Жатырдың шрамы

Жатырдың шрамы

Жатырдың шрамы — Жатыр қабырғасының гистологиялық өзгерген аймағы, хирургиялық және диагностикалық араласу немесе жарақат кезінде зақымданудан кейін nайда болды. Жүкті емес жүкті әйелдер клиникалық көрінбейді. Жүктілік және босану кезінде тиісті симптомдармен үзіліс болуы мүмкін. Гистерографиясыны қолданған шырышты тіннің жағдайын бағалау, гистероскопия, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен. Ұрықтың бұзылуына ұрықтың динамикалық мониторингін ұсынған кезде (CTG, uteroplacental қан ағымының допплерографиясы, Фетуалды УДЗ). Патология емделмейді, бірақ негізгі факторлардың бірі болып табылады, табиғи немесе жедел жеткізуді таңдауға әсер етеді.

Жатырдың шрамы

Жатырдың шрамы
Түрлі мәліметтерге сәйкес, Соңғы жылдары жатыр мойнындағы шырыштығы бар жүкті әйелдердің саны 4-8 дейін артты% және одан да көп. Бір жағынан, бұл кесарий бөлімі арқылы жиі жеткізілуіне байланысты (Ресейде ол 16-ға толады% жүктілік кезеңінде, Еуропада және АҚШ-та — 20-ға дейін%). Басқа жақтан, заманауи хирургиялық әдістердің арқасында диагноз қойылған аналық миомасы бар әйелдердің репродуктивті қабілеті немесе осы органның анатомиялық ауытқулары жақсарды. Бұдан басқа, Егер белгілер болса, гинекологтар жүктіліктің 14-18-ші апталарында миомалар қабыршақтағышын көбірек жиі шешеді. Жүктілік пен босанудың асқазан-ішек қабығының шырышының болуында жоғары ықтималдығы оларды басқаруға ерекше көзқарас қажет.

Жатырдың шырышының себептері

Жатыр қабырғасының бұзылуы түрлі жарақаттардан кейін пайда болады. Миометриялық бұлшықет талшығының шырышты тінмен ауыстырылуының ең көп кездесетін себептері болып табылады:

  • Кесари бөлім. Жоспарланған немесе апатты жағдайда жеткізу хирургиялық жолмен аяқталады. Бүгінгі күні бұл жөтелде жарақат алудың ең көп тараған себебі болып табылады.
  • Гинекологиялық хирургия. Миомектомиядан кейін жатырдың қабырғасындағы тыртық тіні пайда болады, эктопиялық жүктілік кезінде тубэктомия, екі мүйізді жатырдың руданистік мүйізін алып тастау арқылы қалпына келтіру пластикасы.
  • Еңістегі лердің жарылуы. Жиі ішкі ағзаға өту арқылы дене немесе жіліншектің бұзылуы кезінде органды сақтауға шешім қабылданады. Бұл жарақат салынған кезде, және емдеуден кейін шырша қалыптасады.
  • Инвазиялық рәсімдерге байланысты залал. Жатыр қабырғасының перфорациясы хирургиялық абортты аяқтауы мүмкін, диагностикалық кюретаж, әлдеқайда аз — эндоскопиялық процедуралар. Мұндай зақымдан кейін, әдетте, шырша кішкентай болады.
  • Abdominal травма. Ерекше жағдайларда, іштің қабырғасының тұтастығы апат кезінде іш қуысының және кіші жамбастың жараланған жарақаттары бұзылған кезде бұзылады, өндірістік апаттар және т.б.

Патогенез

Жатырдың шырышты қабатын қалыптастыру — механикалық зақымдан кейін оны қалпына келтірудің табиғи биологиялық процесі. Жалпы реактивтіліктің деңгейіне және кесу мөлшеріне байланысты, Жатырдың қабырғасының жарылуы немесе бұзылуы екі жолмен кездеседі — реституция арқылы (толық регенерациялау) немесе ауыстыру (ақаулы қалпына келтіру). Бірінші жағдайда зақымдалған аймақ миометрияның тегіс бұлшықет талшықтарымен ауыстырылады, екіншісінде — гиалинизациялау ошақтары бар қосылыс тінінің қатпар байланысы. Эндометриядағы қабыну процестерімен ауыратын науқастарда дәнекер тінінің пайда болу ықтималдығы артады (босанғаннан кейінгі, созылмалы немесе ерекше емес эндометрит және т. п.). Скала матасының толық жетілуіне әдетте 2 жылдан кем емес уақыт қажет. Жатырдың функционалдық өміршеңдігі емдеудің түріне тікелей байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Шарлина синдромы

Жіктеу

Жатыр травмасының клиникалық жіктелуі тіннің түріне негізделеді, ол зақымдалған аумақмен ауыстырылды. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар ерекшеленеді:

  • Бай жаралар — серпімді бөлімдер, миометриялық талшықтардан құралған. Соғыс уақытында қысқартуға болады, созылғыш және ауыр жүктемелерге төзімді.
  • Төлемсіз шрамдар — төмен серпімділік, дәнекер тінімен және аз дамыған бұлшықет талшықтарынан құралған. Қысқартулар кезінде қысқара алмайды, жыртуға тұрақсыз.

