Жатырдың жарылуы

Жаtырдың жарылуы

Жатырдың жарылуы – бұл патологиялық жағдай, ол босану дейінезінде жатырдың қабырғаларының тұтастығын бұзуымен сипатталады. Негізгі клиникалық көріністер күрт ауырсынуды күшейтеді, зәр шығару бұзылуы, қан жоғалту белгілері және эректиль немесе шертпелі шок. Жатырдың бұзылуын диагностикалау алдын-ала тарихқа негізделген және тән белгілерін анықтайды, қажет болған жағдайда – ультрадыбыстық деректер. Терапиялық тактика — бұл кесар секциясы, ортопедиялық лапаротомия немесе гемостазбен жеміс-жоятын операциялар, болашақта жатырдың босаңсытуы немесе жасырынуы.

Жатырдың жарылуы

Жатырдың жарылуы
Жатырдың жарылуы – жүктілік кезінде немесе босану кезінде жатырдың тұтастығын бұзу болып табылады. Бұл патология алғаш рет XVI ғасырда сипатталған. Бұл қазір – акушериядағы ең аз жалпы патологиялық жағдайлардың бірі. Жатырдың жыртылуының жалпы жиілігі 0-ден ауытқиды,1-0,01% барлық түрлерінен. Туылғанға дейін 8-10 ғана болады% үзілістер. Бірінші және екінші триместрлерде бұл патология сирек байқалады. Сонымен қатар, ана мен перинатальды өлімнің жоғары көрсеткіштері жатырдың жарықтарына тән – 3-5% және 35-40% сәйкесінше. Заманауи акушерияда алдын-алу потенциалды этиологиялық факторларды ерте анықтау арқылы және олардың фонға қарсы жеткізу әдістерін ұтымды таңдау арқылы жетекші рөл атқарады.

Жатырдың жарылуы себептері

Қазіргі уақытта босану кезінде жатырдың жарылуы этиопатогенезінің бірнеше нұсқалары бар: ұрықтың механикалық кедергісі, ана мен ұлпалардың гистологиялық өзгерістерін және зорлық әсерлерін. Бірінші топқа ананың барлық анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері кіреді/немесе ұрық, ол баланы туу туған арна арқылы өтуге қиындық тудырады немесе жасайды. Толық немесе жанама орналасуы жатырдың жарылуы мүмкін, асинхронды бастарды кірістіру, ми тамшылары, үлкен жеміс, жамбас сүйегінің бұзылыстары, жыныс жолдарының жаңа буындарының болуы.

Гистологиялық өзгерістер қазіргі уақытта жатырдың көз жастарының ең көп таралған себебі болып табылады – 90-нан астам% барлық жағдайлар. Бұл топқа 3-тен жоғары генерациядан кейін миометриядағы трофикалық өзгерістердің шрамы немесе аймақтары кіреді, т. с. асқынулары бар, бірнеше қыртыстарды, кесария секцияларына немесе жатырдың басқа операцияларына байланысты, жиі эндометрит. Тетік тіннің икемділігі немесе әлсіздігі жоғалуына негізделген, нәтижесінде – жүктеуге төтеп бере алмады. Жатырдың қатты бұзылуы, акушерлік пайдалар мен операцияларды пайдаланудан туындаған, сирек кездеседі. Мұндай жағдайларда жарақаттанудың себебі — дәрігердің немесе медициналық құралдардың көмегімен жатырдың үстіне қысым жасау. Жатырдың жыртылуы операциялық техниканы сақтамаудан туындауы мүмкін, қабылдау кристалын қолданыңыз, окситоцинмен ұзаққа созылған ынталандыру, Крест алдындағы прогрессия кезінде ұрықтың айналуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Туберкулез

Жатырдың жыртылуы жіктелуі

Патогенезге байланысты жатырдың жарылуы бөлінеді:

  • Өздігінен. Бұл үзіліс, дербес пайда болады, ананың анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері аясында және/немесе бала (механикалық тосқауыл, гистологиялық өзгерістер).
  • Зорлық. Мұндай жатырдың жарылуы медицина әрекетінің нәтижесі болып табылады (вакуумды экстракторды қолданыңыз, қысқыштар, өте тез туу), іш және жамбас жарақаттары.

