Жатырдың субвинволюциясы

Жатырдың субвинволюциясы

Жатырдың субвинволюциясы – босанғаннан кейінгі асқынулар, Баяу қалпына келтірудің қалыпты сипаттамасы (пренаталдық) жатырдың мөлшері. Симптомдары көп қанды қоңыр болып табылады, төмен температуралы дене температурасы, емшек сүтімен кезде әдеттегі крампалық ауырсынудың болмауы. Гинекологиялық тексерумен анықталған асқынулардың болуы, ультрадыбыстық зерттеу (Жатырдың ультрадыбылуы, үш өлшемді эхография). Кешенді емдеу, гормондық препараттар – миометрияның азаюының стимуляторлары, антибиотиктер немесе антивирустар. Инволюцияны ынталандыру үшін жатырдың қан тамырларын алып тастаңыз, гинекологиялық массаж жасау.

Жатырдың субвинволюциясы

Жатырдың субвинволюциясы
Префикс «суб» мерзімде «субинволюция» толық емес немесе ішінара инволюцияны білдіреді (қалпына келтіру) босанғаннан кейін жатыр. Бұл босанғаннан кейінгі асқынулар – ол 1-2-де тіркелген% еңбекші әйелдер, және туылғаннан кейінгі барлық патологиялар арасында оның үлесі 30-50 құрайды%. Ғылыми талқылау бар, бұл күйді бөлек нозологиялық бірлік ретінде қарастырыңыз. Көптеген сарапшылар оны босанғаннан кейінгі эндометриттің алғашқы көріністеріне жатқызады – босанғаннан кейінгі инфекциялық асқынулар тобына жатады. Басқа көзқарасқа сай, субинволюция тәуелсіз ауру, бактериялы немесе вирустық инфекциядан туындаған және әрдайым әрдайым эндометритке әкеледі.

Жатыр субинволюциясының себептері

Акушерлікке жалпы қабылданған көзқарас патологияның дамуының дереу себебі ретінде бактериалды немесе вирустық табиғаттың жұқпалы қабынуын білдіреді. Бірақ инфекцияның жай болуы асқынудың дамуына кепілдік бермейді, сондықтан алдын-ала болжаушы факторлардың бірқатарын ажыратады. Олардың әсері әйелдер арасында өзгереді, бұл анық корреляцияны анықтау қиын. Мынадай жағдайлар бар, мұндай босанғаннан кейінгі жағдайды дамытуға ықпал етеді:

  • Туғаннан кейінгі бөліктердің кешігуі. Плацентаның үзінділері жатырдың қуысында сақталады, фетальды мосевина немесе қан ұйығы әрқашан субинволюцияда кездеседі. Қарастырылды, бұл жағдай эндометритті және жатырдың қалпына келуін баяулататын жыныс мүшелерін жұқтыруға көмектеседі.
  • Жүктіліктің патологиясы. Polywater, үлкен жеміс, көптеген туылу — осындай асқынулардың дамуына ықпал ететін факторлар. Бұдан басқа, босану кезіндегі қабыну аурулары (пиелонефрит, цистит) сондай-ақ босанғаннан кейінгі патологияны дамыту тәуекелін арттырады.
  • Туған ауытқулар. Ұзақ немесе жедел жеткізу — бұл асқынудың туа біткеннен кейінгі кезеңінде тәуекел факторы.
  • Әйелдердің конституциялық ерекшеліктері. Пікірі бар, миометрияның қысқартылған белсенділігі әйел денесінің генетикалық және жеке сипаттамаларына байланысты. Осы әйелдерде босанудан кейінгі асқынудың ықтималдығы бірнеше есе жоғары.

