Жедел панкреатит

Жедел панкреатит

Жедел панкреатит – асқазан безінің қабынуы. Жедел панкреатиттің белгілері: өткір, іштің ауыртпалығы. Қандай болса да, бұл бездің қандай бөлігі өртеніп кетеді, Оң жақ немесе сол жақ гипохондрияда ауырсынуды оқшаулау мүмкін, эпигастрий аймағында, ауырсыну болуы мүмкін. Созылмалы панкреатит тәбет жоғалумен бірге жүреді, ас қорыту, өткір ауырсыну (өткір түрдегідей), Майлыдан кейін пайда болады, дәмді тағам немесе алкоголь.

    Жедел панкреатит

    Жедел панкреатит
    Панкреатит – ауру, панкреатикалық матаға қабынудың дамуымен сипатталады. Панкреатиттің табиғаты бойынша өткір және созылмалы бөлінеді. Жедел панкреатит жедел ішектің қуысының ішіндегі үшінші үлкен ауруы болып табылады, хирургиялық ауруханада емдеуді талап етеді. Бірінші және екінші орынды жедел аппендицит және холецистит.

    Әлемдік статистика бойынша, жедел панкреатиттегі миллионнан 200-ден 800-ге дейін адам. Бұл ауру ерлерде жиі кездеседі. Пациенттердің жасы кеңінен өзгереді және панкреатиттің себептеріне байланысты. Алкогольді ішімдіктерді ішу кезінде созылмалы панкреатит орташа алғанда шамамен 39 жаста, және панкреатитпен, өт тас ауруларымен байланысты, науқастардың орташа жасы – 69 жаста.

    Этиология және патогенез

    Факторлар, өткір панкреатиттің пайда болуына ықпал етеді:

    • алкогольді асыра пайдалану, жаман тамақтану дағдылары (май, дәмді тағам);
    • өт тас аурулары;
    • вирус жұқпасы (шошқа, coxsackie вирусы) немесе бактериялық ластану (микоплазма, камбилобактер);
    • асқазан безінің жарақаттары;
    • ұйқы безі мен өт жолдарының басқа патологиялары үшін хирургиялық араласу;
    • эстрогенді енгізу, Кортикостероидтер, Тиазидті диуретиктер, азатиоприн, ұйқы безінде айқын патологиялық әсерлері бар басқа да препараттар (медициналық панкреатит);
    • бездің туа біткен кемістігі, генетикалық бейімділік, мистикалық фиброз;
    • ас қорыту жүйесінің қабыну аурулары (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

    Ұйқы безінің өткір қабынуын дамыту кезінде, ең көп таралған теорияға сәйкес, негізгі фактор — ертерек белсенді ферменттердің жасушалық зақымдануы. Қалыпты жағдайларда ас қорыту ферменттері ұйқы безі белсенді емес нысанда шығарылады және ас қорыту жолында белсендіріледі. Сыртқы және ішкі патологиялық факторлардың әсерінен өндірістің механизмі бұзылады, ферменттер ұйқы безінде белсендіріледі және оның матасын сіңіреді. Нәтижесінде қабыну, тіндердің ісінуі дамиды, безге паренхимасының ыдыстары әсер етеді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Жұлды андробластома

    Жедел панкреатит кезінде патологиялық процесс жақын маңдағы ұлпаларға таралуы мүмкін: ретроперитоналды тін, сөмкелер, перитоний, безі, Ішек пен ішектің ішектің белоктығы. Жедел панкреатит қандағы әртүрлі биологиялық белсенді заттар деңгейінің күрт өсуіне ықпал етеді, жалпы мүгедектікке алып келеді: қайталама қабынулар және тіндер мен органдардағы дистрофиялық бұзылыстар – өкпе, бауыр, бүйрек, жүрек.

    Жіктеу

    Жедел панкреатит ауырлық дәрежесі бойынша жіктеледі:

    1. жеңіл панкреатит ағзалар мен жүйелерге аз зиян келтіреді, негізінен безінің ісінуі интерстициальды ісіктері көрсетілген, Оңай қалпына келтіру үшін оңтайлы болжам бар;
    2. ауыр нысаны өткір панкреатит ағзалар мен ұлпалардың бұзылуының дамуымен сипатталады, немесе жергілікті асқынулар (тіндік некроз, инфекция, кисталаралар, абсцесс).

