Жатырдың перитониті

Жатырдың перитониті

Жатырдың перитониті — Перитонның ауыр қабыну ауруы, іш қуысының ішіне өтетін ағзадан туындаған. Клиникалық көріністер тез дамып келеді: өткір ауыр ауру сол жақ гипохондрияда пайда болады, құсу, іштің кебуі, гипотензия және тахикардия, уыттанудың белгілері артады. Науқастың жалпы жағдайы бұзылған санаға нашарлайды (жабық, ступор). Диагноз — хирургиялық тексеру жүргізу, зертханалық зерттеулер, Ультрадыбыстық, жалпы радиография және іш қуысының МСКТ. Аралас емдеу. Жедел тәртіпте перитонит көзін жоюмен хирургиялық араласуды орындаңыз, антибиотиктерді белгілеңіз, ауырсыну және шокке қарсы дәрі-дәрмектер, парентеральды ерітінділер.

Жатырдың перитониті

Жатырдың перитониті
Жатырдың перитониті — билиарлық жүйенің органдарының қабыну және деструктивті ауруларының асқынуы, іш қуысының ішіне өт шығару арқылы туындаған. Патологияның таралуы — 10-12% барлық перитониттен. Ауру өмірге қауіп төндіретін жағдайларға жатады, әртүрлі мамандықтар бойынша дәрігерлер практикасында табылды: гастроэнтерологтар, іштің хирургтары, реанимация мамандары. Бұл патологияның өлім-жітім деңгейінің жоғары болуына ерекше көңіл бөлінеді, науқастардың ауыр жағдайы және ерте диагностиканың күрделілігі. Операцияның қарқынды дамуына қарамастан, өлім жоғары болып қалады, 20-дан 35-ге дейін өзгереді% перитониттің себептеріне байланысты. Ерлерде ауру 2-2-де жазылады,5 есе жиі, әйелдерге қарағанда.

Жүрек перитонитінің себептері

Озық факторлардың арасында, өт қабының және өт жолдарының бұзылу патологиясын дамыту тәуекелін арттырады, шығарыңыз: қант диабетінің ұзақтығы, тамырлы атеросклероз, анемия, қартайған және қартайған, жүйелі және аутоиммундық аурулар, созылмалы панкреатиттің жиі шиеленісуі. Жіті перитониттің пайда болуының дереу себептері бар:

  • Ішек ауруы. Уақыт өте келе диагноз қойылмаған флегмонозды және грангиронды холецистит өт қабының перфорациясына және іш қуысының ішіне мазмұнның ағылуына әкеледі. Бұл жағдай 6-7 жиілікте орын алады %.
  • Ішек тракті хирургиясы. Реконструкционды хирургия және анастомозды енгізу арқылы араласу арқылы өтпелердің тығыздығының бұзылуына әкелуі мүмкін, еркін қысқыш клип. Бұл жағдайда өт келуі және перитониттің дамуы байқалады. Бұл асқыну бүйректің пункциональді биопсиясы немесе өт өткелдерін трансекаптық дренаждау әдістерін бұзу кезінде туындауы мүмкін.
  • Бауырға немесе өт жолдарына жарақат. Түрлі генездің жарақат алу нәтижесінде (пышақ, қару жарақаты) өт қабының қабығының тұтастығы бұзылған, асқазандағы өт келуімен холедоха.
  • Жыртқыш тас аурулары. Холедохадағы ұзақ мерзімді есептеулердің болуы өт қабының пайда болуына және өт келуінің перфорациясына әкеледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда атопиялық дерматит

Ұйқы безінің қатты қабынуына орай өт жолдарындағы қысымды және микрондардың үзілуінің нәтижесінде белгілі бір себепсіз аурудың дамымағандығынан өте сирек кездеседі, сфинктердің сфинктері, тамырлы эмболия, қан және қан сарысуын қанмен қамтамасыз етеді.

