Жедел холангит

Жеdел холангит

Жеdел холангит – бұл ішектің немесе ішек өтетін өт жолдарының ерекше емес қабынуы. Симптомдардың триадасымен сипатталады – фебрильді сандардағы жылдам температура көтеріледі, дұрыс гипохондрияның астындағы қатты ауырсыну, сарғаю. Жедел холангит диагнозын анықтау үшін бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық диагностикасы, өт жолдарының томографиясы, бауыр биохимиялық сынақтар. Сонымен қатар, ERPHG көмегімен диагноз анықталды, терідегі трансекетикалық холангиография. Консервативті емдеу, ауыр жағдайларда ғана операциядан өтіп, өт жолдарының декомпрессионализациясына барады.

Жедел холангит

Жедел холангит
Жедел холангит – бұл ауру негізінен жұқпалы болып табылады, бұл өт жолдары қабынуымен бірге жүреді, өткір тоқырау, жиі кедергі жасайтын өт жолдары. Көптеген жағдайларда 40 жастан 60 жасқа дейінгі адамдар ауырады, жиі әйелдер, ерлерге қарағанда. Ауырсыну ауруы бар науқастар тәуекелге ұшырайды, ішек жолдарының тұқымқуалайтын кисталары, созылмалы склерозды холангит, өт қабының рагы. Жедел холангит туралы хабарланған жағдайлар саны артуда, сондықтан мәселе өзекті болып отыр. Гастроэнтерология саласындағы көптеген зерттеушілердің айтуы бойынша, Соңғы жылдары жедел холангит ауруы 40-қа жетті%. Гастроэнтеролог дәрігерлердің қатысуымен патологияны диагностикалау және емдеу. Ауыр және күрделі формалары бар науқастар ғана, хирургиялық операцияны талап етеді, хирургия бөліміне жатқызу керек.

Жедел холангит себептері

Жедел холангит пайда болу үшін екі жағдай қажет: өт жолдарындағы өтімді тоқтату және инфекцияның болуы. Бейнелеу жиі жиі өт жиырылуына әкеледі. Объективтің негізгі себептері – холедохолития, өткір ішектің туа біткен қатері және кіші түтіктер, кисталар, қатерлі ісіктер, гельминтикалық шабуылдар. Сондай-ақ, созылмалы өт жолдары бар дискинезиямен кездеседі, сфинктердің белсенділігінің бұзылуы. Барлық осы себептерге байланысты, оның физика-химиялық қасиеттері өзгереді, инфекцияны дамыту үшін қолайлы жағдайлар жасайды. Хирургиялық операциядан кейін жедел холангит пайда болуы мүмкін, эндоскопиялық минималды инвазиялық процедуралар.

Өткір холангит кезінде патогендер өт жолдарының жүйесіне үш жолмен енеді: ішектерден, лимфа арқылы және қан арқылы. Инфекцияның себебі ішектің микроорганизмдерінен кіреді, процесс жоғары, Қабыну холедохтан ішек жолдары ағымына дейін таралады, өткір холециститтің белгілері болуы мүмкін, эмпема өт көпіршіктері. Егер инфекция қан мен лимфа арқылы пайда болса, онда кішігірім ішек жолдарының ағып кетуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқаның қисаюы

Көбінесе холангит әр түрлі бактериялардан туындаған, ішек флорасының өкілдері: Enterobacteria (E. coli, Klebsiella, протеин), грам-оң микроорганизмдер (стафилококк, enterococcus, пневмококк), анаэробтар (Clostridium, псевдомонад). Сондай-ақ, ауру гельминтикалық шабуылдарда пайда болуы мүмкін, мысалы, описторхоз, giardiasis, аскариаз, күштіодидиоз, клонорохоз. Жедел холангитке себеп кейде панкреобилиарлы рефлюкс пен асқазан безінің ферменттерінің кері ағуына байланысты түтіктердің асептикалық қабынуына айналады. Бұл жағдай одан әрі инфекцияға қолайлы жағдай туғызады.

Жедел холангиттың жіктелуі

Этиологияға сәйкес, өткір холангит бактерияларға бөлінеді, вирустық, гельминтикалық, улы аллергиялық, аутоиммунды. Ескерту керек, бұл аутоиммунды холангит жиі субакутируют немесе созылмалы, инфекцияның салдарынан кездейсоқ өршу.

