Жедел гломерулонефрит

Жеdел гломерулонефрит

Жеdел гломерулонефрит – иммундық қабыну ауруларының ауруы, бүйрек құрылымдық бөлімшелерінің қатысуымен сипатталады – нефрондар және гломерулярлық аппараттың негізгі зақымдалуы. Жедел гломерулонефрит экқраренальді синдромдардың дамуымен байланысты (эпидемиялық және гипертониялық) және бүйрек көріністері (зәр шығару синдромы). Жедел гломерулонефрит диагнозы кезінде зәрді сынау қолданылады (жалпы талдау, Reberg сынағы, Зимницкий, Нечипоренко), Бүйрек ультрадыбыстық, биохимиялық және иммунологиялық қан сынақтары, бүйрек тінінің биопсиясы. Жедел гломерулонефрит емдеу үшін төсек мен диетаға бейімделу қажет, стероидті гормон рецепті, гипотензивті, диуретиктер.

    Жедел гломерулонефрит

    Жедел гломерулонефрит
    Жедел гломерулонефрит 2-12 жас аралығындағы балалар мен 40 жасқа дейінгі ересектерде дамиды. Ерлер 15 жастан ауырады,2 есе жиі, әйелдерге қарағанда. Жедел гломерулонефриттің шыңы ылғалды және суық мезгілде орын алады. Жедел гломерулонефрит кезінде гломерули басым болады (бүйрек органдары), Сонымен қатар, патологиялық үдерісіне түтікшелер мен екі бүйректің интерстициальды тіндері қатысады. Жіті гломерулонефрит кезінде бүйректің зақымдалуы иммундық жауапқа байланысты, жұқпалы немесе аллергиялық процестің нәтижесінде пайда болады.

    Жедел гломерулонефрит себептері

    Көптеген жағдайларда жедел гломерулонефрит дамуы кейінге қалдырылған стрептококк инфекциясына байланысты – фарингит, ангина, тонзиллитке шалдығу, скарлатина, тері жамылғысы. Мұндай жағдайларда этиологиялық агент, ереже бойынша, b-гемолитикалық стрептококк тобына жатады a. Жедел гломерулонефриттің стрептокок этиологиясы стрептококкалы гиалуронидазаға және стрептолизин-О-ға жоғары антиденелердің титрін анықтау арқылы анықталады, Орталық сайлау комиссиясын ұлғайту, стрептококкқа қарсы антигендер бар.

    Кейде өткір гломерулонефрит дамуы вирустық инфекциямен өтеді – тұмау, эпидемиялық паротит, тауық пішіні, қызамық, жұқпалы мононуклеоз, Герпес, гепатит. Көбінесе дифтериядан кейін жедел гломерулонефрит дамиды, стафилококк және пневмококк пневмония, безгек, бруцеллез, инфекциялық эндокардит, іш сүзегі, тифус және басқа да инфекциялар.

    Жұқпалы-иммундық өткір гломерулонефритке қоса, аурудың инфекциялық-иммундық емес нысандары табылған, Сарысулар мен вакциналарды енгізуден туындаған, тозаңға жеке төзімсіздік, Нефротоксикалық препараттарды қабылдау, жәндіктердің шағуы немесе жыландар, ішімдік ішу және т.б. себептері. Гипотермия — өткір гломерулонефрит дамуына ықпал ететін фактор, балалардағы нефрондардың құрылымының анатомиялық және физиологиялық толық еместігі.

    Қазіргі уақытта урология өз пікірін білдіреді, өткір гломерулонефрит дегеніміз не? — бұл иммунокомплекс патологиясы. Жұқпалы немесе аллергиялық әсерден кейін дененің реактивтілігінің өзгеруі орын алады, бұл шетел антигендеріне қарсы антиденелердің пайда болуымен көрінеді. Қосымшасымен өзара әрекеттесу, иммундық кешендер гломерулярлы капиллярлардың жертөле мембранасының беттеріне қойылады. Капилляр қабырғаларының құрылымы өзгереді, тамырлы өткізгіштігі артады, тромбозға жағдай жасалады.

    Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестенің эритемі

    Бүйрек тінінің трофизмінің бұзылуы әкеледі, ренина-ангиотензин-альдостерон жүйесінің функциясы ишемиялық бүйректе белсенді болады, бұл перифериялық васоспазмқа және, нәтижесінде, қан қысымын арттыру. Осы фондық режимде сүзу және реабсорбция процестері бұзылады, Na және суды сақтау, зәрдегі патологиялық элементтер пайда болады.