Зерттеу дизайнын және акушерлік тактиканы анықтау кезінде шрамды оқшаулауды ескеру маңызды. Scar-модифицирленген төменгі сегмент болуы мүмкін, денесі, аймақ бар мойын, іштің ішкі жағында орналасқан.

Жатыр маңдайшасының белгілері

Жүктілік және босанудан тыс, жатыр қабырғасының шырышты қабығының өзгеруі клиникалық түрде көрінбейді. Ұрықтан кейінгі кезеңде және босану кезінде, қарама-қайшы жара пайда болуы мүмкін. Алғашқы жарылыстардан айырмашылығы, бұл жағдайларда клиникалық көріністер азаяды, Кейбір жүкті әйелдер бастапқы кезеңде симптомдары болмауы мүмкін. Пренатальдық кезеңде қайтадан бұзылу қаупі бар әйелде эпигастриядағы әр түрлі қарқындылықтың ауырсынуы байқалады, төменгі іш және төменгі арқа. Жатыр қабырғасында босаңсыған болуы мүмкін. Патология әлсіреп бара жатқанда, жатыр қабырғасының тоны артады, қанды және вагинальды разряд. Жүкті әйелдің ішіне тию өте ауыр. Әлсіздіктегі әл-ауқаттың күрт нашарлауы шрамнан туындаған жарылыстарды білдіреді, баяу, сананың жоғалуына дейін айналуы.

Баланың босануы кезінде ескі шырышты бұзуы іс жүзінде бірдей клиникалық белгілерге ие, сияқты жүктілік кезінде, алайда, кейбір белгілер генерикалық әрекетке байланысты. Шрам тінінің зақымдануының басталуымен, тырысулар мен әрекеттер күшейтіледі немесе әлсіреді, жиі болады, ырғақты емес, үзілуден кейін тоқтаңыз. Ауыруы, әйелдің еңбек ету кезінде сезінуі, олардың күшіне сәйкес келмейді. Туылған арнаның бойындағы фетальды қозғалыс кешіктіріледі. Егер баланың ескі шрамы бойында соңғы тырысқан кезде жарылып кетсе, алдымен оның қабырғасының тұтастығын бұзу белгілері жоқ. Плацентаның бөлінуінен кейінгі және туа біткеннен кейін ішкі қан кетулердің типтік белгілері артады.

Сондай-ақ оқыңыз  Аяқтың деформациясы

Асқынулар

Жатыр қабырғасының шырышты қабатының өзгеруі плацентаның орналасуында және аномалиясымен байланысты — оның төмен орналасуы, бұрынғы, тығыз бекіту, қадамдар, өсіру және бойлау. Мұндай жүкті әйелдерде плацентарлы жеткіліксіздік және гипоксия белгілері байқалады. Шрамдың үлкен мөлшерімен және оның орнына орналасуының орнына, плацентарлы бұзылу қаупі артады, өздігінен аборт жасау және ерте еңбек. Жатыр қабырғасының шырышты қабатының өзгеруіне байланысты жүкті әйелдерге ең үлкен қатер — еңбек жағдайында жатырдың жарылуы. Мұндай патологиялық жағдай жиі ішкі жаппай қан кетумен бірге жүреді, DIC синдромы, гиповолемиялық шок және көптеген жағдайларда – ұрықтың өлімі.

Диагностика

Бауырдың шырышты бағалауы бар науқастардағы диагностикалық кезеңнің негізгі міндеті оның өміршеңдігін бағалау болып табылады. Бұл жағдайда зерттеудің ең ақпараттылық әдісі қарастырылады:

  • Гистерография. Шрам тінінің дәрменсіздігі туралы жамбас қуысында жатырдың өзгерген позициясы (әдетте айтарлықтай алға жылжуы бар), толтыру ақаулары, жіңішке сызықтар мен ішкі бетінің шағылыстырылған контуры ықтимал шырша аймағында.
  • Гистероскопия. Скрининг аймағында белгіленуі мүмкін, миометрияның жұқаруы туралы куәландырады, қалыңдататын және ақшыл бояу, байланыстық ұлпалардың үлкен массасы болған кезде.
  • Гинекологиялық ультрадыбыстық зерттеу. Біріктірілген шрам тіні біркелкі немесе үзік-үзік контур, миометрия әдетте жұқа болады. Жатыр қабырғасында көптеген гиперекогенді инклюзия анықталады.