    Жедел панкреатитпен байланысты болуы мүмкін:

    • сұйықтықтың ішіндегі немесе перикопанкреативті кеңістікте жедел жинақталуы, түйіршіктер немесе талшықты қабырғалар болмауы мүмкін;
    • ықтимал тіндердің инфекциясымен асқазан безінің некрозы (өлген паренхиманың және пери-бүйрек тіндерінің шектеулі немесе диффузиялық аймағы орын алады, инфекцияның қосылуы және іріңді панкреатит дамуымен өлім ықтималдығын арттырады);
    • өткір жалған кист (асқазан безінің шырыны, талшықты қабырғалармен қоршалған, немесе түйіршіктеу арқылы, бұл өткір панкреатиттің шабуылынан кейін пайда болады, 4 апта немесе одан да көп уақыт аралығында қалыптасады);
    • асқазан безінің абсцессі (ұйқы безі немесе жақын маңдағы түйнектің жиналуы).

    Жедел панкреатиттің белгілері

    Жедел панкреатиттің сипаттамалық белгілері.

    • Ауырсыну синдромы. Ауырсыну эпигастрияда локализациялануы мүмкін, сол жақ гипохондрия, киюге болады, сол иық пышағы астында шығарылады. Ауыруы тұрақты болып көрінеді, шамадан тыс қалыпта өсуде. Тамақтанғаннан кейін ауырсыну пайда болады, әсіресе – майлы, өткір, қуырылған, алкоголь.
    • Айнау, құсу. Құсу мүмкін емес, өт бар, жеңілдетеді.
    • Қызу.
    • Склераның орташа сарғаюы. Сирек – терінің жұмсақ сарғаюы.

    Бұдан басқа, өткір панкреатит диспепсиялық симптомдармен бірге жүруі мүмкін (іштің кебуі, метеоризм, күйдірілген), тері көріністері (денеге көкшіл дақтар, кеуде қан кету).

    Сондай-ақ оқыңыз  Panophthalmitis

    Диагностика

    Жедел панкреатитГастроэнтерологтардың панкреатиттің диагностикасы шағымдар негізінде жүзеге асырылады, физикалық тексеру, сипаттамалық белгілерді анықтау. Қан қысымы мен импульсты өлшеу кезінде гипотензия мен тахикардия жиі кездеседі. Диагнозды растау үшін қан мен зәрдің зертханалық сынақтары болып табылады, Ішке мүшелерінің УКЖ және УДЗ, Ұйқы безінің МРИ.

    Қабынуды жалпы талдау кезінде қабыну белгілері (жедел ESR, ақ қан клеткаларының саны артады), Қан биохимиялық талдау кезінде асқазан ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы анықталды (амилаз, липаза), мүмкін гипергликемия және гипокальцемия. Сондай-ақ, зәрдегі ферменттердің концентрациясын анықтау жүргізілді. Bilirubinemia және бауыр ферменттерінің көбеюі мүмкін.

    Жедел панкреатит диагнозын анықтаған кезде, несептің биохимиялық анализін қабылдап, зәрдің амилазасының белсенділігін анықтаңыз.

    Ұйқы безі мен қоршаған ортаның визуалды зерттелуі (Ультрадыбыстық, CT, МРТ) паренхиманың патологиялық өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді, дене көлемінің ұлғаюы, Абсцесстерді анықтаңыз, кисталар, өт жолдарындағы тастардың болуы.

    Жедел панкреатиттің дифференциалды диагностикасы жүргізіледі:

    • өткір аппендицит және жедел холецистит;
    • қуыс мүшелердің тесіктері (асқазан мен ішектің тесілген жарасы);
    • өткір ішектің бұзылуы;
    • өткір асқазан-ішек қандары (асқазан жарасына қан кету және 12п. ішек, тамырдың варикозды тамырынан қан кетуі, ішектің қан кетуі);
    • іштің жедел ісінуі.