Патогенез

Bile бауыр жасушаларында қалыптасады және магистральді түтік арқылы өт өтпесіне енеді. Онда өт қышқылдары бар, пигменттер (билирубин, лецитин және басқалар.), ферменттер саны аз (амилаз, липаза), амин қышқылдары мен бейорганикалық заттар (натрий, калий және басқалары.). Bile агрессивті сілтілі ортаға ие. Іштің қуысына кіргенде ол бірінші кезекте перитонның тітіркенуі мен қабынуын тудырады, содан кейін іш қуысының қабырғаларының некрозы, паренхималы органдар. Әрі қарай өт келіп, оның құрамдас бөліктерінің қанға сіңуіне және интоксикацияның дамуына әкеледі. Дегенеративті процестер бауырда және бүйректе қалыптасады: Ісіну пайда болады, некроздың нәтижесі бар ақуыз және майдың деградациясы.

Жіктеу

Жатырдың перитонитін перфорациялауға және терлеуге болады. Соңғы жағдайда ауру өт қабының қабырғасы арқылы ішектің қуысына сұйықтықтың сүзілуіне байланысты дамиды. Жедел жағдайды айқындау, субакуталық және созылмалы ауру. Патологиялық процестің таралуына негізделген, айырмашылық:

  • Бөлінген (жергілікті) перитонит. Бұл жағдайда перитонийдің қалтасында немесе құрамында бөлінген білім қалыптасқан кездегі ішектің мазмұнын жинақтау қарастырылады (инфильтрат, абсцесс).
  • Төгілген (жалпы) перитонит. Патологиялық процеске іш қуысының екі анатомиялық аймағы қатысады. Бұл опция ең қауіпті және жиі ауыр асқынуларға әкеледі.

Жіті перитонит белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі ішке ену жылдамдығына және іш қуысының енуіне байланысты, зақымданған аймақ. Жүректің өт қабатының ауырсынуы созылмалы және субатутпен перитониттің жеңіл белгілері бар дамуына әкеледі. Өткір перитонеальді кеңістіктің тез енуі науқастың жағдайында күрт нашарлауы бар анық белгілерге алып келеді. Аурудың барысында бірнеше кезең бар.

1-этап (бастапқы) өт шығарудан өтетін бірнеше сағат өткеннен кейін пайда болады. Осы кезеңде перитонедегі қабыну өзгерістер дамиды, серозды немесе сероздық-фибринді эффузия пайда болады. Өткір кесу немесе бөрту ауырсыну дұрыс гипохондрияда пайда болады, оң иықтың жүзіне шығарылады, кольмбон. Белгіленген рефлекторлы құсу, кесіп тастау, күйдірілген. Науқастың жағдайы нашарлайды: науқас асқазанның аяғымен оң жақта мәжбүрлікті ұстап алады, бозғылт беті, суық пот, жүрек соғу жылдамдығы көтеріледі, тыныс алу қысымы пайда болады. Дене температурасы қалыпты немесе сәл көтерілген болуы мүмкін. Пальпация кезінде барлық бөлімдерде іш ауырады, бұлшықет кернеуі анықталды. Диспепсиялық симптомдар бар: іштің кебуі, іш қату.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыстырылған сынық

2 кезең (улы) аурудың басталғаннан кейін 1-2 күн ішінде дамиды. Уыттылық артады, қабыну үдерісі жалпыланған нысанды алады. Науқастың жалпы жағдайы нашарлайды: сананың деңгейі — Қызығушылық кезеңдері бар стигмок-ступор, жиі құсу пайда болады, құрғақ аузы. Құс түсі қоңыр түске және жағымсыз иіске ие. Терісі ылғалды және бозғылт, акроцианоз деп аталды. Тыныс пайда болады, жиі. Гипотензия бар, орташа тахикардия. Дене температурасы 39-40 дейін көтеріледі° С, құрғақ қоңыр тілі. Абдональды пальпация — шиеленіс, өткір оң белгілері Шчеткина—Блумберг, Керах, Ортнер-Греков, Mussi және т.б. Жоғалған кафедра, газдар кетпейді, олигурия пайда болады.

3 кезең (терминал) Жатырдың перитониті 2-3 күнде қалыптасады. Ол өте ауыр жағдаймен сипатталады. Sopor науқас, мерзімді түрде айқайлайды, нәзік тұлға, қараңғы көздер, мүмкіндіктері белгіленеді. Аритмиялық тыныс, үстіңгі, Импульс — бұл томен, ауыр гипотензия. Ішек іші, науқас пальпацияға жауап бермейді, аускультация перистальтикасы жоқ, анурия дамиды.

