Жедел аппендицит

Жедел аппендицит

Жедел аппендицит – қосымшаның қабыну үрдісінің өткір емес ерекше процесі — паранозды кедергі. Жедел аппендицит клиникасы эпигастриядағы ауырсыну пайда болуымен көрінеді, содан кейін оң жақ мықын аймағына ауысады; айнуы байқалады, құсу, субфебрильді жағдай. Жедел аппендицит диагностикасы іштің зерттеуіндегі тән белгілерді анықтауға негізделген, перифериялық қандағы өзгерістер, Ультрадыбыстық; сонымен бірге іш қуысының және кіші жамбастың басқа да аурулары алынып тасталады. Жедел аппендицит үшін аппендэктомия жасалады – түрлендірілген қосымшаны алып тастау.

Жедел аппендицит

Жедел аппендицит — бұл ең жиі кездесетін хирургиялық аурулар, операциялық гастроэнтерологиядағы үлесі 80-ден асады%. Жедел аппендицит 20-40 жастағы науқастарда жиі кездеседі, бірақ ол бала кезінен де, қартайған кездерде де болуы мүмкін. Диагностика мен хирургиялық емдеудің жетілдірілуіне қарамастан, Жедел аппендицит кезінде операциядан кейінгі асқынулар 5-9%, және өлім – 0,1-0,3%.

Жедел аппендицит себептері

Жедел аппендициттің даму себептері туралы мәселе бойынша консенсус жоқ. Жедел аппендицит этиологиялық теорияларының арасында механикалық, жұқпалы, ангионевротикалық, аллергиялық, иммунологиялық және басқалар. Қарастырылды, бұл қосымшаның қабынуының басты факторы (аппендицит) қосымшаның люмен механикалық қоршауы, нәжіспен туындаған, бөтен орган, паразиттер, лимфоидті гиперплазия. Бұл слиз процесінде жинақталуына әкеледі, бактериялық флораны белсендіру, қосымша қабырғалардың қабынуы, тамырлы тромбоз.

Инфекциялық теорияға сәйкес, түрлі жұқпалы аурулар өткір аппендицит дамуын бастауы мүмкін – амебиаз, паразиттік инфекциялар, туберкулез, Йерсиниоз, іш сүзегі және т.б .;. Ангионевротикалық теорияның жақтаушылары қорғаныш қабырғасындағы трофикалық бұзылулардың ең бастысы туралы пікірге ие, оның инервациясының бұзылуымен байланысты.

Белгілі бір дәжиі емесде алименттік фактор өткір аппендицит дамуына ықпал етуі мүмкін. Белгілі, негізінен ет өнімдерін пайдалану ішектің мотор-эвакуациясының бұзылуына ықпал етеді, іш қатуға тәуелділік, не, өз кезегінде, Жедел аппендицит дамуына бейім. Сондай-ақ, қолайсыз фон факторлары ішек дисбиозы болып табылады, ағзаның тұрақтылығын төмендету, кексаға қатысты қосымшаның орналасуының кейбір түрлері.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық риноконжонктивит

Жекелеген микробтық флоралардан туындаған өткір аппендицит: анаэробикаты емес спорогенді микроорганизмдер (бактероидтер және анаэробты кокк – 90-да% істер), аэроб­патогендер (E. coli, enterococci, Klebsiella және басқалар. — 6-8 %), реже – вирустар, ең қарапайым, қосымшада келтірілген. Қосымшаның инфекциясының негізгі механизмі – ішек; инфекцияның лимфогендік және гематогенді жолдары өткір аппендицит патогенезінде жетекші рөл атқармайды.

Жедел аппендициттің жіктелуі

Жедел аппендицит жай ғана кездеседі (катарель) немесе деструктивті түрде (флегмонозды, елеусіз, флегмонозды және ойық жара, гангренозды).

Жедел аппендициттің зарарлы түрі (Катараль аппендициті) процестің қабырғасындағы лимфа және қан айналымының бұзылыстары сипатталады, оның ісінуі, экссудативті қабынудың конусты ошақтарын дамыту (бастапқы әсер). Макроскопиялық жағынан, қосымшада шағылысқан және толық қан көрінеді, серозды мембрана – түтікті. Катаральдық өзгерістер қайта қалпына келуі мүмкін; басқаша, олардың прогрессімен, Қарапайым өткір аппендицит деструктивті болады.

Жедел қабынудың басталуынан бастап бірінші күннің соңында лейкоциттердің инфильтрациясы қосымша қабырғалардың барлық қабаттарына таралады, бұл өткір аппендициттің флегмониялық кезеңіне сәйкес келеді. Процесінің қабырғалары қалыңдатылады, Ісініс оның люменде қалыптасады, Месертерия эфемозды және гиперемияға айналады, іштің ішіне сероздық-фибринозды немесе сероздық-іріңді эффузия пайда болады. Көптеген микробты микроскоппен қоса қосымшада көрінетін іріңді іріңді қабыну аптестатикалық өткір аппендицит. Флегмоноздық және ойық аппендициттің қосымша қабырғаларының жарылысы кезінде дамиды, іріңді-деструктивтік өзгерістердің ұлғаюы гаңыранға ауысады.

