Жатырлық жүктілік

Жатырлық жүктілік

Жатырлық жүктілік – бұл жүктілік асқынуы, Овариалды матаға эмбриональды байланысы сипатталатын. Көбінесе көбінесе субъективті көріністер болмайды. Пациенттердің негізгі шағымдары — жамбас ауыруы, жыныс трактынан табу, менструалдық бұзылулар, кешіктірілген етеккір, жеміс шұңқырының жарылуы кезінде – белгілері «өткір іш», ішкі қан кету. Диагностикалық шаралар клиникалық тексеруден тұрады, ультрадыбыстық зерттеу, хорионикалық гонадотропин сарысуын талдау. Емдеу көбінесе хирургия болып табылады, қажет болған жағдайда қан жоғалтуы өтеледі.

Жатырлық жүктілік

Жатырлық жүктілік
Емізік жүктілік — эктопиялық жүктіліктің сирек түрі, түтікшелі емес нидацияның басқа нұсқаларына қарағанда сәл жиі тіркелді. Бұл патологияның үлесі — 0,15% барлық гестациялар арасында, және эмбрионның эктопиялық орналасуымен гестациялар арасында – 0,1-3%. Овариальды эмбриондарды кез келген жастағы жүкті әйелдерде оқшаулау байқалады, жастағы топтар бойынша асқынулардың таралуы туралы деректер аз болғандықтан қол жетімді емес. Гестациялық өсу әдетте алтыншы немесе сегізінші аптаға дейін жалғасады, түпкілікті нәтиже ұрықтың ұрықтың бұзылуы болып табылады, ұрықтың өміршеңдік кезеңіне гестациялық прогрессияның оқшауланған жағдайлары сипатталған.

Себептер

Бауырлық жүктілік этиологиясы әлі белгісіз. Нақты практикалық қызығушылық факторлар болып табылады, даму патологиялары, алайда, консенсус жоқ. Клиникалық зерттеулерге сәйкес, бірқатар авторлар, 90-да% әйелдердің рак ауруларын жоюдың қандай да бір себептерін анықтай алмайды және қауіп факторларын анықтайды.

Басқа авторлар қарастырады, аналық ұрықтың эмбрионының вакцинациясының себептері ең көп зерттелген tubal жүктілікке ұқсас, соның ішінде аурулар (негізінен қабыну), жамбас хирургиясы, гормондық дисфункция, туа біткен кемістіктер, жыныстық аппараттың дамымауы. Бүгінгі таңда патологиялық корреляция келесі факторлармен анықталды:

  • Контрацепция әдісі. Ішекке қарсы контрацепция тәуекел факторы болып табылады. Әйелдерде, Бұл әдісті қолданыңыз, ұрық жасушаларының эмбриональды орналасуы әлдеқайда жиі кездеседі, халыққа қарағанда. Бұл фактке байланысты болуы мүмкін, бұл контрацептивтер жатырда бластоциттің имплантациясынан сенімді қорғайды, фаллоптық құбырлар, алайда, ракаралық құюды толығымен болдырмауға болмайды.
  • Овуляцияның гормондық индукциясы. Ованияның жүктілігінің санын көбейтудің себептерінің бірі, клиникалық мамандар көмек көрсетілетін репродуктивті технологияларға. Қазіргі уақытта эктопиялық жүктіліктің кломифенмен байланысы – бұл препаратты қолдану патологияны дамыту ықтималдығын едәуір арттырады. Овариальды гиперстимуляция синдромымен тәуекел артады.
  • Эндометриялық эктопия. Омар эндометриозы асқазан асқынуларының ең маңызды прецизиондық жағдайлары саналады. Мүмкіндігінше, әйелдерде жүктілік жүктілігінің жиі дамуы, бұл аурудан зардап шегеді, эндометриялық тіннің үстіне түтіннің ұлғаюымен байланысты. Эндометрияның фонында гиперэстрогенияның себебінен фаллопиялық түтіктердің себебі де болуы мүмкін, зигота қалыпты транзитке кедергі келтіреді.
Сондай-ақ оқыңыз  Цитратты интоксикациялау