Жоғарыда келтірілген факторларға қосымша, Кейбір зерттеушілерде жатыр миомасының фонында субинволюцияның өсуі байқалады, жас (кемінде 18 жаста) немесе егде жастағы ұрпақты болу (40 жылдан астам уақыт бойы) еңбекке қабілетті әйел. Бала туылғаннан кейін алғашқы 4-5 күн ішінде емшек сүтімен емізудің болмауы осындай асқынулардың ықтималдығын арттырады – Бұл емшек емізу кезінде гормоналды ынталандырудың болмауына байланысты. Жатырдың дұрыс орналасуы рөл атқара алады, оның байламдарын бұзу, анемия мен жүйелік аурулар.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек амилоидозы

Патогенез

Жатыр субинволюциясының патогенезінде бірнеше факторлар маңызды рөл атқарады – миометриялық жасушалық белсенділіктің төмендеуі, босанғаннан кейінгі тіндердің ісінуін ұзақ сақтау, коллаген талшықтарын баяу лизис. Бұлшық ет талшықтарының жүктемесі жүктілікте немесе нейрогуморальды ынталандыру нашар болғандықтан олардың созылуының салдарынан баяулайды. Бұл механизм асқынудың шын пішіндерінде жетекшілік етеді. Қысымның төмендеуі қалпына келтіруді баяулатады, сонымен қатар эндометрияның зақымдалған бетіне инфекцияның енуін жанама түрде жеңілдетеді, эндометритке әкеледі.

Ішкі жыныс мүшелерінің кері дамуы қалыпты жағдайда бұлшықет қабатын азайту есебінен ғана емес, сонымен қатар тіндердің ісінуінің төмендеуіне байланысты. Босанғаннан кейінгі алғашқы кезеңде эндометрияның беті жаралану сипатына ие, алайда, 4-10 күннің ішінде ол спазм пен ісікке байланысты ісіктердің азаюымен емдейді «бұралу» қан тамырлары. Бірақ органның қуысында немесе тіндік инфекциясында бөтен денелер бар болса, нәтижесінде пайда болған қабыну ісік пен микроциркуляциялық бұзылулардың пайда болуына ықпал етеді. Осыған орай, коллаген талшықтарының бөлінуі де баяулайды, алайда бұл құбылыс үшін анық және сенімді түсінік жоқ.

Жіктеу

Акушерлік практикада субинволюцияның жіктелуінің бірнеше түрі бар, бірақ олардың көпшілігі кең таралған. Жіктелудің күрделілігі көптеген жағдайларға байланысты – мемлекеттік даму тетіктерінің молдығы, коморбидтердің рөлі туралы сенімді деректердің болмауы (кеш гестозы, урогенитальды жүйенің қабынуы). Сондықтан босанудан кейінгі асқынудың жіктелуінің тек бір түрі қолданылады, негізделген – дереу патологияның себептері:

  1. Бастапқы немесе шын түрі. Аналық субинволюцияның басқа сорттарына қарағанда жиі кездеседі. Мұндай диагноз бактериалды немесе вирустық инфекцияның белгілерінің толық болмауы аясында ағзаның қалпына келуін бәсеңдету кезінде жасалады. Осы типтегі үш кіші топ бар:
  • Миогендік подтип. Миометрияның артықшылығы немесе әлсіздігі негізінен баяу инволюция. Бұл жағдай жүктіліктен кейін пайда болады, жоғары сумен ағатын, үлкен жеміс, жылдам немесе ұзаққа созылған жұмыс кезінде.
  • Микроциркуляциялық подтип. Аурудың осы түрінің себебі — жатыр қанайналым жүйесінің баяу қалпына келуі және тіннің сақталуы. Бұл жағдайда патология кеш гистоздың пайда болуы мүмкін, босанудың босануы мен босанудың жеткіліксіздігі.
  • Эндокриндік подтип. Жіберілгеннен кейін репродуктивті жүйенің нейрогуморальды ынталандыруы жеткіліксіз. Эндокринді патологияның екі себебі де болуы мүмкін, Баланың өмірінің алғашқы күндерінде емшек сүтімен қамтамасыз етілмеуі.
  1. Жұқпалы түрі. Себебі субинволюцияның көптеген жағдайлары, кейбір сарапшылар жеке мемлекет ретінде қаралмайды, және босанғаннан кейінгі эндометрит кезеңдерінің бірі. Қабыну процестеріне байланысты, вирустық немесе бактериялық патогенділер туындаған, соның ішінде, шартты түрде патогендік флора. Асқыну қаупі организмде инфекция ошақтары болған кезде артады (пиелонефрит, цистит), жатырдан кейінгі кешігу.

