Жедел бронхолит

Жедел бронхолит

Жедел бронхолит — шағын калибрлі бронхиялық қабынуға кедергі келтіреді (бронхиол), әдетте вирустық инфекциясы бар жас балаларда дамиды. Бастапқы белгілер SARS-ге ұқсайды, ол жақында бронхиалды тосқауыл құбылысына қосылады (экспрессиялық диспепсия, спастикалық жөтел, такипния, крифт немесе уылдырық, назолабия үшбұрышының цианозы және басқалары.). Жедел бронхиолит диагностикасы кеуде және қан газының рентгендік деректеріне негізделген. Жедел бронхиолитты емдеудің негізі — оттегімен қанықтыру, ауыз немесе парентеральды ылғалдану, интерферонды қолдану.

Жедел бронхолит

Жедел бронхолит
Жедел бронхолит (капиллярлық бронхит) — тыныс алу жолдарының тыныс алу жолдарының диффузды қабынуы, Бронхиалды обструкция мен тыныс алу жетіспеушілігінің құбылыстарына негізделген. Көп жағдайларда ауру бірінші екі-үш жыл өміріндегі балаларда өткір респираторлы вирустық инфекцияның фонында дамиды; ең жоғары шыңдар 5-7 ай жасында кездеседі. Жыл сайын өткір бронхиолит 3-4 жағдайға ұшырайды% жас балалар, олардың ауыр түрі — 0,5-2%; өлім 1-де тіркелген% науқас. Жедел бронхолит ауыр жүкті балаларда кездеседі: ертерек, өкпенің туа біткен ауытқуларынан және жүрек кемістіктерінен зардап шегеді. Патологияның жоғары таралуы және ауруханаға жатқызудың жоғары жиілігі практикалық педиатрия мен пульмонологияға өте өткір бронхиолит проблемасын тудырады.

Жедел бронхиолит себептері

70-80 дейін% өмірдің бірінші жылындағы балалардағы жедел бронхиолит жағдайлары тыныс алу синцитивті вирусымен (РСВ). Себебі ДК инфекциясы жыл сайынғы маусымдық өршуден басталады (қыста және ерте көктемде), жастардың жартысынан көбі компьютерлік инфекциядан зардап шегеді, және инфекциядан кейінгі иммунитеттің тұрақсыздығы жиі қайта қалпына келеді. Басқа вирустық заттардың үлесіне (аденовирустар, риновирус, тұмауға қарсы вирустар мен парайнфлюзин, энтеровирус, коронавирус және т.б.) шамамен 15-ге жуық% өткір бронхиолит жағдайлары. Соңғы жылдары балалардағы бронхиалды обструкцияны дамытуда адам метапнеумовирусының рөлі артты. Емшектегі ерте кезеңде және IgA-ның жоғары мазмұнымен аузы бар сәбилерге бейімделу нәрестелер арасында пайда болудың төмендеуіне ықпал етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық васкулит

Өмірдің екінші жылындағы балаларда вирустардың маңыздылығы, өткір бронхиолитке себеп болады, өзгереді: Компьютерлік вирус энтеровирустар мен риновирустарға жол береді. Мектепке дейінгі және мектеп жасындағы балаларда бронхолиттің қоздырғыштары арасында микоплазмалар мен риновирустар басым, және компьютерлік вирустар әдетте вирустық пневмонияны және бронхитты тудырады. Дәстүрлі этиологиялық агенттерден басқа, Цитомегаловирус сонымен қатар өткір бронхиолитке әкелуі мүмкін, хламидиоз, қызылша вирустары, тауық пішіні, саңырауқұлақтар, Герпес қарапайым. Ересектер тобындағы балалар мен ересектер арасында иммунитет тапшылығы бар адамдар өткір бронхиолитпен ауырады, трансплантталған ағзалар мен діңгек жасушалары, қарт адамдар.