Патогенез

Бүйрек жеткіліксіздігінің патогенезі әзірге зерттелмеген. Түрлі гипотезалар механизмі бар, зиготтардың аналық безден тыс қозғалысына кедергі келтіреді: гонадалық қалыңдату (қабыну немесе басқа шығу тегі), трофобласты дамыту және саралаудың патологиялық жеделдету, имплантация процесі мерзімінен бұрын басталады, фаллоптық түтіктердің дисфункциясы (перистальти, зиготаны фимарральді вуллидің түсіруі, спазм).

Егер қандай да бір себептермен жұмыртқа жасушасы жыртылған фолликулдан шықпаса, ұрықтың қуысына кіруге болады, онда ұрықтандыру орын алады, содан кейін фолликулярлық қабырғаға бекіту. Егер жұмыртқаны графа көпіршіктерінен босатса, бірақ қандай да бір себептермен ол шұңқыр құбырына кірмеді, ұрықтандыру тікелей іш қуысында пайда болуы мүмкін, содан кейін зигота гонад бетіндегі мезотелдің қисықтарына кіреді.

Бүйрек үсті қабығының қабығының қабынуының басқа нұсқалары бар. Болжам бар, жер бетіндегі шоғырланудың көпшілігі тірі эмбрионның толық құбырлы түсік түсіру нәтижесі болып табылады, және жүкті жүктілік – оның қайталама имплантациясының салдары. Мүмкіндігінше, Беткі имплантация ұрықтандырылған жұмыртқаны көшіруге байланысты – оның іш аймағынан іш қуысы арқылы өтуі. Егер гонад блокадокистке жетсе, nidatsi үшін дайын болады, оны аналық безге имплантациялауға болады.

Әдетте эмбрион егеуқұйрыққа бекітіледі, онда шарттар берілді, оның қалыпты дамуы сияқты, сондай-ақ ана тіндерін плацентогенез кезінде деструктивті әсерден қорғауға болады. Ectopic жүктілік кезінде осындай жағдайлар болмайды. Өсіп келе жатқан жұмыртқа жеміс ағашының жұқа қабырғаларын созады, және трофобласт шабуылы, протеолитикалық ферменттердің шығарылуымен бірге жүреді, шалғындарды өсіру, қиратуды күшейтеді, капсула жырығы, қарқындылығы әртүрлі интраперитональды қан кету.

Жіктеу

Критерияларға байланысты эктопиялық жүктіліктің әр түрлі жіктемесі бар. Клиникалық түрде прогрессивті және құнсызданғандарды ажыратуға болады (үзілген немесе үзілген) Оваривтік емдеу арқылы жүктілік нұсқасы. Бұдан басқа, морфологиялық сипаттамаларға сәйкес, Овенальды жүктіліктің екі түрін ажырату әдеттегідей, клиникалық және болжамдық айырмашылықтары бар:

  • Эповаовый. Бұл түр жануардың үстіңгі имплантациясымен сипатталады. Жеміс капсула капсуласы жұқа, ерте кезеңдерде жыртылған, үлкен қан кетуіне алып келмейді, және эмбрион шешеді.
  • Intrafollicular. Пластоциттің имплантациясы және өсуі аналық бездің қалыңдығынан өтеді – Фолликуланың ішінде. Бұл нысан қауіпті, өйткені ұрықтың жарылуы ауыр аурумен бірге жүреді, қан кету. Жергілікті фолликуланың тереңдігі, қан жоғалту қаншалықты көп.