Дамудың ерекшеліктеріне сәйкес, жедел холангит бастапқыда жіктеледі (вирустық, бактериялық, гельминтикалық, аутоиммунды); қайталама (өт тас ауруларымен тікелей байланысты, шрамы, қатаңдық, дискинезия, кисталар, операциядан кейінгі асқынулар, сфинктердің Одди жеткіліксіздігі және т. д.). Қабыну түрі бойынша өткір холангит айғай болуы мүмкін, іріңді, обструктивті, деструктивті емес іріңді.

Жедел холангит симптомдары

Жедел холангит көріністері Charcot triad деп аталады: температураның жоғарылауы, әр түрлі қарқындылықтың дұрыс гипохондриясының астында ауырсыну, сары склера, тері және шырышты қабықшалар. Ауру дерлік әрдайым кенеттен және күшті түрде басталады. Біріншіден, дене температурасы 39-40 градусқа дейін көтеріледі, шығады, қатты терлеу. Қызба тұрақты немесе үзіліс болуы мүмкін, күндізгі ауытқуы бар (таңертең аздап төмендеуі және кешке күрт өсуі). Температурамен дерлік бір мезгілде мойынға ауырсыну шығарылады, оң иық, қол және оң иық пышағы. Біраз уақыттан кейін өткір холангитпен ауыратын науқас тоқыраудың симптомдарын дамытады: склера және шырышты қабықшалар, терінің сарылауы. Бауыр ұлғайған, тегіс жағы, ауыр пальпация.

Жедел холангиттің кейінгі дамуы жұқпалы-токсикалық шок белгілері пайда болуымен сипатталады. Жоғарыда көрсетілген белгілермен байланысты, кейде құсу, эйфория немесе шатастық. Қандағы бауыр ферменттерінің деңгейі артады, тромбоцитопения пайда болады. Бұл симптомдық кешен Reynolds Pentad деп аталады, негізгі жедел холангит кезінде байқалды. Процестің кейінгі дамуы бүйрек жетіспеушілігінің белгілеріне алып келеді, несепнәр мен креатининнің қан деңгейін жоғарылату, диурездің жылдамдығын төмендету. Науқас гепаторенальды синдром дамытады. Сондай-ақ жүрек қызметінің бұзылуы, тахикардия пайда болады, аускультация кезінде жүрек тондарының дүлділігі, аритмия, гипотензия, ЭКГ-да жүрек бұлшықетіндегі дистрофиялық өзгерістердің белгілерін көруге болады (миокард). Қайталанатын жедел холангит анағұрлым жарқын болуы мүмкін, кейде гипертермиясыз, диспепсияның және үзіліссіз сарғаюдың ең төменгі көріністері бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Эмальды жарықтар

Көптеген жағдайларда жедел холангиттың көріністері оның этиологиясына байланысты, патогеннің түрі және өт жолдарының тежелу дәрежесі. Мысалы, өткір холангит, пневмококк ауруы, өте ауыр жұмыс істейді және бауырдың абсцессінің қалыптасуына әкелуі мүмкін. Симптоматология жиі төмендейді; егер холедок немесе кіші каналдар кедергісі жойылса — сарғаю жоғалады, температура төмендейді, Ауырсыну синдромы тоқтайды.

Жедел холангиттың асқынуы жиі дамиды. Процесс бауыр паренхимасына таралуы мүмкін, гепатиттің дамуына алып келеді, бауырдың жеткіліксіздігі, абсцесс (бір немесе бірнеше). Жиі өткір холангит сепсис немесе перитонитпен ауырады. Аурудан немесе рецидивтен кейін билиарлы цирроз пайда болады.

Жедел холангит диагностикасы

Жедел холангит диагнозын белгілеу үшін ең алдымен зертханалық зерттеулер жүргізіледі. Биохимиялық бауыр сынақтары жоғары билирубин деңгейін анықтайды, сілтілі фосфатаза, триглицеридтер, ALT және AST. Альбумин мен γ-глобулиндердің көбеюіне байланысты қан ақуызының жалпы мөлшері азаяды. Жиі жедел холангит кезінде амилазаның деңгейінің жоғарылауы байқалады, липаза, сондай-ақ трипсин және оның ерекше ингибиторлары, бұл ұйқы безінің үдерісіне қатысқанын көрсетеді. Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болған кезде креатинин және несепнәр деңгейі жоғарылайды. Жалпы, қан анализінің солға қарай ауысуы бар лейкоциттер санының едәуір ұлғаюы байқалады, ESR ұлғайтылды. Бактеремия жиі қанға анықталады.