    Жедел панкреатитті емдеу

    Жедел панкреатитте ауруханаға жатқызылады. Барлық науқастар төсек демалысын тағайындайды. Терапияның негізгі мақсаттары — ауырсынуды жеңілдету, ұйқы безіне жүктемені азайту, өздігінен емдеу механизмдерін ынталандыру.

    Терапиялық шаралар:

    • Ашық ауыру синдромын жеңілдету үшін жаңалықсыз блокада және антиспасоматикалар;
    • аштық, бұлшықеттің проекция аймағында мұз (функционалдық белсенділігін төмендету үшін жергілікті гипотермияны құру), Тағамдық тамақ парентералды тасымалдайды, Асқазанның мазмұны ұмтылады, антацидтер мен протон сорғы ингибиторларын тағайындаңыз;
    • панкреатиялық фермент деактиваторлары (протеолиздің тежегіштері);
    • Гомеостазды түзету қажет (су және электролит, қышқыл-негіз, ақуыздың балансы) тұз және ақуыздық ерітінділердің инфузиясын қолдану;
    • Детоксикация терапиясы;
    • антибиотикалық терапия (жоғары дозада кең ауқымды препараттар) инфекциялық асқынулардың алдын алу.

    Хирургиялық емдеу анықталған жағдайда көрсетіледі:

    • өт тастарындағы тастар;
    • сұйықтықтың жинақталуы;
    • панкреатиялық некроздың аудандары, кист, абсцесс.

    Операцияларға, өткір панкреатитте немесе циста немесе абсцесс қалыптастыру кезінде өткізіледі, байланыстырыңыз: эндоскопиялық дренаж, марципиваландыру цисты, цистогастростомия және т.б. Некроздың аймағын қалыптастыру кезінде, олардың мөлшеріне байланысты, некротомия немесе ұйқы безінің резекциясы. Тастың болуы — бұл асқазан безінің ісінуі үшін көрсеткіш.

    Сондай-ақ оқыңыз  Тамақтану бұзылуы

    Хирургияны диагноз қою кезінде күмән туған жағдайда және басқа хирургиялық аурудың жоғалуы ықтималдығы бар, хирургиялық емдеуді қажет етеді. Операциядан кейінгі кезеңде септикалық асқынулардың және оңалту терапиясының алдын алу бойынша қарқынды шаралар көзделген.

    Жұмсақ панкреатиттің емі, ереже бойынша, қиындықтар жоқ, және бір апта бойы оң үрдіс байқалды. Ауыр панкреатитті емдеу үшін көп уақыт қажет.

    Асқынулар

    Жедел панкреатиттің қаупі ауыр асқынудың жоғары ықтималдығы. Бактериялармен қабыну бездерінің тінін жұқтыру, ішектің ішіне, несепті бездің пайда болуы және абсцесс пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай уақтылы емделмей жатыр (операцияға дейін) өлімге әкелуі мүмкін.

    Ауыр панкреатит кезінде күйзеліске ұшырауы мүмкін, нәтижесінде, көптеген органдардың бұзылуы.

    Жедел панкреатиттің дамуынан кейін псевдокислалар ішек тінінде пайда болуы мүмкін (паренхимадағы сұйықтық жинақтары), бұл бездің және өт жолдарының құрылымын бұзады. Псевдокистің жойылуымен және оның мазмұнын толтыру кезінде асцит пайда болады.

    Алдын алу және болжау

    Панкреатиттің негізгі алдын-алу — бұл ұтымды сау диета, алкогольді алып тастау, өткір, бай май өнімдері, темекі шегуді тоқтату. Жедел панкреатит жеке адамдарда ғана емес дамуы мүмкін, үнемі ішімдік ішу, бірақ майдың құрамында алкоголь бар сусындардың бір дозасы нәтижесінде, қуырылған және дәмді тағамдар үлкен мөлшерде.

    Жедел панкреатиттің болжауы оның формасына байланысты, терапияның жеткіліктілігі және асқынудың болуы. Жұмсақ панкреатит әдетте қолайлы болжам жасайды, және некротикалық және геморрагиялық панкреатитпен өлім ықтималдығы жоғары. Диета және емдеу бойынша медициналық нұсқаулардың дұрыс емделмеуі және сақталуы аурудың қайталануына және созылмалы панкреатиттің дамуына әкелуі мүмкін.