Жатырлық жүктілік белгілері

Прогрессивті овариальды гестациацияда патогномоникалық белгілер жоқ. Әдетте қалыпты жүктіліктің белгілері пайда болады (аппетит өзгеруі, дәм сезімі), ерте токсикоз пайда болуы мүмкін (құсу, гипералвация, жергілікті немесе жалпылама қышу). 90% науқастар белгісіз болып шағымданады, төменгі ішде ауырсынуды немесе ауырсынуды болдырмау, 80% — қынаптан қан кету, 63% — цикл бұзушылықтар туралы. Патологияның айрықша ерекшелігі ай сайын кешіктірілудің болмауы – 84% жүкті әйелдерге етеккір жалғасуда, кешіктірілу қалғаны жиі елеусіз болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Иценко - Кушин ауруы

Жеміс шұңқырының жарылуы ішкі қанның белгілерімен белгіленеді, перитонеальды шок – кенеттен ауыр жамбас ауыруы, Сакрумға сәулелену, жамбас, анус (сонымен қатар сұйық креслолы мүмкін), әлсіздікпен бірге жүреді, айналуы, айнуы, құсу, терлеу, кейде – соққы. Қан жоғалту туралы, өлімге қауіп төндіреді, алаңдаушылық пен алаңдаушылықтың апатиясының дәлелі, ұйқылық, тыныс алу қиын, шатасуы.

Асқынулар

Ауыршақты жүктіліктің ең қатал және жиі кездесетін салдары жаппай қан кетумен байланысты. Медициналық көмектің кешіктірілуіне байланысты қайтымсыз көптеген органдардың бұзылуы мүмкін. Гемоперитонның салдары жиі жамбас адгезиясы болып табылады – созылмалы ауырсыну синдромының көзі, екінші дәрежелі бедеулік. Шехан синдромы болашақта созылмалы қан кету нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Тағы бір теріс нәтиже — бұл аналық бездің жоғалуы. Сирек кездесетін асқыну — эктопиялық хориокарциноманың дамуы – қатерлі ісік, трофобласт жасушаларының шығуы.

Диагностика

Бүйректің жүктілігін диагностикалауды акушер-гинеколог жүзеге асырады. Дәрігер эктопиялық жүктілікке күмәндануы мүмкін, пациенттің шағымын талдауға негізделген, гинекологиялық тексеру барысында анықталады (шырышты қабығын және вагинальды цианоз, қосымшалар саласында ауыр зардаптарды жою, алмұрт тәрізді жатырдың сақталуы, оның жеткіліксіз жұмсартуы, өлшемді кешіктіру). Қазіргі заманғы гинекологиядағы эктопиялық жүктіліктің дамуы диагностикасының стандарттары гормоналды талдау нәтижелері бойынша ультрадыбыстық деректерді салыстыру болып табылады.

  • Ультрадыбыстық зерттеу. Трансвагиналды ультрадыбыстық жүктіліктің жергілікті орналасуын анықтауға мүмкіндік береді, жүкті басқа түрлерден бөлу. Қазіргі заманғы аппараттық құралдарды пайдалану, түсті доплерлерді көрсету әдісін қолдану, аналық ұрықтың эмбрионы ең алғашқы күндерде анықталуы мүмкін.
  • Гормондық талдау. Ectopically орналасқан жүктілік болуын анықтауға мүмкіндік береді. Жатырдан тысқары жұмыртқаны өсірудің көрсеткіші — адам хорионды гонадотропиннің б-бірлігінің деңгейі. Кішігірім шарттарды қалыпты жүктемемен бірге әрбір екі күнде b-hCG-нің үштен екі есе артуы байқалады. Егер эмбрион жатырдың сыртында дамса, бұл көрсеткіш жартысынан аз.

Ақпараттық ультрадыбысты ескертпеген кезде МРТ, жатырдың қабынуы, диагностикалық лапароскопия. Інтектік жүктілік жүктілік басқа формалармен ерекшеленеді, Ісік және аналық бездің ісіктері, сальпинофорит, бөртпе, бұзылған – жүктілік кезінде өздігінен аборт жасау, өткір аппендицит, перитонит. Өте ауырсыну, іш қабырғасының тітіркенуінің оң белгілері және ішілік ішектің қан кетуінің басқа белгілері қан жоғалтудың ауырлығымен бағаланады, гемостатикалық бұзылулар. Бұл коагулограмма орындалады, Емен, диурез өлшенеді, артериялық қысым, Жүректің жиілігі, импульс.

