Жедел холецистит

Жедел холецистит

Жедел холецистит — өт қабының қабынуы, оның кетуінің қоршауының салдарынан өтпектің қозғалысында кенеттен бұзылуымен сипатталады. Өткір қабырғалардың патологиялық бұзылуының дамуы мүмкін. Көптеген жағдайларда (85-95%) таспен араласқан жедел холециститтің дамуы (тастар), жартысынан астамы (60%) Пациенттер қатерлі бактериялардың инфекциясын анықтайды (E. coli, cocci, сальмонелла және мн.). Жедел холецистит кезінде белгілер бір рет пайда болады, дамытады және, барабар емдеу, соққыға ұшырайды, ешқандай айтарлықтай әсер қалдырмайды. Өткір қабыну қабынуын қайталаған кезде созылмалы холецистит туралы сөйлесу керек.

    Жедел холецистит

    Жедел холецистит
    Жедел холецистит — өт қабының қабынуы, оның кетуінің қоршауының салдарынан өтпектің қозғалысында кенеттен бұзылуымен сипатталады. Өткір қабырғалардың патологиялық бұзылуының дамуы мүмкін. Көптеген жағдайларда (85-95%) таспен араласқан жедел холециститтің дамуы (тастар), жартысынан астамы (60%) Пациенттер қатерлі бактериялардың инфекциясын анықтайды (E. coli, cocci, сальмонелла және мн.). Жедел холецистит кезінде белгілер бір рет пайда болады, дамытады және, барабар емдеу, соққыға ұшырайды, ешқандай айтарлықтай әсер қалдырмайды. Өткір қабыну қабынуын қайталаған кезде созылмалы холецистит туралы сөйлесу керек.

    Жіті холецистит әйелдерде жиі кездеседі, оның пайда болу қаупі жасы ұлғайып келеді. Холестериннің холециститтің дамуына әсері туралы болжам бар.

    Жіктеу

    Жедел холецистит қабынуға және бұзылу түріне бөлінеді (іріңді).

    Деструктивті нысандар арасында, өз кезегінде, флегмонозды болып табылады, флегмонозды және ойық жара, гангренозды және перфоративті, қабыну үдерісінің кезеңіне байланысты.

    Этиология және патогенез

    Холециститтің себептері:

    • Қабық қабырғаларының қатты қабаттарының зақымдануы (тастар), өт тасының тастарын бітеу (кальцистит);
    • бактериалды флора арқылы өтімді инфекция, инфекцияны дамыту (бактериялық холецистит);
    • өт қабының ішіндегі асқазан ферменттерін тастаңыз (ферментативті холецистит).
    Сондай-ақ оқыңыз  Холецистопанкреатит

    Барлық жағдайларда өт қабының қабырғасының қабынуын дамыту өт жолдарының люминациясын төмендетеді (немесе оны есептеу арқылы есептеу) және өтінің тоқырауы, ол біртіндеп қалыңдайды.

    Жедел холецистит симптомдары

    Негізгі симптом — билиарлы колики – өткір ауыр құқық гипохондрия, жоғарғы іш, мүмкін артқы жағына шығаратын (оң жақ пышақ астында). Жиі сәулелену дененің сол жақ жартысында орын алады. Бүйрек коликінің алкогольдің пайда болуына жол бермеңіз, өткір, майлы тағамдар, қатты стресс.

    Ауырсыну синдромынан басқа, Жедел холецистит жүрек айнуымен бірге жүруі мүмкін (өтке қарай құсу), төмен дәрежелі безгегі.

    Жұмсақ жағдайларда (өт тастарсыз) жедел холецистит тез болып табылады (5-10 күн) қалпына келтірумен аяқталады. Жұқпаны қосу кезінде іріңді холецистит дамиды, гангрена мен перфорацияға түсе алатын органның әлсіреуі әлсіреген адамдарда (сынған) өт қабының қабырғасы. Бұл жағдайлар өлімге әкеліп соғады және шұғыл хирургиялық емдеуді қажет етеді.

    Жедел холецистит диагностикасы

    Жедел холециститДиагностика кезінде диетадағы немесе стресс жағдайында зерттеу барысында бұзушылықтарды анықтау маңызды, билиарлы колик симптомдарының болуы, іш қабырғасын пальпациялау. Егер өт қабының қатты қабынуы күдіктенсе, онда ультрадыбыстық зерттеу қажет. Бұл органның жоғарылауын көрсетеді, өт көпірінің және өт қабының тастарындағы болуы немесе болмауы.

    Ультрадыбыстық көмегімен қабынған өт қабығы қалыңдатылған (4 мм-ден астам) екі қабырғалы қабырғалар, өт қабының кеңеюі байқалады, оң белгілері Мерфи (Ультрадыбыстық сенсордың астында көпіршіктің кернеуі).

    Іштің мүшелерінің егжей-тегжейлі бейнесі компьютерлі томографияны береді. Өткір түтіктерді егжей-тегжейлі зерттеу үшін ERCP әдісін қолданыңыз (эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография).

    Қан зерттеуі қабыну белгілерін көрсетеді (лейкоцитоз, жоғары ESR), диспепеинемия және билирубинемия, ферменттің белсенділігін арттыру (амилаз, аминотрансфераза) қан мен зәрді биохимиялық зерттеу.