Дуоденальді интубация кезінде эпителий жасушаларының саны айтарлықтай көп, липидтің биіктігі, сиал қышқылдары, трансаминаздардың әр түрлі түрлері, фибрин. Егу кезінде көптеген бактериялар анықталды, жиі жалғыз емес, және екі немесе тіпті үш түрлі патогенді. Бауырдың және өт қабының ультрадыбыстық көріністері интре-дипатикалық және қосымша темір жолдарының, ұзартылған өт қабығы, бауыр, оның паренхимасында құрылымдық өзгерістер. Егер сурет жеткілікті ақпарат бермесе, өт жолдарының траекториясын жақсартады, бауыр мен өт жолдарының магниттік-резонанстық көрінісі.

Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография мен перкутанлы транчеэпиялық холангиографияны қолдану арқылы диагностикалаудың аспаптық әдістерінен. Бірінші әдіс терапевтік құндылыққа ие, холедохтың бұғатталуын болдырмауға көмектеседі, егер ол шағын және орта тастардан туындаса. Бұл зерттеулер өткір көздерді жақсы көруге мүмкіндік береді, кедергінің орналасуын анықтаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Миокардит

Жедел холангит емдеу

Жедел холангиттың терапиясы өт жолдарын және жұқпалы аурулармен күресуді болдырмауға бағытталған. Басынан бастап пациент антибиотиктерді тағайындайды. Дәрі таңдау флораның сезімталдығына байланысты. Сенсорлықты тексермесеңіз, антибиотиктерді қолданыңыз, ішек және анаэробты флорада әрекет етеді. Бұл синтетикалық пенициллиндер, аминогликозидтер, цефалоспориндер (негізінен III және IV ұрпақтар), фторквинолондар. Антибиотиктер қоры – карбапендер. Препараттарды таңдаған кезде, оларға артықшылық беру керек, олар бауыр арқылы өт арқылы өтетін, мысалы, цефтриаксон немесе цефперазон. Егер препарат дұрыс таңдалған болса, науқастың жағдайын жақсарту 12-24 сағат ішінде жүзеге асады. Антибиотикалық терапия курсы 14-21 күн.

Антибиотиктерден басқа, науқас үшін детоксикация терапиясы қажет. Бауырдың жеткіліксіздігі көрінісімен стероидті гормондар қолданыла алады. Сондай-ақ, бүйректер мен жүректі түзетуді жүзеге асырыңыз. Жедел холангитпен, гельминтикалық шабуылдан туындаған, антельминтикалық препараттарды тағайындаңыз. Жедел холангит жүректің өт жолдарын жабуымен жүреді, эндоскопиялық RPGG декомпрессионной әдісін орындаңыз. Ашық хирургиялық араласу сирек жүзеге асады және науқастың жағдайы тұрақтанды.

Жедел холангиттің болжамдары және алдын-алу

Жедел холангитке арналған болжам көбінесе оның сатысына және өт жолдарының тежелу дәрежесіне байланысты. Егер бұғаттау кішкентай болса және уақытында жойылса, холангит курсы қолайлы. Ұзақ созылмалы холангитпен, кеш диагноз, жұқпалы-токсикалық шок дамығаннан кейін болжам өте нашарлайды. Емдеу перспективасына патогеннің түрі әсер етеді. Жедел холангит нашар емдік, пневмококк және көп тозуға төзімді флора туындаған. Онкологиялық аурулар бойынша болжам нашарлайды, 50-ден астам науқастар.

Жедел холангиттың алдын алу – бұл негізгі ауруларды емдеу (өт тас аурулары, билирий дискинезия және т. д.). Пациенттер үшін, тәуекелге ұшыраған адамдар, гастроэнтерологтар дұрыс тамақтануға кеңес береді, дене салмағын бақылау, жоспарлы медициналық тексерулерді уақытында өтеді.