Жедел есептегіш холецистит

Жедел есептегіш холецистит

Жедел есептегіш холецистит – өт қабындағы өткір қабыну процесі, өт бауыры арқылы магистральдық каналдың бітеуінен бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Негізгі көрініс — дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, 6 сағаттан астам созылады; айнуы, құсу, гипертермия, кейде сарғаю. Диагностика үшін физикалық және зертханалық деректер пайдаланылады (толық қан саны, бауыр сынақтары), аспаптық әдістер (Ультрадыбыстық, радиография, CT, Гепатобилиарлық аймақтың МРТ; гепатохолесциграфия, ERCP). Аралас емдеу: қысқа мерзімді (72 сағаттан артық емес) инфузия және антибактериалды терапия, кейіннен холецистэктомия.

Жедел есептегіш холецистит

Жедел есептегіш холецистит
Жедел есептегіш холецистит – өт қабының қабыну процесінің ерекше түрі, оның люминесіндегі тастардың болуымен сипатталады. Ауру 15 жасқа толады% ересек халық, Бұл патология балаларда өте сирек кездеседі. Бұл өт ауруы көріністерінің бірі. Көптеген жағдайларда бұл диагноз 40 жылдан кейін белгіленеді, көбінесе әйелдерде, бұл әйел жынысындағы гормоналды реттеу ерекшеліктерімен байланысты. Сондай-ақ жүкті болу қаупі бар, семіздік адамдар, егде жастағы науқастар және олар, ол гормондық препараттарды қабылдайды.

Аса өтпелі аурулар мен онымен бірге жүретін өткір холецистит, ең көп кездесетін аурулардың бірі болып табылады – олар шамамен 20-ға жуық анықталады% әйелдер және 10% ерлер. Жасы бойынша науқастардың саны артады: 60 жылдан кейін қаңқа тас ауруы диагноз қойылады% халық. Соңғы жылдары JCR жалпы медицина ғана емес сатып алды, сонымен қатар әлеуметтік маңызы бар, және холецистэктомия аппендэктомиядан кейін екінші орында келеді (Ресейде жыл сайын кем дегенде 100 мың операция жасалады). Асимптомдық жүректің өт қабаты 30-ға дейін кездеседі% барлық авторлық зерттеулер. Гастроэнтерологтар бұл патологияны емдеуге қатысады, жалпы практика дәрігерлері, эндоскопист және хирург.

Жедел есептегіш холециститтің себептері

Жедел есептегі холециститтің қалыптасуының маңызды патогенетикалық механизмі — магистральды түтікшені есептеу әдісі. Бірқатар факторлар бар, бұл аурудың даму қаупін арттырады: әйел, жасы, семіздік, отбасылық тарих, тағамдық ерекшеліктер және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Арқа омыртқасының сынуы

Әйелдерде өткір кальцитозды холециститтің жоғары жиілігі эстрогеннің және жиі жүктіліктің салдарынан гормоналды теңгерімсіздіктің жоғары деңгейімен түсіндіріледі, босану, гормоналды контрацептивтерді және синтетикалық эстрогендерді қабылдау. Гормондардың жоғары деңгейін өт қабының бұзылуының бұзылуымен бірге жүреді, төменгі қышқыл деңгейлері.

Адамның қартайғаны, организмдегі баяу метаболикалық процестер, өт ішінде жоғары холестерин, өт жолдарының эвакуациялық қабілетін нашарлатады, сондықтан жасы бар науқастардың саны артады. Семіздікпен холестерол синтезі және оның өт қабығына өтуі жеделдетіледі, ал терапевтік шаралар жол өтімдігінің нашарлауына алып келеді (калорияда шектелген диета қалың пастаны дайындайды, маневрлік операциялар холелитияс тәуекелін арттырады).

