероскопия және лапароскопия. Ақаулықтың ауырлығына немесе консервативті күту тактикасын қолдануға байланысты, хирургияны жүргізу (перфорациясы, ампутация/жатырдың бөлінуі).

Жатырдың перфорациясы

Жатырдың перфорациясы
Жатырдың перфорациясы — Жатыр ішіндегі қабырғаға ішкі ауру кезінде хирургиялық құралдармен аяқталатын зақым. Гинекологияда йотогендік патологияға жатады, медициналық қызметкерлердің абайсыз әрекеттерінен туындаған. Жатырдың перфорациясы 1 жастан асады% гинекологиялық науқастар, интрогавионды манипуляцияларға түседі (түсік түсіру, Азаттық, жатырдың зерттелуі, гистероскопия және т.б .;.). Толық бөлектеңіз (өту) қабырғасының қалыңдығына зақым келтіріп жатыр және жатырдың перфорациясы (серозды мембрана перфорациясы жоқ). Сонымен қатар, толық перфорация оңай болуы мүмкін (Ішкі мүшелердің бұзылмауы) және күрделі (жатырдың жарақаты бар, мочевина, ішек, omentum және басқалар.). Жатырдың перфорациясы — күрделі асқыну, себебі бұл өмірге қауіпті қан кетуіне әкелуі мүмкін, перитонит, ұрпақты болу функциясының жоғалуы.

Аналық перфорацияның себептері

Дереу себептерге қарамастан, Гинекологиялық манипуляцияларды жүргізу әдісін бұзу әрқашан жатырдың перфорациясына әкеледі: түсік тастау, Жоғалған аборт кезінде жұмыртқаны алып тастау, диагностикалық кюретаж, диагностикалық гистероскопия, гистерэреектоскопия, Жатыр қуысының лазерлік реконструкциясы, ішек синекиясының бөлінуі, Әскери-теңіз қондырғылары.

Statistically, жатыр қабырғасының перфорациясы жасанды түсік түсіру кезінде жиі кездеседі. Бұл жағдайда перфорация кішкентай хирургиялық операция кез келген сатысында болуы мүмкін: жатырдың сезімі кезінде (2-5%), жатыр мойынының кеңеюі (5-15%), аборцанг немесе кюрета арқылы жұмыртқаны алып тастау (80-90%). Егер жатырдың зондына зиян келтірілсе, әдетте ішкі қан кету және жамбас ағзаларына зиян келтірмейді, онда Gegara дифференциаторларымен мойны каналдың өрескел кеңеюі ішкі осында көз жасына әкелуі мүмкін, перфарациясы және жатырдың дене бөлігінің төменгі бөлігі. Жатырдың ең қауіпті перфорациясы — кюрет және аборт – бұл жағдайда перфорация тесіктері жатырдың түбіне немесе қабырғасына орналастырылуы мүмкін, үлкен болуы. Мұндай перфорация көбінесе қандағы қан жоғалтуы және іш қуысының жарақаттары болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұрықтың тамшылары

Көмек беретін факторлар, перфорацияның ықтималдығын арттырады, жатырдың айқын ретрофлекциясы деп санауға болады, жатырдың гипоплазиясы, өткір және созылмалы эндометрит, эндометриялық қатерлі ісік, дененің қабырғасында операциядан кейінгі шрамның болуы, жатырдың жасына байланысты инволюциясы. бұдан басқа, бұл жағдайларда перфорацияның қатері айтарлықтай артады, егер жасанды аборт амбулаториялық жағдайда орындалса, 12 аптаның ішінде жүктілік, операциялық гинекологтың іс-әрекеті шулы және шашыраңқы, құралдар жеткіліксіз визуалды болмаған кезде жатыр қуысына енгізіледі, ультрадыбыстық немесе эндоскопиялық бақылау.

Аналық перфорацияның белгілері

Аналық перфорацияның белгілері оның сипатына байланысты (толық/аяқталмаған, күрделі/қарапайым емес) және оқшаулау. Егер толық емес перфорация пайда болса немесе перфорацияны кез келген орган жауып қалса (мысалы, безі), симптомдары болмауы немесе жұмсақ болуы мүмкін. Жатырдағы перфорация туралы ойлануға болады, егер іштегі манипуляциядан өткеннен кейін науқас төменгі іште өткір ауырсынуға шағымданады, көп қаныққан вагинальды разряд, айналуы және әлсіздігі. Ішкі қан кету кезінде бозғылт теріні байқауға болады, тахикардия, қан қысымының төмендеуі, іш қабырғасының кернеуі.

