Жедел перитонит

Жеdел перитонит

Жедел перитонит – перитонийдің хирургиялық инфекциясының бір түрі, жергілікті организмдегі жалпы функционалдық бұзылыстармен және жергілікті өзгерістермен бірге жүреді. Клиникалық көріністе шок басым болады, ішек парезі, іштің ауыруы, айнуы, құсу, Ішкі қабының қабырғасының кернеуі, дегидратация. Жедел перитонит диагностикасы рентгендік ОБД рентгенографиясын қамтиды, Іштің қуысының ультрадыбыстық және МСКТ, электроортография, лапароцентез немесе диагностикалық лапароскопия, клиникалық және биохимиялық қан анализі. Кешенді емдеу, консервативті де қамтиды, және хирургиялық оқиғалар.

Жедел перитонит

Жедел перитонит
Жедел перитонит шұғыл хирургиялық қызметтің маңызды мәселелерінің бірі болып табылады. Перитонаның қабыну үрдісі бар науқастар шамамен 20 құрайды% барлық науқастар, жедел абдоминальді аурулар мен жарақаттарға шұғыл хирургиялық көмек қажет. Перитониттің себептері құрылымында асқорыту трактінің түрлі бөліктерінің тесіктері басым (науқастардың үштен бірі), деструктивті аппендицит және ішектің басқа патологиясы (әрбір екінші жағдайда), ішек ішек аурулары (әрбір оныншы оқиға). Бөлек топ іш қуысының ену жарақаттары бар науқастардан тұрады, операциядан кейінгі асқынулар. Перитониттің дамуы медициналық көмекке соңғы сұранысымен тығыз байланысты, және тиісінше, кеш хирургия.

Жедел перитонит себептері

Көп жағдайларда жедел перитонит көзі — бұл ерекше емес қабыну процесі. Бірден-бір себеп аппендицит болуы мүмкін (65-ке дейін%), асқазан асты немесе ұлтабар ойық жарасы (15-ге дейін%), іріңді немесе кальцитоздық холецистит және іріңді панкреатит (10-ға дейін%), ішкі органдардың некрозы (ішек тосқауылдары, шұңқырдың кескіні, мезентерлік тамырлардың тромбозы) – 5-ке дейін%, жамбас қабыну процестері (12-ге дейін%), жарақат, операциядан кейінгі асқынулар.

Перитониттің үш фазасы бар. Реактивті фазада микроорганизмдердің іш қуысына енуіне байланысты дененің қорғаныс механизмдері белсендіріледі; Ішкі органның перфорациясы 12 сағатқа дейін созылады, қабыну ауруларында – күн бұрын. Одан кейін улы фаза — жұқпалы процестің дамуы ішкі органдардың жұмыс істеуінің бұзылуына әкеледі, 12-24 сағат ішінде қуыс ағзаның перфорациясы және қабыну патологиясы бар бір-екі күн. Терминал фазасы органның жеткіліксіздігімен сипатталады, Ішкі мүшелердің қабынуы бар 24-36 сағаттан кейін перфорациямен және 48-72 сағат ішінде дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ортааралық миома

Емдеуге қолайлы реакциялық кезең – хирургиялық араласуды осы кезеңде жүзеге асыру кезінде жедел перитониттің дамуын тоқтатады, өлім өте төмен. Уытты фазада әрбір бесінші науқас өледі. Терминал фазасы уақтылы емделмеген кезде дамиды және он емделушілердің тоғызында өлімге әкеледі.

Жедел перитониттің жіктелуі

Ішкі абдоминальді хирургияда жедел перитониттің бірыңғай жіктемесі жоқ. 2009 жылдан бастап жіктеу бойынша, осындай критерийлер бойынша қабылданған бөлу:

  • Этиологияға сәйкес – бастапқы (туберкулез этиологиясы, өздігінен) 100-ден бір жағдайда; қайталама (Ішкі мүшелердің қабынуы мен перфорациясымен байланысты, операциядан кейінгі асқынулар, жарақаттар мен жаралар) 95-ке дейін% қадағалау; жоғары (жалқау және тұрақты) 5 артық емес% науқастар.
  • Таралуына байланысты – бөлінген (іш қуысының абсцессы және инфильтраттары), шектеусіз (жергілікті үш анатомиялық аймақтан аспайды; жалпы — үшден көп).
  • Эфузидің қасиеттері бойынша іш қуысында – сероздық, фибринозды, іріңді, геморрагиялық, фекальды, химиялық заттар, аралас.
  • Патогеннің сипаттамаларына сәйкес – аэробтық және анаэробты, грамдық оң және грамдық теріс, нақты.
  • Ауырлығы бойынша – сепсис белгілерінің болмауы немесе болмауы, инфекциялық токсикалық шок.
  • Асқынулардың табиғаты бойынша – іштің ішіндегі асқынулары бар, ангиогенді инфекция, қайталама тыныс алу жолдарының инфекциясы, зәр жолдары және т.б .;.

Жедел перитонит белгілері

Жедел перитониттің реакциялық сатысында науқас ауыр іштің ауырсынуына шағымданады, айнуы, газ және табурет жоқ, іш қабырғасының алдыңғы кернеуінің пайда болуы және перитонеальді стресс белгілері. Зәр шығару құбылысы жоғары температурада көрінеді, құрғақтық және тіл тілі, тахикардия.