Асқынулар

Ұзақ созылмалы өт асқазандағы өт қышқылдарының қанға енуіне әкеледі, хоремияның пайда болуы. Жұқпаның таралуы және қабыну үдерісін қорыту сепсис пен инфекциялық-токсикалық шоктың пайда болуына әкеледі. Бүйректегі перитонит бүйрек және бауырдың бүйрек-бауыр жеткіліксіздігінің дамуымен бұзылуына әкеледі.

Диагностика

Дұрыс диагнозды белгілеу көбінесе аурудың симптомдары мен нақты клиникалық көріністің болмауы себепті қиындық туғызады. Ауру шұғыл патологияға жатады, тез ұтымды диагностикалауды және шұғыл емдеуді талап етеді. Жүректің перитонитін диагностикалау бірнеше кезеңнен тұрады:

  1. Ішке хирургқа шолу. Маман науқастың өт қабының ауруы туралы сауалнамасын жүргізеді, операция тарихы және т.б. Содан кейін физикалық тексеріс жүргізіледі (пальпация, ішектің перкуссиясы және аускультациясы) аспаптық және зертханалық зерттеулерді тапсырады.
  2. Абдоминальды УДЗ. Іштің қуысында сұйықтықты анықтауға мүмкіндік береді, шетелдік білімнің болуы (абсцесс, кисталар), холедох тастары, өт қабының пішіні мен конфигурациясын өзгерту.
  3. Іштің қуысының панорамалық радиографиясы. Өзгерістерді анықтайды, өт қабының немесе холедохтың перфорациясынан туындаған, еркін газды анықтайды, ішек тосқауылдары. Перитониттің жанама белгілері диафрагманың экскурсиясы және периарлы синустарда эффузияның болуы.
  4. Іштің қуысының МСКТ. Жүрек жолының және өт қабының патологиялық өзгерістерін жақсы көрсетеді.
  5. Зертханалық сынақтар. УАК-да лейкоцитоз бар, ESR ұлғайтылды, анемия. Биохимиялық қан анализі ALT деңгейін арттырады, AST, билирубин, Алькалинді қалқан, амилаз және басқалар.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың төменгі аяқ сүйектері сынуы

Дифференциалды диагноз перитонитпен жүргізіледі, панкреатиялық некроздан туындаған, перфорацияланған он екі елу ішектің жарасы және асқазан және т.б. Жиі перитониттің даму себебі тек іштің ішіне ғана анықталады. Abdominal ağrı, өткір аппендициттен жиі сараланған, холецистит, Оң жақты паранефрит және өт тасты колик.

Жатырдың перитонитін емдеу

Емдеу тактикасы бастапқы ауруға байланысты, зақымдану дәрежесі және науқастың жалпы жағдайы. Жедел хирургия аурудың барлық кезеңдерінде жүргізіледі, патологиядан құтылуға бағытталған, перитонит дамуына алып келеді (өт қабының перфорациясы, операциялық төсемдердің сәйкессіздігі және т.б.). Жүрек жолдарының зақымдануымен холецистэктомия немесе холедохотомия орындалады, билиарлы ағынды суды ағызу, қайта анастомозды енгізу, ішектің қуысын міндетті түрде дренаждау және қайта қарау. Аурудың идиопатикалық түрі болған жағдайда ол іш қуысының оңалтуы мен дренажынмен шектеледі. Операциямен қатар, науқаста детоксикация пайда болады, антибактериалды араласады, қабынуға қарсы және анальгезиялық терапия. Пациенттер қарқынды терапия бөлімінде болуы керек.

Болжам және алдын-алу

Билиарлы перитониттің болжамы патологиялық үдерістің таралуы мен елемеуіне байланысты. Операцияны аурудың бастапқы кезеңінде орындаған кезде, болжамды жиі қолайлы етеді. Сепсис дамуымен диффузды перитониттің пайда болуы араласудан кейін де өлімге әкелуі мүмкін. Билиарлы перитониттің алдын алу — өт жолдарының созылмалы ауруларын дер кезінде диагностикалау және емдеу, науқастарды мұқият бақылау, Іштің операциясынан кейінгі оңалту кезеңінде ультрадыбыстық бақылау.