Респираторлы вирустардың енуінен кейінгі алғашқы күндерде бронхиолдардың және альвеоциттердің эпителийінің некрозы дамиды, шырышты қалыптастыру, қабыну медиаторларының белсенді шығарылымы бар, лимфоцитарлы инфильтрация және субмюциялық қабаттың ісінуі орын алады. Бронхоспазм себебінен өткір бронхиолитке әуе жолының кедергісі (ретінде, мысалы, обструктивті бронхитпен), және бронхиол қабырғаларының ісінуі, шырыштың және клеткалық қалдықтардың люминесценттік тозуы. Балалардағы бронхтың кішкентай диаметрімен бірге бұл өзгерістер ауаның қозғалысына кедергі келтіреді, әсіресе омырау кезінде, клапан механизмі ретінде.

Эмфизема дамиды, зардап шеккен аудандардағы ауа ағынының ұлғаюына және интактты өкпе тіндерінің аймақтарының өтемдік гипервентилизациясына байланысты. Бронхиолдарды толық тосқауылдау және альвеолдарға ауаның енуі мүмкін болмаған кезде ателектаз дамуы мүмкін. Өкпенің тыныс алу желдету функциясын күрт бұзу гипоксияның дамуына әкеледі, ауыр тыныс жеткіліксіздігі кезінде – гиперкапния. 3 жастан кейін жедел бронхиолитпен қолайлы жолмен–4 күн патологиялық өзгерістердің біртіндеп регрессиясын бастайды, алайда бронхиальды кедергі 2-3 апта бойы сақталады.

Жедел бронхиолит белгілері

Жедел бронхиолиттың дебюті ЖРВИ-ге ұқсайды: нәресте алаңсыз болады, жеуден бас тартады; дене температурасы субфебильді мәндерге дейін көтеріледі, ринит дамиды. 2-5 күннен кейін төменгі тыныс алу жолдарына зақым келген белгілер қосылады – жөтелді бұзу, жұлдыру, экспрессиялық диспепсия. Гипертермия бір мезгілде 39-ға көбейеді°C және одан жоғары, қалыпты фарингит және конъюнктивит пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Non-Hodgkin лимфомалары

Жедел бронхолиттің патогомониялық белгілері — тахипнеа (BH-ні 60-80 минутқа дейін.), тахикардия (Жүрекке жиілігі 160-180. мин.), қосалқы бұлшықеттердің тыныс алуына қатысу, мұрынның ісінуі, интеркостальдық және субкостальды, периоральды цианоз немесе барлық тері жамылғыларының цианозы. Ұйқының апноэ эпизоты ерте туылған нәрестелерде немесе бала туу кезінде жарақат алған балаларда пайда болуы мүмкін. Өкпенің тыныс алуының және диафрагма күмбезінің жалтыратылғандығынан бауыр мен көкбауыр қабырғалы аралықтардан 2-4 см шығып тұрады. Зәрлеу, тамақ қабылдамау және құсу сусыздандыруға және бұзылған су-электролит гомеостазына әкеледі.

Extritulmonal асқынулар атмосфералық орталарда пайда болуы мүмкін, миокардит, экстрацистол. Бронхиолитпен науқастың жағдайының ауырлық дәрежесі өткір респираторлық жеткіліксіздіктің дәрежесіне байланысты. Тыныс алу қиыншылығы науқастарда дамиды, өлім.

Жедел бронхиолит диагностикасы

Жедел бронхиолит диагнозын жасаған кезде педиатр немесе пульмонолог вирустық инфекциямен бронхиалды обструкцияны қосуды ескереді, тән клиникалық және физикалық деректер. Типтік аускультативтік сурет «дымқыл өкпе» бірнеше рет созылуды қамтиды (ұсақ көпіршігі, критус), кеңейтілген дем шығару, қашықтықты шашырау. Өкпенің тыныс алуының жоғарылауына байланысты қорапшаның дыбысы бар соққы дыбысы анықталады.