Жатырдың субинволюциясының белгілері

Аурудың бірінші симптомы — қан кету (lohii), жиі мол, қоңыр түсті. Patognomonic белгісі — босанудан кейінгі кезеңге дейін қан кетудің сақталуы (3-4 апта). Патология акушерліктерінің жанама белгілері баланы емізу кезінде іште ауырсынудың ауыртпалығын анықтайды. Кейде ауырсыну сезімі жазылуы мүмкін, азықтандыруға немесе басқа сыртқы факторларға байланысты емес. Бұл көріністердің тарихтағы предиспозициондық факторлармен бірге бұзылуы бұзушылықты көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Шерешевский-Тернер синдромы

Аурудың инфекциялық түрі босанғаннан кейінгі эндометритке тән – үрей туғызады (ауыр жағдайларда — қызба), дене температурасы субфебрильден жоғарыға дейін артады (39-40°С) мәндер. Локияның қанды мен іріңден шыққан табиғатының өзгеруі жатырдың қабынуының ауыр қабынуын. Ішкі қабырғаға ауырсыну бар, тахикардия, Жалпы интоксикацияның белгілері – бас аурулары, әлсіздік, айнуы. Бұл жағдайда симптомдардың ауырлығы патогеннің табиғатына байланысты, әйелдің денесінің реактивтілігі және басқа да бірқатар жағдайлар.

Асқынулар

Емдеудің жоқтығынан жатырдың субинволюциясының кез-келген түрі ерте ме, кеш пе инфекциялық асқынуларға әкеледі – эндометрит немесе эндомиометрит. Тіпті асқынудың шынайы түрімен де инфекциялық қабыну белгілері тек алдымен жоқ, бірақ көбею органдарының баяу қалпына келуі оларды патогенді микрофлораға осал етеді, т. ч. және оппортунистік. Эндометрит сепсиспен қиындауы мүмкін, перитонит, септикалық шок және басқа инфекциялық процестер. Әдетте бұл жағдай метротромбофлитамға әкелуі мүмкін, Ішкі жыныс мүшелерінің тамырларының эмболиясы, ауыр аналық қан.

Диагностика

Акушер-гинекологтар жүктілік кезеңінде әйелдер арасында тәуекел тобын анықтайды, бұл субинволюцияны дамытады. Онда жоғары су бар жүкті әйелдер бар, миома, үлкен жеміс, жұқпалы және қабыну патологиясы бар, преэклампсияның ауыр белгілері. Мұндай әйелдер асқынуларды уақытылы анықтау және оларды емдеудің басталуы үшін босанғаннан кейінгі кезеңде арнайы мониторингке мұқтаж. Шартты диагностикалау үшін бірқатар акушерлік зерттеулер мен жалпы клиникалық зерттеулер қолданылады:

  • Акушерлік кеңес беру. Сарапшы сауалнама жүргізеді, оның сипаты анықталады, көлемі мен ұзақтығы lohii, субъективті симптомдардың болуы немесе болмауы. Алынған деректер негізінде дәрігер бірқатар қосымша диагностикалық процедураларды белгілейді.
  • Кафедрадағы инспекция. Bimanual тексеру жатырдың ұлғаюын анықтайды (жеткізілгеннен кейін сақтамау), алмұрт тәрізді глобулярлы дене. Эластикалық-жұмсақ дәйектілік туа біткеннен кейін қалдықтардың қалдықтарының болуын көрсетеді. Айналардан қараған кезде мойынның ісінуі мен ісінуі анықталады, мойны арнасы кеңейтілді (1-2 саусағыңыз оңай өтеді), оның қуысында қан ұюы анықталады.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Асқазанды диагностикалау үшін кіші жамбас ағзаларының трансабадалы және трансвагиналды ультрадыбыстық диагностикасы қолданылады, үш өлшемді эхография. Жатырдың төменгі бөлігінің жоғары деңгейімен анықталады, аурудың аяқталуы үшін жарамсыз, қабырғаларының қалыңдығы. Сонография сізге жатырдың қуысында түтіннің сыртқы органдарының болуын және қалдықтарын дәл анықтауға мүмкіндік береді.
  • Гистероскопия. Жатырдың ішкі қабығының эндоскопиялық зерттеуі жиі клиникалық көріністердің биіктігіне дейін субинволюция мен эндометрит белгілерін анықтайды. Тексеруден басқа, техника эндометрияның үлгілерін алуға мүмкіндік береді, lohii, диагнозды анықтау үшін кейінгі қалдықтар.
Сондай-ақ оқыңыз  Ішкі қан кетудің дисфункционалы