Қабырға зақымдану дәрежесіне қарай, жатырдың жарылуы екі топқа бөлінеді:

  • Жатырдың толық үзілуі, онда эндо-, myo-, және периметрия. Сонымен бірге жатыр мен іш қуысы арасында тесік пайда болады, ол арқылы жеміс баруға болады.
  • Жатырдың толық үзілуі тек эндометриямен шектеледі/немесе миометрия. Негізгі көрініс – висцеральды перитоне немесе кең жапырақтың жапырақтары арасында гематоманың пайда болуы.

Жатырдың үзілу белгілері

Жатырдың жарылуы 3 кезеңнен тұруы мүмкін: қауіпті, басталды немесе жасалды. Бұл бөлім жатырдың қабырғаларының тұтастығын бұзу кезіндегі реттіліктен және нәтижесінде алынған клиникалық көріністерден. Тіндердің артық созылуына байланысты жатырдың клиникасының қатерлі бұзылуы бар, алайда олардың сақталуы сақталады. Бұл кезеңнің жетекші белгілері: гипогастрийдегі қатты ауырсыну, қарқындылық пен қысқартулар арасындағы үзілістерді азайтады, Жүректің жиілігін арттыру және BH, субфебрильді жағдай, зәрді ұстап қалу, вульваның ісінуі. Іштің ортаңғы бөлігінде немесе пальпациядан сәл жоғары болса, қысылу сақинасын анықтай алады. Жатырдың бұзылуына байланысты плаценттік қан ағымы нашарлайды, ұрықтың гипоксиясы пайда болады, бұл ЦНС-ге немесе тіпті бала өліміне нұқсан келтіреді.

Жатырдың бастапқы жарылуы эндометрия мен миометрияның тұтастығын бұзумен сипатталады, артериялардың немесе тамырлардың зақымдануы және гематоманың пайда болуы. Осы кезеңнің клиникалық көріністері арасында ауыр сырқат синдромымен ауырсынудың бұзылуы болады, қынаптан қан тамырынан немесе қаныққан сипаттан және несептегі қанның қоспасынан шығуы. Бұл жағдай жиі соққыға әкеледі. Оның бастауы (эректильді) сахна жалпы көңіл көтерумен бірге жүреді, күшті қорқыныш, мылжың және мидрия. Жиі созылмалы гипоксияға байланысты бас баланың жарылуы баланың өлімімен аяқталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Церебральдық васкулит

Жатырдың толық бұзылуы қабырғаның толық бұзылуымен көрінеді. Сонымен қатар ұрықтың жыныстық трактатындағы қысымы күрт жоғалады. Клиникалық түрде, бұл біреудің биіктігіндегі ауырсынудың жоғарылауымен сипатталады, содан кейін еңбек қызметі толығымен тоқтайды. Бұрын орын алған соққы эректиль фазасынан тұзақ фазасына ауыстырылды, жаппай қан жоғалту белгілері пайда болады: өткір бозғылт тері, таяз тыныс алу және қараңғы пульс, «құлдырау» AD, көзге көрінбейді, құсу, бұлыңғыр және сананың жоғалуы. Жатырдың толық үзілуі аясында баланың іш қуысына ауысуы мүмкін. Мұндай жағдайларда қабықтың астындағы ұрықтың бөліктері айқын көрінеді, және ұрық өзі жамбастың кіреберісінің үстінен ауысады.

