Жедел гепатит

Жеdел гепатит

Жедел гепатит – полиэтикалық, өткір, анатомиялық және функционалды бауырдың зақымдануы. Астендик синдромын көрсету; терінің түссізденуі, шырышты қабықшалар, нәжіс және несеп; диспепсиялық симптомдар; геморрагиялық синдром; гепатоспленомегалия және басқалар. Диагностика зертхананың тізімін қамтиды (бауыр сынақтары, серологиялық реакциялар), аспаптық (Ультрадыбыстық, CT, МРТ), морфологиялық (биопсияны зерттеу арқылы ине биопсиясы) зерттеу. Консервативті емдеу: диеталық терапия, ерекше этиологиялық терапия, детоксикация және антигистаминдер, зиянды факторларды алып тастау (токсиндер, дәрі-дәрмек, аллергендер және басқалар.).

Жедел гепатит

Жедел гепатит
Жедел гепатит жұқпалы, алкоголь немесе есірткі этиологиясы 90 жаста% істер, қалған 10% септик бар, улы және гепатиттің басқа түрлері. Жедел вирусты гепатиттердің жартысына жуығы Ішінде гепатиті, 40-нан аз% — гепатит А, вирустық гепатиттің басқа түрлері пациенттердің оннан бір бөлігінен аспайды. Соңғы жылдары есірткі мен алкогольдік гепатиттің өсуі байқалды, Ресейде олардың таралуы туралы дәл деректер жоқ. Гастроэнтерологтар ескертеді, бұл жастар гепатит вирустық этиологиясы болуы мүмкін, қарт адамдарда – улы, алкоголь және дәрілік формалар.

Жас емделушілер арасында өлім-жітім әдетте 0-ден аспайды,1%; жасына байланысты ауруханаға жатқызылған науқастар арасында өлім он есе артады. Бұл егде жастағы науқастардың денсаулығының төмендеуі ғана емес, сонымен бірге, араласулардың болуы (онкологиялық аурулар, қант диабеті, жүрек-қан тамырлары жетіспеушілігі және т.б.). Жүкті әйелдердің нашар болжамдары бар, ауыр алкогольдік гепатитпен науқастар, вирустық гепатитпен араласқан (әсіресе гепатит D вирусын жұқтырған кезде).

Жіті гепатиттің себептері

Жедел гепатиттің негізгі этиологиялық құралы – нақты вирустық инфекция (гепатит А вирустары, В, С, D, E). Бұдан басқа, ішек инфекцияларының патогенді инфекциясы бауыр патологиясының қалыптасуына әкелуі мүмкін, энтеровирус. Жедел гепатит жиі мононуклеозбен науқастарда диагноз қойылады, сепсис, тропикалық жұқпалы және паразиттік аурулар.

Жедел гепатиттің екінші себебі — ішімдік ішу. Өнеркәсіптік улану жағдайында денені масаңдату осы патологияға әкелуі мүмкін (FOS, тринитротолуол) және қарапайым улар, дәрі-дәрмек (МАО ингибиторлары, хлорпромазин, туберкулезге қарсы препараттар, барбитураты бар, PASK, жыныстық гормондар, бактерияға қарсы заттар және т.б.), саңырауқұлақтар. Кейде өткір гепатит күйдіру ауруының фонында болады, жүкті әйелдердің токсикасы, радиациялық жарақат, үйлесімді емес қан құю және т. д.

Жіті гепатит түрлері

Вирустық этиологияның өткір гепатиттері аурулардың әртүрлі тобымен ұсынылған. Жедел вирусты гепатит А фекальді-ауызша берілімге ие, ұзақ инкубация кезеңі жоқ, аурудың ауыр және созылмалы түрлері. Вирусты гепатит B пациентке пациентке парентеральды және байланыс құралдарымен беріледі, вирустың әр түрлі ұзын инкубациялау, бауырдың зақымдалуының ауыр және флудиненттік нұсқаларын әзірлеу, жиі вирустық инфекция, хронизациялау үдерісі. Дельта гепатитінің қоздырғышы ақаулы вируспен ұсынылған, тек гепатит В-вирусымен үйлесімді болуы мүмкін. Бұл вирус В гепатитінің өткірлігін айтарлықтай төмендетеді, аурудың фулинант және фулинистикалық нысандарының жиілігін арттырады. Жіті вирустық гепатит C гепатитіне ұқсас, бірақ хронизация үдерісінің жиілігін арттырады, аурудың өткір нұсқалары оңай. Созылмалы вирустық гепатит сатысында жиі табылды.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы тітіркенген ішек синдромы

Жіті алкогольдік этиологиялық гепатиттер ұзақ уақыт ауыр ішімдіктен кейін орын алады. Алкоголь тәуелділігі бар адамдар, әдетте, бұл фактіні дәрігерлерден жасырады, сондықтан гипотиты бар емделушілердің барлығына ауруханаға түскен кезде этанол бойынша жедел зерттеу жүргізуге кеңес беріледі. Бұдан басқа, Бірқатар клиникалық белгілер бар, ұзақтығы алкогольді қолданудың көрсеткіші – бет терісінің беткі қабаттарын кеңейту, гинекомастия, аяқ-қолдар мен тілдердің тітіркенуі, паротитті сілекей бездерінің гипертрофиясы. Алкогольдік гепатиттің сарысуы 80 галтының белсенділігін арттырады% науқастар.