Зерттеу барысында алынған деректер келесі жүктілікті жоспарлау және оны басқару жоспарын әзірлеу кезінде ескеріледі. 2-ші триместрдің аяқталуынан бастап, мұндай жүкті әйелдер 7-10 күнде бір рет жатырдың шырышты ультрадыбыстық. Ұсынылған ұрық ультрадыбыстық, плаценттік қан ағымы доплерографиясы. Егер босану кезінде қатерлі жарылыс күдіктенсе, жатырдың нысаны және оның жасушалық белсенділігі сыртқы акушерлік зерттеулер көмегімен бағаланады. Ультрадыбыс кезінде шрам тінінің жағдайын анықтаңыз, миометрияның немесе оның ақауларының жұту аймағын анықтау. Допплердің ультрадыбыстық және кардиотокографиясы ұрықты бақылау үшін қолданылады. Дифференциалды диагноз қауіпті жасанды түсікпен жасалады, ерте еңбек, бүйрек коликасы, өткір аппендицит. Күмән туындаған жағдайда, уролог пен хирургтың тексеруі ұсынылады.

Жатыр ауруын емдеу

Қазіргі уақытта жатырдың шырышты қабығының өзгеруіне қатысты арнайы ем болмайды. Магистральдық тактика және қолайлы жеткізу тәсілі шырышты аймақтың күйі бойынша анықталады, ұрықтану кезеңі мен босану ерекшеліктері. Егер эхография анықталса, операциядан кейінгі шыршаның ішіндегі жатырдың қабырғасына бекітілген ұрықтың, әйелді босануды вакуум аспираторымен тоқтату ұсынылады. Науқас бас тартқысы келгенде, жатырдың және дамушы ұрықтың жағдайын тұрақты бақылау қамтамасыз етіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Сары безгегі

Бұрын тапсырылған кесари секциясында әйелдер үшін аналық безге тәуелсіз еңбек ұсынылады, қимасы арқылы жасалған. Табиғи жеткізілімнің пайдасына таңдау жасаудың міндетті шарттары — қарапайым жүктілік, шаян тінінің өміршеңдігі, Плацентаның қалыпты жұмыс істеуі және оның скверинг аймағынан тыс орналасуы, ұрықтың бас ауыруы, оның анамның жамбас мөлшеріне сәйкестігі. Мұндай жағдайларда жүкті әйел кешенді тексеру үшін 37-38 апта жүктілік кезінде ауруханаға жатқызылады. Еңбек табыстары туралы болжамды жақсарту үшін антиспасоматиканы тағайындау көрсетіледі, антигипоксидті және седативті препараттар, плаценттік қан ағымын жақсартуды білдіреді.

Қайта жарылу қаупі жоғары науқастар жедел жеткізуді ұсынды. Тікелей нұсқаулар:

  • Ұзындық шрамы. Жатыр қабырғасын бойлық бағытта бөлшектегеннен кейін шрам тінінің келмеу ықтималдығы бірнеше есе жоғары, көлденең кесектерге қарағанда.
  • Бірнеше шрамы бар. Егер әйелде біреуден артық кисариялық бөлім болса, жүктілік хирургиялық жолмен аяқталды.
  • Кейбір гинекологиялық араласу. Жатырдың артқы жағындағы түйіннің консервативті миометикасы, жатыр мойны бұзылулары және жатыр мойны жүктілігіне хирургия үшін реконструктивті пластикалық хирургия табиғи босануға қарсы.
  • Алдыңғы аналық жарылуы. Егер бұрынғы еңбек есі қабырғасының жарылуы арқылы қиындаса, келесі жүктілік кисариялық секциямен аяқталады.
  • Сары жарақат. Ірі қалың талшықты дәнекер тінінің аймағында басымдылық диагностикалық белгілерін анықтау кезінде операцияны орындаңыз.
  • Плацентаның патологиясы. Хирургиялық жеткіліксіздік плацентарлы превентивпен немесе оның жарылған аймағында орналасуымен белгіленеді.
  • Клиникалық тар жамбас . Жүктер, ұрықтың өтуі кезінде пайда болады, оның өлшемдері әйелдің жамбасына сәйкес келмейді, ереже бойынша, қайталанатын үзілісті тудырады.

Егер ананың өздігінен туылуы кезінде, жатыр мойнындағы шрамы бар, жарылыс қаупі болды, Кесари секциясы төтенше жағдайда жүзеге асырылады. Операциядан кейін жатыр қабырғасының ақаулығы анықталады. Жатырдың бөлінуі тек созылмалы зақымдалмаған гематомалар пайда болмаған жағдайда немесе ауыр жарақаттармен ғана жүзеге асырылады.

Болжам және алдын-алу

Жүкті әйелді дұрыс акушерлік тактиканы және динамикалық бақылауды таңдау жүктілік кезінде және еңбек жағдайында асқынудың ықтималдылығын азайтады. Әйел, Кесари бөлімшесі немесе гинекологиялық операциялар, хирургиядан кейінгі 2 жылдан ерте жүктілікті жоспарлау маңызды, және оның туындауы акушер-гинекологқа үнемі барып, оның ұсынымдарын ұстануға мүмкіндік береді. Қайта түсудің алдын алу үшін пациенттің құзыретті сараптамасын және шрамды тұрақты бақылауды қамтамасыз ету қажет, ықтимал нұсқаулар мен қарсы көрсеткіштерді ескере отырып, жеткізудің оңтайлы режимін таңдаңыз.