Отбасылық тарихы өткір кальцит холециститінің дамуында маңызды, бірақ тұқым қуалайтын бейімділік емес, тамақтанудың және өмір салтын насихаттаудың жалпы ерекшеліктері. Сондықтан JCB бар науқастардың жартысы патологияның мұрагерлік сипатын көрсетеді. Жедел есептелген холециститтің қалыптасуы көмірсулардың жоғары деңгейіне әкелуі мүмкін, май, холестеринді, белгіленген диетаның болмауы, ұзақ қоректік заттардың ішілік енгізу, аштық және қатаң эмакция. Мұндай факторларға патологияны дамыту маңызды рөл атқарады, тыныш өмір салты сияқты, ұзақ мерзімді эстроген, соматостатин аналогтары, цефтриаксон және басқалары. медициналық мақсаттағы бұйымдар, Крон ауруы, қант диабеті және бауыр циррозы.

Өткір тастың тасты таспен қаптауы оның люминесіндегі өт келуіне әкеледі. Бұл қабынуға қарсы цитокиндердің және қабырға қабырғасының зақымдануын тудырады. Холецистит дамиды (мочевина қабынуы), ол шырышты қабатының ұлғаюымен бірге жүреді. Қуық көп мөлшерде секрецияны асқындыру цитокиндердің әлдеқайда айқын гиперформациясын тудырады және оның қабырғаларына зиян келтіреді – Осылайша, патологиялық шеңбер жабады. Осы механизмдердің нәтижесінде мистикалық тамырлар қысылады, некроз және өт қабының қабынуы инфекциясы болады, перфорациясы мүмкін.

Жедел есептегі холециститтің белгілері

Жедел есептегі холециститтің негізгі клиникалық белгісі – билиарлы колик, дұрыс гипохондриядағы немесе жоғарғы іш аймағындағы өткір ауырсынумен сипатталады, дененің оң жартылай жартысына шығарылады, таяқша, қол, әлдеқайда аз – дененің сол жақ жартысында. Жедел есептелген холецистит кезінде билиарлы колик өз сипаттамаларына ие – таңертеңгі ояну алдында немесе одан кейін пайда болады, Ауырдың қарқындылығы бірнеше сағатта артады, олар көп айтады, басқа ауруларға қарағанда.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда электр жарақаты

Қатер диетадағы қателерден кейін пайда болады (тым майлы тамақтану, қуырылған немесе дәмді тағам, алкоголь), стресстік жағдайлар. Шабуылда пациент терлеуге көп шалды, азап шеккен, төсекке мәжбүрлеген күй (тізе отырып, ішке қарай тартылды). Жедел есептегіш холециститпен ауыратын науқаста іштің пальпациясында оң жақ қабырғадағы алдыңғы қабықтың бұлшық еттерінің жергілікті шиеленісуі байқалады.

Ауырсынудан басқа, өткір кальцитит холециститінің белгілері айнуы болып табылады, тамақ пен құс құсу. Бактериялық инфекция аурудың басталғанынан кейін 12 сағат ішінде біріктіріледі, гипертермияның көрінісі, тәбетінің болмауы, әлсіздік және қасірет. Холедохты толық немесе ішінара тосқауылдаған кезде, мата механикалық сарғаюды дамытады (өткір кальцитозды холециститтің симптомы сирек кездеседі). Бактериялық флораның белсенді өсуімен өт қабының эмфемасы перфорация түрінде немесе өт қабының фистуласының қалыптасуымен дамуы мүмкін, панкреатит, сепсис.

Жедел есептегі холецистит диагностикасы

Егер науқас клиникалық болса, анамнестік және физикалық деректер, өткір кальцит холециститінің индикативі, бұл диагнозды барынша тез тексеру керек, оның асқынуын жояды және хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді анықтайды. Жедел есептегі холецистит үшін зертханалық сынақ нәтижелері нақты емес: нейтрофильді лейкоцитоз, билирубиннің биіктігі, сілтілік фосфатаза және трансаминаздар.