Жедел перитониттің басталуынан шамамен екінші немесе үшінші күні науқастың жағдайы органның бұзылуына байланысты нашарлайды. Бастапқы психикалық өзгерістер байқалады, науқас тыныш болмайды. Дем алудың қысқа болуы байқалады, өсіп келе жатқан шаншу. Ішкі қабырғасының алдыңғы кернеуі төмендейді, бірақ перитонеальды тітіркену белгілері сақталады. Ішек перистальты жоқ, құсу пайда болады. Қабыну өзгерістері тестке жазылады, бауыр жеткіліксіздігінің белгілері, бүйрек.

Сондай-ақ оқыңыз  Галактоземия

Үшінші немесе төртінші күні терминалдың сатысы дамиды, оның барысында қабыну процесін делимитациялау есебінен пациенттің күйінде айтарлықтай жақсару бар. Іштің ауырсынуы, бірақ уыттану үрдісі көрсетілген, бұл бет-әлпетті сезініп, ауырсынған көрініс. Науқас бей-жай қалдырылады, төсекде қозғалыссыз жатып жатыр. Тыныс алу таяз және жиі, алдыңғы іш қабырғасы тыныс алу актісіне қатыспайды. Белгіленген тахикардия, импульс әлсіреді. Гнев фекальды сипат алады.

Жедел перитонитті дифференцирлеу үшін өткір миокард инфарктісі болуы керек, жүктілік асқынулары, перитонитсіз өткір іш. Жедел перитонит жараның қырларының инфекциясы арқылы қиындауы мүмкін, ішек қаңқасының және компарт синдромының пайда болуы (іштің ішкі қысымының күрт артуы, мультиоргандық дисфункцияға және науқастың өліміне алып келеді), сепсис және DIC, ересектердің ауырсыну синдромы, көптеген органдардың бұзылуы, ішектің морабсорбциясы.

Жедел перитониттің диагностикасы

Жедел перитонит күдіктенсе, гастроэнтерологпен консультациялар қажет, эндоскопист, хирург. Жедел перитонит аясында ішек моторикасының болмауы және сұйықтықтың рецидивтері болмауы суға және электролиттік бұзылуларға әкеледі. Бауыр мен бүйрек жетіспеушілігі айтарлықтай гипопротеинемияны көрсетеді, азоттық шлактардың деңгейін арттыру, анемия. Перитонеальды сепсисаның ерекше белгілері — лейкоцитарлы формуланы солға ауыстыру арқылы лейкоцитоз, пракалцитонин мен С-реактивті пептид деңгейін жоғарылатты.

Аспаптық диагностикалық әдістердің ішіндегі ең ақпараттылығы — ішектің органдарының рентгенографиясын және МСКТ. Есептелген томография әдетте уақыт пен ақшаны талап етеді, сондықтан өткір перитониттің диагностикасы үшін ешқашан қолданылмайды. Қайталанған ішектің ілмектері абразивті рентгенографияда бейнеленеді, Клиобеттің табақтары, іш қуысының бос газы, релаксация немесе гамма мобилділігін шектеу.

Ішек ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі ішектің паренезіне байланысты күрделі болуы мүмкін, алайда, жедел перитонит кезінде бұл ішектің эффузиясын анықтайды, негізгі назар; дифференциалды диагностика үшін пайдаланылуы мүмкін. Электроэнергетика да маңызды. Диагноз қиын болса, лапароцентез немесе диагностикалық лапароскопия жасалады.

Жедел перитонитті емдеу

Жедел перитонитпен ауыратын науқастар операциядан кейінгі дайындыққа арналған реанимация бөлімшесінде шұғыл ауруханаға жатқызуды талап етеді. Хирургиялық емдеуден кейін қалпына келтіру терапиясы хирургия немесе гастроэнтерология бөлімінде жүргізілуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Диспластикалық невус

Жедел перитонитті емдеу қиын болуы керек, консервативті және хирургиялық оқиғаларды қамтиды. Жедел перитонитті емдеудің мақсаттары: инфекция процесін бақылау, бактериялардың жойылуын және олардың токсиндерін жою, ішкі органдардың функцияларын қалпына келтіру. Консервативті араласу кең ауқымды антибиотиктерді енгізуді қамтиды, интенсивті инфузиялық терапия, тыныс алу және гемодинамикалық қолдау, бүйрек функциясын ауыстыру, эффенді детоксикация әдістері, Тобулбаев тамақтану және т. д.

Хирургиялық тактика да консервативті және операциялық болуы мүмкін. Консервативті хирургиялық әдістерге терідегі абдоминальды абсцесс ағынды сулар жатады. Перитонит операциясы бірнеше кезеңде жүзеге асырылады: Ішкі абдоминальды қабырға кескіні, Новокайникалық блокада, өткір перитонит көзін жою, бүкіл іш қуысының толық санитариясы, ішек декомпрессициясы, іш қуысының дренажын енгізу және хирургиялық жараларды жабу. Операциядан кейін антибиотикалық терапия жалғасады, курс микробтық агенттерді жою және қабыну процесінің толық регрессиясы үшін жеткілікті болуы керек.

Жедел перитониттің болжамдары және алдын-алу

Жедел перитонит үшін жеке болжам жасау өте қиын, себебі көптеген факторларға байланысты. Мұндай көрсеткіштер қарқынды перитониттің болжамдық белгілері ретінде пайдаланылады: жазық температурасы, орташа артериялық қысым және жүрек соғу жылдамдығы, тыныс алу жиілігі, қан рН, электролит деңгейі, гематокрит, лейкоциттер саны, креатинин, науқас жасында, алғашқы симптомдардың басталуынан бастап клиникада емдеуге дейінгі және т.б. аурулардың ұзақтығы. Жедел перитониттің алдын алу екіншілік болып табылады және ауруларды уақтылы анықтау мен емдеуден тұрады, бұл осы жағдайға әкелуі мүмкін.