Жедел аппендицит симптомдары

Жедел аппендицит дамуында ерте саты бөлінеді (12 сағатқа дейін), деструктивті өзгерістердің кезеңі (12 сағаттан 2 күнге дейін) және асқынулардың кезеңі (48 сағаттан). Жедел аппендицит клиникалық көріністері кенеттен көрсетіледі, прекурсорларсыз немесе продромды белгілерсіз. Кейбір жағдайларда, жедел аппендицит клиникасының дамуына бірнеше сағат қалғанда, ерекше емес құбылыстар пайда болуы мүмкін – әлсіздік, денсаулығының нашарлауы, аппетит жоғалту. Жедел аппендициттің толық клиникалық көріністері кезеңінде ауру синдромы және диспепсия типтік болады (айнуы, құсу, газ және нәжісті сақтау).

Сондай-ақ оқыңыз  Гонконг тұмауы

Жедел аппендицит кезінде ауырсыну – ең ерте және ұзаққа созылған симптом. Бастапқы кезеңде ауырсыну эпигастрия немесе пармабилиялық аймақта орналасады, қарқындылығы аз, көңілді сипат. Жөтелу кезінде, дене салмағының күрт өзгеруі артады. Ауырсынудың басталғанынан бірнеше сағаттан кейін ауырсыну оң жақ мықын аймағына ауысады және пациенттерді тітіркену ретінде сипаттауға болады, пирсинг, жану, кесу, өткір, ақылсыз. Қосымшаның орналасу орнына байланысты кеуденге ауырсынуы мүмкін, төменгі артқы, қышқыл, эпигастрий аймағы.

Жедел аппендицитпен, ереже бойынша, асқазанның симптомдары байқалады: айнуы, жалғыз құсу, метеоризм, іш қату, кейде – бос табандар. Дене температурасы әдетте субфебильді мәндерге дейін көтеріледі.

Дефективті өзгерістер кезеңінде ауырсыну синдромы артады, бұл пациенттердің жағдайына айтарлықтай әсер етеді. Дене температурасы 38-ке дейін көтеріледі,5-390С, маскүнемдіктің өсуі, тахикардия 130-140 дейін көтеріледі. мин. Кейбір жағдайларда парадоксикалық реакция болуы мүмкін, ауырған кезде, керісінше, азаяды немесе жоғалады. Бұл өте қорқынышты белгі, гангренаның дәлелі.

Жедел аппендициттің жойғыш формалары жиі асқынулармен бірге жүреді – аппендикальді абсцессті дамыту, периаппендицит, мезентериолит, Іштің абсцессі, перфорация және перитонит, сепсис.

Жедел аппендицит диагностикасы

Диагностика кезінде өткір аппендицит гастритден сараланған болуы керек, асқазан жарасы немесе ұлтабар ойық жарасы, жедел холецистит, панкреатит, уролития, JCB, эктопиялық жүктілік, аднексит, өткір орхидиоз, өткір цистит және басқалары. аурулар, іштің ауырсынуы.

Жедел аппендицит абдоминальды белгілермен сипатталады: тыныс алған кезде оң жақ ішке қарай кетеді (Ивановтың белгілері), Ішкі қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі, перитонеальды тітіркену белгілері (Щеткина-Блумберг), оң жақ мықын аймағында перкуссиямен ауырсыну (Раздольдік симптом), сол жақта орналасқан ауырсынудың жоғарылауы (Ситковский симптомы, Бартоми-Мишельсон) және т.б. Қан лейкоцитарлы формуласының өзгеруі өткір аппендицит кезеңдеріне сәйкес артады – 10-12×109 дейін/l 14-18×109 дейін созылмалы қабыну кезінде/l және одан жоғары – іріңді деструктивті нысандармен.

Сондай-ақ оқыңыз  Spina Bifida

Дифференциалды диагноз қою мақсатында ректальды немесе қынапты тексеру жүргізіледі. Іштің тағы бір өткір патологиясын болдырмау үшін іш қуысында ультрадыбыстық сканерлеу жүргізіледі, ол қосымшаның кеңеюі мен қалыңдығын анықтайды, ішектің эффузиясының болуы. Клиникалық емес зертханалық диагностика жағдайында диагностикалық лапароскопия қолданылады.

Жедел аппендицитты емдеу

Жедел аппендицит кезінде, мүмкіндігінше, қабынуға қарсы витаминді қосымша шығару керек – аппендэктомия. Жедел аппендицит жағдайында, Волкович-Дьяконовтың айтуына сәйкес, қосымшаға қолжетімділік қолданылады – оң жақ мықын қылқанша бұралу.

Диагностикалық түрде түсініксіз жағдайларда Ленандер бойынша парареальды қолжетімділік қолданылады, онда кескіш оң және төменгі оң бұлшықеттің сыртқы шетіне параллель орналасқан. Мұндай жағдайларда орташа орта немесе төменгі ортаңғы лапаротомия қолданылады, егер жедел аппендицит курсы перитонитпен ауыратын болса.

Соңғы жылдары, аз инвазиялық хирургияны дамыту, хирургия жиі лапароскопиялық қол жеткізу арқылы жүзеге асырылады (лапароскопиялық аппендэктомия).

Жедел аппендицитке болжам

Жедел медициналық көмек және ерте операция жасау өткір аппендициттің қолайлы нәтижесі болып табылады. Қалыпты физикалық және еңбек қызметін қайтару әдетте аппендэктомен кейін 3 аптадан кейін рұқсат етіледі.

Жедел аппендицит асқынған жағдайда (қосымшасы­сүзінді, іш қуысының жергілікті абсцессі — тазо­vogo, интерстестинальный, субдиафрагматикалық, перитонит, pylephlebitis, жабысқақ ішек тосқауылдары және т.б.) елеулі болжам.