    Дифференциалды диагноз

    Жедел холецистит күдіктенсе, дифференциалды диагноз ішек мүшелерінің өткір қабыну ауруларымен жасалады: өткір аппендицит, панкреатит, бауырдың абсцессі, асқазанның ойық жарасы немесе 12p. ішек. Сондай-ақ уролитиясына шабуыл жасалды, пиелонефрит, оң плеврит.

    Сондай-ақ оқыңыз  Кондромхикоидті фиброма

    Жедел холециститтің дифференциалды диагнозындағы маңызды критерий функционалды диагноз болып табылады.

    Асқынулар

    Жиі өткір холецистит асқынулары инфекцияның салдары болып табылады: өт қабының эмпиемасы (іріңді қабыну) және эмфизема (газды жинақтау) өт қабығы, сепсис (инфекцияны қорыту).

    Жедел холецистит өт қабының перфорациясына әкелуі мүмкін, нәтиже перитонның қабынуы болады (перитонит), мистикалық ішектің фистулын қалыптастыруы мүмкін. Көбінесе холецистит ұйқы безінің қабынуы арқылы қиындайды.

    Жедел холецистит емдеу

    Жедел холециститЖедел холециститтің алғашқы диагнозы болған жағдайда, егер тастардың болуы анықталмаса, ауыр емес, іріңді асқынуларсыз – емдеу гастроэнтерологтың қадағалауымен консервативті түрде жүргізіледі. Антибиотикалық терапияны бактериялық флораны жоятын және өт келешектің инфекциясын болдырмау үшін қолданыңыз, ауыруды жеңілдетуге және өт жолдарын кеңейтуге арналған антиспаздықтар, денені ауыр уыттанған жағдайда детоксикация терапиясы.

    Деструктивті холециститтің ауыр түрлерінің дамуы жағдайында – хирургиялық емдеу (холецистотомия).

    Өткір тастар табылған жағдайда, жиі өт қабының алынуын ұсынды. Таңдау операциясы — шағын қол жетімді холецистэктомия. Операцияға қарсы әрекеттер мен іріңді асқынулардың жоқтығынан консервативті терапия әдістерін қолдануға болады, бірақ ескеру керек, бұлшық еттің ірі тастармен тез арада алынуынан бас тарту бірнеше рет шабуылдардың дамуымен байланысты, созылмалы холецистит кезінде өтпелі процесс және асқынулардың дамуы.

    Жедел холециститпен науқастар үшін диета терапиясы көрсетілген: 1-2 күн су (тәтті шай мүмкін), содан кейін диета №5А. Науқастарға тағам ұсынылады, жаңа пісірілген немесе жылу түрінде қайнатылған. Өнімдерді міндетті түрде бас тарту, майдың көп мөлшері бар, ыстық дәмдеуіштерден, жұмыртқа, қуырылған, ысталған. Іш қатуды болдырмау үшін тағамнан бас тарту ұсынылады, талшыққа бай (жаңа піскен көкөністер мен жемістер), жаңғақтар. Алкоголь және газдалған сусындарға қатаң тыйым салынады.

    Жедел холециститке хирургиялық араласудың параметрлері:

    • лапароскопиялық холецистотомия;
    • ашық холецистотомия;
    • терідегі холецистостомия (егде және науқастар үшін ұсынылған).

    Алдын алу

    Алдын алу — пайдалы диетаға бейімделу, алкогольді шектеу, үлкен мөлшерде өткір, майлы тағамдар. Физикалық белсенділік де құпталады – гиподинамия — бұл фактор, өттің тоқырауына және тастардың пайда болуына ықпал етеді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Тамыр жұлдыздары

    Тамақтану режимге сәйкес жақсы жасалады, кем емес, әр 4 сағат сайын. Сұйықтықты жеткілікті түрде ішкеніңізді тексеріңіз (бір жарым литрден), түнде тамақтандырмаңыз. Семіздік өт қабының денсаулығына кері әсер етеді, ішек паразиттері (дөңгелек құрт, giardia), қатты стресс.

    Болжау

    Қиыншылықсыз өткір холециститтің жұмсақ формалары, ереже бойынша, айтарлықтай зардаптарынсыз жылдам қалпына келтіруді тоқтатыңыз. Жедел емдеу кезінде жедел холецистит созылмалы болуы мүмкін. Егер асқынулар пайда болса, өлім ықтималдығы өте жоғары – күрделі өткір холециститтен болатын өлім жағдайлардың жартысына жетті. Уақтылы медициналық көмек болмаған кезде, гангрена дамуын, тесіктер, Өте тез өтетін эмпиема қайтыс болады.

    Өт қабының шығарылуы науқастардың өмір сапасының нашарлауына әкелмейді. Бауыр қажетті мөлшерін жалғастырады, ол тікелей он екі елі ішекке өтеді. Дегенмен, пальполецистэктомия синдромы өт қабының шығарылғаннан кейін пайда болуы мүмкін. Алғашында холецистотомияға ұшыраған науқастар жиі және жұмсақ нәжістің пайда болуы мүмкін, но, ереже бойынша, Уақыт өте келе бұл құбылыстар жоғалады. Тек өте сирек жағдайларда (1%) іштің диареясы. Бұл жағдайда диетадан сүт өнімдерін алып тастау ұсынылады, және майлы және дәмді болыңыз, тұтынылатын көкөністер мен басқа да санын көбейту, талшыққа бай, өнімдер.

    Диеталық түзету қалаған нәтижеге әкелмесе, диареяға арналған препараттарды тағайындаңыз.