    Гломерулонефрит классификациясы

    Мінез-құлқына себеп болатын себептер бойынша, алғашқы айырмашылығы бар, идиопатиялық және қайталама гломерулонефрит. Бастапқы гломерулонефрит инфекциямен байланысты, бүйрек тініне аллергиялық немесе улы әсер; қайталама – жүйелі патологияның көрінісі ретінде қызмет етеді (геморрагиялық васкулит, SLE және т.б.); идиопатикалық гломерулонефрит белгісіз себептермен дамиды.

    Ағынның табиғаты бойынша өткір (бірнеше апта бұрын), субакуталы (бірнеше айлық) және созылмалы (бір жылдан аса уақыт бұрын) гломерулонефрит. Сондай-ақ, этиофакторларға байланысты өткір гломерулонефрит инфекциялық-иммундық және инфекциялық емес болуы мүмкін–иммунитет.

    Гломерулярлық аппараттың зақымдану дәрежесіне байланысты фокалды гломерулонефрит бөлінеді (таңқалды

    Жіті гломерулонефрит түрлі морфологиялық түрлерде дами алады — пролиферативті эндокапилар, пролиферативті экстракапилар, мезангиопролифератив, мембраналық пролифератив, склероз.

    Клиникалық курста классикалық түрінде өткір гломерулонефрит дами алады (гипертониялық бар, Ісіну және зәр шығару синдромы), бисундадром түрінде (Эпидемиялық немесе гипертониялық зәр шығару синдромының комбинациясы) немесе моносиндромикалық нысаны бар (Зәр шығару синдромымен ғана).

    ICD-10-да бұл термин глюкоза-гидро-жұқпалы ауруларға қатысты қолданылады «өткір нефритикалық синдром».

    Жедел гломерулонефрит симптомдары

    Жедел гломерулонефрит классикалық көрінісі симптомдық комплекстердің үштігін қамтиды: бүйрек (бүйрек) – зәр шығару синдромы және экстаренальды (экстраренальды) – эпидемиялық және гипертониялық синдромдар. Жедел гломерулонефрит әдетте этиологиялық әсерінен 1-2 аптадан кейін пайда болады (инфекциялар, аллергиялық реакция және т. д.)

    Ісінудің пайда болуы – өткір гломерулонефриттің ең ерте және жиі белгісі, 70-90 жылдары кездеседі% науқастар, олардың жартысы айтарлықтай іштің бар. Эдемас негізінен бет жағында орналасқан: ең таңертең және күн сайын күзгі, бөкселердің және төменгі аяқтардың ісінуімен ауысады. Сонымен қатар, эдемматикалық синдром анасаркаға жетуі мүмкін, гидрапаркия, гидроторакс, асцит. Кейбір жағдайларда жедел гломерулонефрит кезінде көрінетін ісік байқалмауы мүмкін, алайда, пациенттің дене салмағының күнделікті өсуі маталардағы сұйықтықтың сақталуын көрсетеді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқа эпидуральды қан кету

    Жедел гломерулонефрит кезінде артериялық гипертензия әдетте орташа анықталады: 60-70% BP пациенттері 160-дан аспайды/100 мм Hg. ст. Алайда тұрақты ұзақ мерзімді гипертонияда қолайсыз болжам бар. Жедел гломерулонефрит брадикардиямен артериялық гипертензияның 60 тіркесімінен тұратын тіркесімімен сипатталады. мин., ол 1-2 аптаға созылуы мүмкін. Шұғыл дамып келе жатқан гиповолемиямен сол жақ қарыншаның ақаулы құбылыстары мүмкін, жүрек демікпесі және өкпе ісінуі.

    Жиі церебральді бұзылулар байқалады, мидың ісінуінен туындаған — бас ауыруы, айнуы мен құсу, көруді азайту, «киім кию» көз алдында, есту шығыны, психо қозғалтқышты қозу. Ангиоспастикалық энцефалопатияны дамыту церебральдық синдромның экстремалды көрінісі болуы мүмкін – эклампсия (тоник-клоникалық конвульсиялар, сананың жоғалуы, мойынның ісінуі, мойын мен тұлғаның цианозы, импульстік разрядтар және т. д.).

    Жедел гломерулонефрит ағымының әртүрлі ауырлық ауыруы жүруі мүмкін: Бүйрек артериясы жиі симметриялы және бүйрек капсулаларының созылуына және уродинамиканың бұзылуына байланысты.

    Жедел гломерулонефрит кезінде зәр синдромы олигурияның ерте дамуымен және тіпті ануриямен күшті ашқарақтықпен сипатталады. Сонымен бірге зәрдің салыстырмалы тығыздығының артуы байқалады, зәрде гиалинді және түйіршікті цилиндрдің пайда болуы, қызыл қан жасушалары, ақуыздың көп мөлшері.