Оксигенация параметрлерін бағалау үшін импульстік оксиметрия орындалады, қан анализі. Өкпенің рентгендік суреті гиперпнеумизация және перибрончальді инфильтрация белгілері арқылы сипатталады, өкпе патологиясының өсуі, ателектаздың болуы, диафрагманың күмбезін жалтыратады. Лабораториялық зерттеулерден тез анализ ELISA арқылы назофарингеальді жағылу кезінде РСВ анықтау үшін ең жоғары мәнге ие, RIF немесе PCR. Бронхоскопия деректері (диффузиялық каталралық бронхит, үлкен мөлшерде шырыш) өткір бронхиолит индикативті емес. Кішкентай балалардың спирографиясы орындала алмайды.

Жедел бронхолиттің дифференциациясы обструктивті бронхитке жатады, бронх демікпесі, CHF, пневмония (ұмтылу, вирустық, бактериялық, микоплазма), көкжөтел, тыныс алу жолдарының бөгде органдары, Өкпенің мистикалық фиброзы, гастроэзофагеальді рефлюкс.

Жедел бронхиолитты емдеу

Әзірге этиотропты емдеу­өткір бронхиолит дамымаған. Рибавиринді ингаляциялық қолдану тиімділігі мен жиі сезімталдық реакцияларының болмауына байланысты орынсыз болып саналады. Бронходилатқыштардың мақсаты, физиотерапия, ингаляциялық стероидтер де ұсынылмайды. Жедел бронхолиттің негізгі терапиясының негізі — науқастың жеткілікті оттегімен және ылғалдануымен. Кішкентай балалар ауруханаға жатқызылады және оқшауланады.

Сондай-ақ оқыңыз  Артериоперативті жұлын миының дамуы

Маска немесе оттегі шатыры арқылы ылғалдандырылған оттегін жеткізу. Қайталанған апноэмен, гиперкапнияны сақтау, жалпы ауыр күйі механикалық желдетудің аудармасын көрсетеді. Сұйықтықтың жоғалуын толықтыру жиі фракциялық ішімдік немесе инфузионды терапия арқылы қамтамасыз етіледі (диурез бақылауында, электролит құрамы және ҚТҚ қандары). Тыныс алу жолынан шырышты алып тастау үшін электр сору сорғысы ұмтылады, кеудедегі діріл массажы, постуральды дренаж, гипертониялық ерітіндідегі тұзды ингаляция немесе абразилатор арқылы адреналинді ингаляциялау.

Интерферон препараттары вирустық инфекцияны жою үшін қолданылады. Глюкокортикоидтер бронхиалды тосқауылдарды жеңілдету үшін қысқа жолда қолданыла алады. Жедел бронхиолит емдеу режимінде фенцпиридті енгізудің клиникалық тиімділігі дәлелденді, айқын қабынуға қарсы әсері бар. Антибактериалды агенттер бактериалды асқынулар күдіктенген жағдайда ғана тағайындайды.

Жедел бронхиолиттың болжамдары және алдын-алу

Жеңіл жағдайда жеңіл бронхиолит дер кезінде шешілуі мүмкін, арнайы патогенетикалық терапиясыз. 3-5 күннен кейін жақсарту жүреді, Бронхиальды обструкция және жөтел 2-3 апта немесе одан да ұзақ уақытқа дейін созылуы мүмкін. Балалардағы өткір бронхиолитпен ауыратыннан кейінгі келесі бес жылда бронхиальды гиперреактивтілік және дамудың жоғары қаупі балаларда қалады. Ауырлы нәтиже негізінен жүкті еріп жүретін адамдарға жазылған.

Пассивті иммунизация құралы ретінде анти-РСВ белсенділігімен ерекше иммуноглобулин паливизумабы әзірленді. Препарат балалар мен ересектер санаттарында компьютерлік инфекциялардың өсуі кезінде қолдануға арналған, өткір бронхиолиттың ауыр түрлерінің дамуына қауіп төндіреді.