Гепатиттің патогенезінде дәрілік препараттың түрі ғана емес маңызды рөл атқарады, сонымен қатар бауырдың алдыңғы жағдайы, емдеу ұзақтығы, бірнеше есірткіні біріктіру. Барлық дәрі-дәрмектің тікелей гепатотоксикалық әсері болуы мүмкін (паракетамол), осылайша және делдалдық — шұғыл түрдегі сезімталдық (пенициллинді препараттар, сульфаниламидті антибиотиктер), кешіктірілген түрі (гидролазин). Белгілі, әйелдердің есірткіге байланысты гепатитінен ерлерге қарағанда үш есе көп зардап шегеді, бірақ бұл құбылыстың себебі әлі анықталған жоқ. Есірткіні қолданғанда, гепатотоксичті әсерлері бар, Ай сайын екі рет ALT деңгейін бақылау ұсынылады, AST, GGGT және билирубин.

Өткір уытты гепатит әр түрлі улану әсерінен пайда болады: FOS, пестицидтер мен инсектицидтер, фенольдық сақина және пропорционалды қосылыстар. Уытты гепатиттің алғашқы көріністері әдетте кенеттен және жылдам өседі. Егер емдеу дереу басталмаса, ауру созылмалы болып шығады және циррозбен аяқталады.

Жедел гепатиттің белгілері

Жедел гепатит клиникасы жалпыға бірдей, және гепатиттің барлық белгілеріне тән. Жалпы белгілер: әлсіздік және шаршау, аппетит жоғалту, бірлескен ауырсыну, бұлшықеттер, оң жақ жоғарғы квадрант. Барлық емделушілерде гепатомегалия бар, кем дегенде – спленомегалия. Жедел гепатиттің басқа белгілері аурудың этиологиясына байланысты өзгеруі мүмкін.

Жедел гепатиттің бірнеше клиникалық нұсқасы бар. Асимптомдық нысаны клиникалық белгілердің жоқтығымен сипатталады. Биохимиялық талдау кезінде трансаминаздың деңгейі 2-ден кем емес,Жеті күн қатарынан 5 рет. Асептикалық нысандар, әдетте, гепатит партиясы тексерілген кезде анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  1 типті қант диабеті

Әдеттегі форма Жедел гепатиттің иерархиялық және антицериялық жағдайларда пайда болуы мүмкін. Итеритті пішін субфебилді көрсетті, бауырдағы ауырсыну, терінің және шырышты қабықтың иерархиялық бояуы. Уақыт өте келе, қандағы тікелей билирубин деңгейі артады, зәрде – уробилин, және нәжістің стercobilin деңгейі төмендейді. Температураны едәуір арттыру, Бауыр ауданында өткір қатты ауру аурудың ауыр ағымы мен толысқан түрге көшу мүмкіндігі туралы айтады. Икторлық кезең бір жарым айға созылады. Бұл кезеңде симптомдар пайда болуы мүмкін, өткір бауыр жеткіліксіздігінің дамуын көрсетеді: маскүнемдіктің артуы, қан жоғарылайды, сарғаюды жақсарту, сананың депрессиясы. Анестік формасы аурудың жеңіл жүруімен сипатталады, маңызды гипербилирубинемияның болмауы.

Холестатикалық нұсқа Жедел гепатит, бауыр патологиясы және өт жолдары тарихындағы науқастарда көбіне дамиды, қарт адамдарда. Патолонноми белгілері бар: қатты қышу, сілтілік фосфатаза белсенділігінің артуы, сарғаюдың ұзақ уақыт кезеңі және нәжісте стеркокилин толық болмауы.

Fulminant нұсқасы Жедел гепатит жалпы бауыр некрозы ретінде сипатталады. Гипотиттің бұл түрі әрдайым дерлік вирустық және емдік өткір гепатитпен науқастарда қалыптасады. Болжалды көрсеткіштер жоқ, өткір гепатиттің толық нұсқасын жасауды көрсете алады, жоқ, сондықтан аурудың осы түрін алдын-ала болжауға болмайды. Гепатиттің фулдентті нысандағы өтуі тері жасушаларының сақталуының аясында гепатомегалияның төмендеуімен сипатталады, тахикардия, қан жоғарылайды, тәтті тыныс, энцефалопатия клиникасы (дезориентация, ұйқысыздықпен бірге күндізгі ұйқыны, тітіркену).