Жатырдың жарылуы диагнозы

Аналық бездің диагностикасы анамнезге және ананың физикалық тексеруіне негізделген, қажет болған жағдайда – ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері. Көп жағдайда диагноз қою уақыты өте шектеулі, т. к. жатырдың жарылуы – бұл шұғыл шарты, дереу дәрігерлік назар аударуды талап етеді. Анықталған симптомдарды дұрыс түсінбеген жағдайда, патологияның сипатын дұрыс емес немесе кешікпей анықтау баланың өлім қаупін айтарлықтай арттырады, сондықтан аналар.

Әйелдермен сұхбат кезінде аурудың сипатына назар аударыңыз, жыныстық жолмен ағызудың болуы, бұрын гинекологиялық аурулар мен операцияларды өткізді, алдыңғы ұрпақтың ерекшеліктері. Ереже бойынша, туа біткенге дейін жатырдың жарылуы қаупі бар, т. с. ультрадыбыстық сканерлеу нәтижелері бойынша. Нәрестелерді босанушы босанушы-акушер-гинеколог мәлімдейді. Әйелдің күдікті жатырдың жарылуы кезінде физикалық тексеру қан қысымын бағалайды, BH және HR, ішек пальпациясы. Бұдан кейін жатырдың мөлшерін және өңін бағалау үшін сыртқы акушерлік тексеру жүргізіледі, оның ұрықтағы орны. Егер физикалық тексерудің нәтижесі күмән туғызса, басқару ультрадыбыстық сканерлеу орындалуы мүмкін. Ультрадыбыстық жатыр жатыр қабырғаларының қалыңдығын бағалауға және олардың тұтастығын бұзуды анықтауға мүмкіндік береді, кезеңді анықтау, бұл жатырдың бұзылуы. Жүрекке өмірлік белсенділікті бағалау үшін кардиотокография жасалуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз туберкулезі

Жатыр бұзылуын емдеу

Жатырдың жарылуына арналған терапевтік тактика ең жылдам жеткізілімге дейін төмендейді және қан тоқтатады. Барлық жағдайларда бұл жағдай жедел хирургиялық араласудың тікелей көрсеткіші болып табылады. Сахнаға қарамастан, BCC қан препараттарын немесе қан алмастырғыштарды ішілік енгізу арқылы және бактериялық асқынуларды антибактериалды агенттердің көмегімен алдын алу арқылы толықтырылады.

Жатырдың бұзылуының жай-күйі жатыр қызметінің еңбек қызметінің дереу тоқтатылуымен жүзеге асырылады. Бұл жалпы анестезия аясында медициналық миелацифациямен қамтамасыз етіледі. Бұдан басқа, ұрықтың өмірлік белсенділігінің белгілерінің болуына байланысты кесеальді бөлім немесе краниотомия жасалады. Жатырдың басталуына және аяқталуына байланысты ішектің және жатырдың қуыстарын толық қайта қарау мақсатында ортаңғы лапаротомия көрсетіледі. Сондай-ақ, осындай қол жеткізу шеттері мен кішкентай көз жасын тігу немесе массивтік жарақаттарға жол бермеуге мүмкіндік береді, жұқпалы немесе бірнеше рет тіннің күйреуі. Жатырдың толық түсуі болмаған жағдайда гематомы босап, гемостаз орындалады.

Жатырдың жыртылуын болжау және алдын алу

Жатырдың жарылуы бар әйелдердің болжамдары жарақаттардың ауырлығына тікелей байланысты, қан жоғалту көлемі және қазіргі кездегі көмек. Жатырдың толық бұзылуы бар балаға арналған болжам, ереже бойынша, қолайсыз болып қалады, плацентарлы бұзылуына байланысты. Жатырдың бұзылуына қарсы профилактикалық шаралар барлық жағдайларды алдын ала алып тастауды білдіреді, ол үшін дене қабырғаларында артық әсер бар. Ол үшін жүкті әйел босанғаннан кейінгі емханаға үнемі барып, толық тексеруден өтуі керек. Факторлар болған кезде, бұл жатырдың жарылуы мүмкін, Жеткізу әдісі акушер-гинекологпен жеке-жеке таңдалады.