Аурудың жұқпалы түрінде немесе асқынулардың болуына байланысты диагностикалық процедуралар ретінде қан мен зәрдің клиникалық сынақтары да қарастырылады, кейде егіс микрофлорасының вагинасын немесе жатырын жұмсайды (эндометритпен) патогенді анықтау. Қабыну процестеріне тән өзгерістердің өзгеруі қанға жатады – ESR ұлғайтылды, лейкоцитоз, анемия. Соңғы жылдары диагноз қою үшін томографиялық әдіс қолданылды – Кіші жамбас мүшелерінің МРТ. Бұл жатырдың мөлшерін және құрылымын дәл анықтауға және оның қуысында ең аз патологиялық қосындыларды анықтауға мүмкіндік береді.

Жатырдың субинволюциясын емдеу

Терапия кешені, дәрілік заттар, аспаптық және массажды емдеу. Емдеу шараларының тиімділігінде маңызды рөл аурулардың түрін анықтау болып табылады, және оның жұқпалы сипатымен — патогенді түрі. Емдеу ұзақтығы патология симптомдарының ауырлығына және бірлескен аурулардың болуына немесе болмауына байланысты, бұл әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің органдарына әсер етуі мүмкін. Тиімді субинволюция терапиясы осындай препараттар мен емдеуді қамтиды:

  • Гормондық препараттар. Туылғаннан кейін жатырдың кішіреюі қалыпты жағдайда окситоцин гормонының әсерінен орын алады. Сондықтан бұл үдерісті жеделдету үшін гормондарды қолданыңыз, миометрия мен оның тамырларына әсер етеді – окситоцин, метиллергетил және басқалары.
  • Антибактериялық терапия. Босанғаннан кейінгі кезеңде инфекцияның ең көп тараған себебі бактериялық микрофлора болып табылады. Кең ауқымды антибиотиктер оны жою үшін қолданылады. Егер диагноз патогеннің түрін анықтай алса – Бұл жағдайда антибиотикалық терапияны ең қолайлы препаратпен жүргізеді.
  • Жатыр ішіндегі кірді алу. Кейінгі және қан ұйығаны инфекцияны жеңілдетеді және қабынуды тудыруы мүмкін. Олар вакуумды ұмыту немесе жатырдың кюретажы арқылы жойылады.
  • Гинекологиялық массаж. Миометрияның шартты қасиеттерін жақсартуға және босанғаннан кейін репродуктивтік жүйені қалпына келтіруді жеделдетуге.
  • Жалпы оқиғалар. Жатырдың субвинволюциясы бар әйел төсек демалысын көрсетеді, дене күші мен эмоционалдық стресстің болмауы. Жаңа туылған нәрестенің кеудеге үнемі қосылуы миометрияның төмендеуіне ықпал етеді.

Болжам және алдын-алу

Жатыр жұқпалы асқынулардың дамуы алдында жатырдың субинволюциясы терапевтік шараларға жақсы жауап береді және бірнеше аптадан кейін жойылады, сондықтан салыстырмалы түрде қолайлы болжам бар. Эндометриттің және басқа да қабыну жағдайларының дамуында бұл аса ауыр зардаптарға әкеледі – сепсис пайда болуы, басқа органдар мен жүйелерді жұқтыру (іш қуысы, зәр жолдары). Ақсестрологтар әйелдер үшін профилактикалық шараларды жүргізуді ұсынады, Жүктілік пен босанудың асқынуы (полихидрамиоздар, жылдам жеткізу). Олар жатырдың баяу қалпына келу белгілерінің болуына қарамастан, баланың туылуынан кейінгі алғашқы күндерде инволюцияны жылдамдату үшін гормондық препараттарды тағайындаудан тұрады.