Қалпына келтіру кезеңінің басталуы гепатоспленомегалия әсерінің төмендеуімен сипатталады, аурудың негізгі белгілерінің жоғалуы, зертханалық жұмыстардың тиімділігін арттыру. Қалпына келтіру кезеңінде ол толық қалпына келтіруге болады, және сарқылудың қайталануы, өткір гепатиттің созылмалы ауруға көшуі.

Жіті алкогольдік гепатиттің көптеген клиникалық белгілері бар. Мәселен, анорексия клиникалық көріністе басым, айнуы мен құсу, үстіңгі қабығындағы қыдыру. Бауыр энцефалопатиясы тіпті қалыпты гепатитпен де дами алады, Сонымен қатар, энцефалопатияның ауырлығы жиі гепатиттің ауырлығына сәйкес келмейді. Ауру жиі өткір бауыр жеткіліксіздігімен қиындайды. Эпематикалық синдромның дамуы болжамды айтарлықтай нашарлатады – бұл жағдайда өткір гепатиттің дамуынан бір жыл ішінде өлім шамамен 100%.

Дәрі-дәрмекпен байланысты өткір гепатиттің анықталуы фактіге байланысты жиі қиын, клиникада негізгі аурудың симптомдары басым, қандай препараттар алынғаны туралы, сонымен қатар, пациенттердің үштен бірінде сарғаю бар. Есірткіге байланысты гепатиттің клиникасы сарғаюды модерациялаумен сипатталады, Бауырда ауырсынудың сирек пайда болуы, маңызды ферментативті белсенділік.

Сондай-ақ оқыңыз  Мочевина ісігі

Жедел гепатит диагностикасы

Гастроэнтерологпен консультация кез-келген этиологияның өткір гепатитін диагноздау үшін қажет. Анамнезді жинап, науқасты зерттегеннен кейін, биохимиялық бауырдың диагностикасы маңызды, серологиялық талдау. Бауыр мен өт қабының ультрадыбыспен, Бауырдың және өт жолдарының МРТ, Іштің қуысының МСКТ бауырдағы қабыну өзгерістерін визуализациялауға мүмкіндік береді, қан айналымы бұзылыстары, холестазды анықтайды. Биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеу арқылы бауырдың пункциялық биопсиясы сенімді диагнозды растауға көмектеседі (Жедел алкогольдік гепатиттің күдіктенуіне байланысты бұл зерттеу жиі қажет).

Дифференциалды диагноз қою үшін эндоскопиялық консультация қажет болуы мүмкін, ERCP, бауыр сцинтиграфиясы. Жедел холестатикалық гепатитті дифференцирлеу ісіктер мен өт жолдарының тастарымен болуы керек. Басқа да өткір гепатит жүктілік кезінде өткір майлы бауырмен ерекшеленеді. Жіті алкогольдік гепатиттегі бауырдың мөлшерін елеулі түрде ұлғайтуға болады (бауыр ісігі немесе бауыр ісігі жақсы).

Жедел гепатитпен емдеу және болжау

Егде жастағы науқастар гастроэнтерологиялық бөлімге немесе жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызуды талап етеді. Терапияның негізі — этиологиялық факторды жою (токсиндер, есірткі), диеталық терапия, физикалық белсенділікті шектеу. Жедел және орташа ауыр ЖИТС бар емделушілер үшін дәрілік терапия максималды деңгейімен шектеледі (тек витаминдер тағайындайды, ауыр ішу). Ауыр жағдайларда детоксикация және симптоматикалық терапия жүргізіледі, гепатопротекторлар тағайындалады. Толқынды формаларды емдеу реанимация бөлімшесінде жүзеге асырылады. Қазіргі уақытта антивирустық препараттарды қолдану тиімділігі мен қауіпсіздігі дәлелденбеген, өткір гепатитке арналған иммундық түзету және глюкокортикостероидті препараттар.

Жедел гепатиттің көптеген түрлерінің болжамы қолайлы – ерте емдеу толық қалпына келеді. Жедел гепатиттің толассыз түрінің дамуымен болжам нашарлайды, аурудың алкогольдік генезисі. С гепатитінің кейбіреулері созылмалы болып келеді, бұл циррозбен аяқталуы мүмкін, өткір бауыр дистрофиясы, өткір немесе созылмалы бауыр жеткіліксіздігі және науқастың қайтыс болуына себеп болады.

Жедел гепатиттің алдын алу санитарлық және эпидемияға қарсы шараларды сақтау болып табылады, жеке гигиена. Уыттармен жұмыс істеу кезінде сақтық шараларын сақтаңыз, бақылаусыз дәрі-дәрмектерді жою, саңырауқұлақтарды жинау кезінде санитарлық-ағарту жұмыстарын жүргізу.