Жатырдың перфорациясын диагностикалаудың сәтсіздігі күрделі және өмірге қауіпті асқынулар мен салдарларға әкелуі мүмкін. Оларға ішек жарақаты немесе мочевина жарақаты жатады, массивті гематомалар, қан кету, перитонит, сепсис. Ішкі тамырдың зақымдалуы ихмиялық-мойны жеткіліксіздігінің қалыптасуына ықпал етуі мүмкін, жүктілік кезінде жүктілік. Жатырдың перфорациясы репродуктивтік функция үшін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін және ішектік өсудің пайда болуына байланысты бедеуліктің дамуына себеп болуы мүмкін (Ашерман синдромы) немесе жатырны алып тастау қажеттілігі.

Жатырдың перфорациясының диагностикасы

Іштегі араласу кезінде тікелей перфорация сезіммен күдік тудыруы мүмкін «сәтсіз» құралдың сыртында. Күрделі жағдайларда перфорация жатырдың ішек ілмегінен алып тастайды, майлы тығыздағыш, аналық безі. Жатыр ішіндегі контрацептивтерді орнатқан кезде жатырдың перфорациясы белгісі вагиналды зерттеу кезінде жатырдың ауызында жіп жоқ, және егер бар болса – ЖСН шығару мүмкін болмады «бөкселер үшін» (қарсылық сезімі, өткір ауырсыну).

Сондай-ақ оқыңыз  Кесілген мүйіз

Егер манипуляция гистероскопиялық бақылауда орындалса, онда эндоскопист келесі белгілерге назар аударуы мүмкін: жатыр қуысында тұрақты қысым сақтай алмайды, инъекциялық сұйықтық ағып кетпейді, перитоний мониторда көрінеді, ішек ілмектері немесе басқа ішкі органдар. Егер операция жасайтын хирург жатырдың перфорациясы пайда болған деп болжауға негіз болса, ол дереу барлық әрекеттерді тоқтатып, іштегі қабырға арқылы аспаптың соңын пальпациялауға тырысады, оның орналасқан жеріне көз жеткізіңіз.

Мұндай жағдайларда, іштің перфорациясы операциялық кестеде танылмаған кезде, асқынуларды уақтылы диагностикалау кезінде науқасты манипуляциядан кейінгі алғашқы сағаттарда мұқият бақылауға көмектеседі, шағымдар мен акушерлік-гинекологиялық анамнезді талдау. Қосымша ақпарат транскагинальды ультрадыбысты қолдану арқылы алынады, жамбаста еркін сұйықтықты анықтауға мүмкіндік береді. Көптеген жағдайларда жатырдың перфорациясы іш қуысының диагностикалық лапароскопиясына зақым келтірмейді.

Аналық перфорацияны емдеу

Жатырдың перфорациясы үшін қосымша тактика ақаулықты танудың уақытылы болуымен анықталады, оның мөлшері, оқшаулау, жарақат механизмі, ішкі органдардың қызығушылығы. Егер перфорация аяқталмаса, ұсақ тесік, және OBP-ге залал келтірмейтіндігіне сенімділік бар, параметрлік гематома және ішілік ішектің қан кетуі, консервативті тактиканы қолдануға болады. Бұл жағдайда төсек демалысы тағайындалады, асқазанға суық, uterotonïcïyalıq dïplomatïyalardıñ jäne antibiîkïkter. Динамикалық ультрадыбысты бақылау жүргізіледі.

Басқа жағдайларда (перитонеальді симптомдар мен ішкі қан кету белгілері болған жағдайда) лапароскопия немесе лапаротомия көрсетілген, btp және bsp-тың мұқият аудиті. Жатыр қабырғасында кішігірім ақаулық анықталса, жараның жабылуы шектеледі. Жатыр қабырғасында көп немесе үлкен бос орындар болған жағдайда, мәселе суправагинальды ампутация пайдасына шешіледі (жатыр мойны жоқ жатырды жою) немесе тіпті гистерэктомия (жатырдың толық жойылуы). Жатырдың перфорациясы кезінде, іргелес органдардың жарақаттануы күрделі, операциялық пайда мөлшері тиісті шаралармен толықтырылады. Қанның жоғалуын толтыру үшін инфузиялық терапия, қан құю, жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін – бактерияға қарсы терапия.

Жатырдың перфорациясының болжамдары және алдын-алу

Әйелдің уақытын диагностикалау және аналық перфорацияны жою туралы болжамдары қолайлы, алайда, репродуктивтік әсерлер ең ауыр болуы мүмкін. Жатырдың перфорациясын болдырмау үшін әр түрлі ішкі процедураларды орындау және кезең-кезеңмен енгізу қажет, жатынға жіңішке кіргізіңіз, мүмкіндігінше визуалды бақылау кезінде. Науқас uterus перфорациясының тәуекелін барынша азайта алады, абортты қабылдамай, гинекологқа үнемі барып тұрды. Әйелдер, жатыр қабырғасының перфорациясы аяқталды, диспансерлік тіркеуге жатады. Осы науқастардағы жүктілікті бақылау көптеген тәуекелдерге толы, бірінші кезекте – жүктілік және жатырдың жарылуы қаупі бар.