    Эрицоцитория микрогурия ретінде пайда болуы мүмкін (Er- 5 –50 – 100 көргенде) немесе жалпы гематурия, онда несеп түсті болады «ет кесектері». Жіті гломерулонефрит кезінде протеинурия және гематурия аурудың алғашқы күнінде айқын көрінеді.

    Жедел гломерулонефрит сирек кездеседі, себебі моносиндромиялық болып табылады (зәр шығару) Ісіну және қалыпты қан қысымы жоқ. Жедел гломерулонефрит аясында нефротикалық синдром дамуы мүмкін.

    Жедел гломерулонефрит диагностикасы

    Жедел гломерулонефрит диагнозы типтік клиникалық синдромдардың болуын ескереді, зәрдегі өзгерістер, биохимиялық және иммунологиялық қан анализі, ультрадыбыстық және бүйрек биопсиясының деректері.

    Зәрлеу синтезі протеинуриямен сипатталады, гематурия, цилиндрия. Зимницкий үлгісі үшін тәуліктік зәрдің мөлшерін азайту және оның салыстырмалы тығыздығының артуы тән. Ребергтің өткір гломерулонефрит бойынша тесті бүйректің сүзу қабілетін төмендетеді.

    Қан биохимиялық параметрлерінің өзгеруі гипопротеинемияны қамтуы мүмкін, диспепеинемия (Альбумин мен глобулин концентрациясын жоғарылатты), srb пайда болуы, және сиал қышқылдары, қалыпты гиперхолестеринемия және гиперлипидемия, гиперасотемия. Коагуляцияны зерттеу кезінде коагуляция жүйесінде анықталған өзгерістер – гиперкокульфирлі синдром.

    Сондай-ақ оқыңыз  Урертеро-вагинальды фистула

    Иммунологиялық талдау ASL-O титерінің жоғарылауын көрсетеді, антистррептокиназ, антигияолонидаз, антидепсирибонуклеаз B; IgG мазмұнын арттырды, IgM, кем IgA; SZ және C4 гипокомпендімиясы. Жедел гломерулонефрит кезінде бүйректің ультрадыбылуы әдетте органның өлшемін өзгертпейді, эхогенділіктің төмендеуі, гломерулярлы сүзу жылдамдығының төмендеуі.

    Бүйректің биопсиясына қатысты көрсеткіштер өткір және созылмалы гломерулонефритті саралау қажеттілігі болып табылады, аурудың қарқынды прогрессивті бағыты. Нефробиоптаттағы өткір гломерулонефрит кезінде жасуша пролиферациясының белгілері анықталады, Моноциттер мен нейтрофилдермен гломерулярлық инфильтрация, иммундық кешендердің тығыз қабаттарының болуы және т.б. Гипертониялық синдромда іріңді және ЭКГ зерттеу жүргізу керек.

    Жедел гломерулонефрит емдеу

    Жедел гломерулонефрит терапиясы урологиялық ауруханада жүргізіледі және қатаң төсек демалысын тағайындауды талап етеді, тұзсыз диета, ақуызды тұтынуды шектеуі бар, сұйықтықтар, тағайындау бойынша «қант» және ораза күндері. Пайдаланылған сұйықтықтың мөлшерін және диурездің мөлшерін қатаң есепке алынады.

    Жедел гломерулонефрит үшін бастапқы терапия — стероидтық гормондарды қолдану — преднизолон, Дехаметазон 5-6 аптаға дейін. Ісіну мен артериялық гипертензия болған жағдайда бір мезгілде диуретикалық және антигипертензивті препараттар қолданылады. Антибиотикалық терапия инфекцияның қол жетімді белгілері бар (тонзиллит, пневмония, эндокардит және басқалары.).

    Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде антикоагулянттар тағайындау қажет болуы мүмкін, гемодиализ. Жедел гломерулонефрит үшін стационарлық ем 1-1,5 ай, содан кейін науқас нефрологтың қадағалауымен босатылады.

    Жедел гломерулонефрит болжамдары және алдын-алу

    Көптеген жағдайларда жедел гломерулонефрит кортикостероидтық гормондармен емдеуге жақсы жауап береді және қалпына келуімен аяқталады. 1-де/3 жағдайды гломерулонефрит созылмалы түріне көшу мүмкін; өлім өте сирек. Кейінгі бақылау кезеңінде науқаста динамикалық зәрді зерттеу қажет.

    Жедел гломерулонефрит дамуының алдын алу және оның қайталануы — өткір инфекциялардың емі, аурудың және ауыз қуысының созылмалы ошақтарын қалпына келтіру, ағзаның қарсылығын арттырады, салқындатуды және дымқыл ортаға ұзақ уақытқа душар болуын болдырмаңыз. Жоғары аллергиялық фоны бар адамдар (қатерлі ісік, бронх демікпесі, шөп ошағы) профилактикалық егулер қарсы.