Гемотобилиарлық аймақты ультрадыбыспен бос асқазанға зерттеу жүргізу кезінде жақсы нәтиже береді. 90-да% Ультрадыбыстық жағдайларды билиарлы тастар мен 80 жаста% істер – қабыну белгілері. Жедел есептегі холециститтің ерекше критерийлері 4 мкм-нен астам мистикалық қабырғалардың қалыңдығын қамтиды, Peripulum кеңістігінде сұйықтық.

Жүрекшелі ректің рентгені кальцийді әрбір оныншы науқаста ғана көруге мүмкіндік береді. 1-ге жуық% Науқастар өт қабының интрапариальды немесе ішкі қабығының эмфиземасын анықтайды. Ішкі органдардың КТ және МРТ 95-те дұрыс диагнозды қоюға мүмкіндік бермейді% істер, сонымен қатар асқынулар мен ассоциацияланған ауруларды анықтау үшін уақтылы жүзеге асырылады. Мист қабырғасының қалыңдатылуы мен эмфиземасынан басқа, везалық кеңістіктегі эффузия, Осы зерттеулер барысында анықталған ісіктерді анықтау мүмкін, шырышты қабықшадан бас тарту.

Сондай-ақ оқыңыз  Strep Impetigo

Гепатохолецистоскинтиграфия да дәл әдіс болып табылады, онда енгізілген радиоизотоп жүректің өт жолының бойымен өтетін эвакуацияның бұзылуын бақылауға мүмкіндік береді. ERCP жүргізу терапевтік және диагностикалық мақсаттарда ғана күдікті конкрециялары бар науқастар үшін көрсетіледі, нәзік холедох, бұл зерттеулер жиі реакциялық панкреатиттің дамуына әкеледі.

Жедел есептегі холециститті емдеу

Жедел есептегі холециститті консервативті емдеу қабыну процесін жоюға бағытталған, аурудың асқынуын болдырмау, әрі қарай тастың пайда болуын болдырмау. Медициналық кестеге бірте-бірте көшу арқылы терапиялық оразамен терапияны бастаңыз.

Келесі қадам — ​​анестезия. Жедел есептегіш холецистит кезінде морфиндік препарат қарсы болып келеді, өйткені ол Одди сфинктерінің спазмын тудырады және ішектің өтіне қиындық тудырады. Тримеперидин қолайлы, паракетамол, папаверин.

Кең спектрлі бактерияға қарсы агенттер түрлі комбинацияларда инфекцияны тоқтату үшін қолданылады: ампициллин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, үшінші және төртінші буын цефалоспориндер, имипенем, килстатин. Тазарту кешені детоксикация құралдарын пайдаланады. Қажет болса, антиаметикалық дәрі-дәрмектерді енгізіңіз.

Жедел есептегі холецистит үшін таңдау операциясы — ерте лапароскопиялық холецистэктомия (ауруды жеңілдету және бактерияға қарсы терапия аясында бірінші симптомнан 72 сағат ішінде). Бұл араласудың нәтижелері әлдеқайда жақсы, өткенде гастроэнтерологияда кеңінен қолданылатын күту-көруге арналған тактикаға қарағанда (операция аурудың басталуынан бастап 6-8 аптадан кейін жүргізілді).

Егер науқаста эмпием бар болса, гангрена немесе өт қабының перфорациясы, перитониттің жұмысы төтенше жағдайда қабылдаудың алғашқы сағаттарында жүзеге асырылады. Қарттар, сондай-ақ тақырыптар, оның жағдайы радикалды операцияға жол бермейді, массивтік антибиотикалық терапия аясында терідегі холецистостомияны орындау.

Несептің жедел емес өткір холециститы науқас үшін қолайлы болжам жасайды. Қарттар мен науқастардағы науқастарда, сондай-ақ асқынулардың дамуы, өлім-жітім 60-ға жетуі мүмкін%. Бұл патологияның алдын алу — бұл өт қабының қуысында кальглийдің пайда болуын болдырмау.