Сондай-ақ оқыңыз  Краниоветебалдық ауытқулар

Емдік жүктілікпен емдеу

Емдеуді операциялық гинеколог жүзеге асырады. Іштегі ішектің жедел қан кету жағдайында реаниматолог маман қажет, трансфузиолог. Дәстүрлі хирургиялық емдеу (ішінара патологияның кеш диагнозымен байланысты), Дегенмен, есірткі терапиясы кеңінен қолданылады.

  • Хирургиялық араласу. Жүктілік кезінде бұзылған науқастарға хирургиялық емдеу қажет, маңызды эмбрион мөлшері, b-hCG жоғары мәндері. Алдымен гемостаз жасалады. Операцияның көлемі жүктіліктің ұзақтығына байланысты, деструктивті өзгерістердің дәрежесі, эмбриондарды жоюдан бастап, ревизияға дейін өзгереді. K ovari- , Адинэкктомияны тек ерекше жағдайларда ғана қолдану керек.
  • Дәрі-дәрмекпен емдеу. Консервативті әдіс тыныссыз жүктілікке ұшыраған кіші пациенттерге арналған, b-hCG төмен деңгейлері. Дәрі-дәрмекпен емдеу жақсы нәтижелерге қол жеткізе алады, адгезия қаупін барынша азайтады. Трофобласттың өсуін кейінге қалдыру жергілікті тағайындалады (қуыршақ қуысына енгізіңіз) цитостатикалық препаратты енгізу (метотрексат).
  • Қанның жоғалуы. Емдеуге дейінгі кезеңде ауыр жағдайдағы науқастар үшін қарқынды терапия жүргізіледі және операциялық блокта жалғасады, хирургиямен қатар параллельді. Гемодинамикалық және гемостатикалық бұзылыстарды түзету үшін инфузионды терапия көрсетілген (кристаллоидты ерітінділер, плазмалық алмастырғыштар), антифибринолитиктерді қолдану, вазопрессоров. Қанның қан кетуінен қан жоғалту үшін қан құю процесі жүргізіледі, аутологиялық қанның қайта қалпына келуі.

Операциядан кейін адгезияны болдырмау үшін және, нәтижесінде, 2-6 айға дейінгі бедеулік оңалту емделеді. Жасанды гидротезді қолданудан ерте операциядан кейінгі кезеңде, антибиотиктер тағайындалады. Кейінірек физиотерапия тағайындалады, массаж. Осы кезеңде сіз жүктіліктен қорғалуы тиіс.

Болжам және алдын-алу

Нәтиже патологияның түріне байланысты, диагностикалық кезең. Ерте диагноз қойылған кезде репродуктивті функцияны сақтаудың болжамы барынша қолайлы болып табылады, жүктіліктің бұзылғанына дейін. 70-90 жылдары аяқталған эктопиялық жүктілікке операциядан кейін% әйелдердің адгезиясы дамып келеді, әрбір бесінші – айтылды. Ғасырдың соңғы жартысында эктопиялық жүктілік кезінде ана өлімін едәуір төмендетті, Қазір өлім-жітім 10 000 оқиғаға 3-4 құрайды.

Патологияға қатерлі факторлар анықталмағандықтан, біріншілік алдын алу үшін нақты даму жоқ. Жүктіліктің жоспарлау сатысында тосқауылдың пайда болуына қарсы ішек контрацептивтерін тастау керек, тубальды жүктіліктің алдын-алу шараларын ұстанады: алдын ала диагноз қою арқылы алдын-ала гравидтық препаратпен өтеді, жамбас ағзаларының ауруларын емдеу, эндокриндік бұзылыстарды түзету. Екінші алдын алуды жүктілікке ерте тіркеу кіреді, операциядан кейін адгезиясы бар терапия.