Жедел пиелонефрит

Жedел пиелонефриt

Жедел пиелонефрит – бүйректің интерстициальды тінін және бүйрек жамбас жүйесінің жұқпалы емес қабынуының зақымдалуы. Жедел пиелонефрит клиникасы терінің ауыруы мен терлеуі жоғары температурада сипатталады, бас ауруы, мальгия, артралгия, жалпы бұзылулар, Төменгі арқа ауырсынуы, лейкоцития және пюрия түрлеріне байланысты зәрді өзгерту. Жедел пиелонефрит диагностикасының құрамында несептің микроскопиялық және бактериологиялық зерттеуі бар, Бүйрек ультрадыбыстық; қажет болған жағдайда – босату урологиясы, радиоизотоптық зерттеулер, томография. Жедел пиелонефрит кезінде диета тағайындалады, ауыр ішу, антибиотиктер, нитрофурандар, антиспасоматикалар. Обструкциялық пиелонефрит үшін нефростомия көрсетілген; іріңді-деструктивті процестермен – бүйрек деформациясы немесе нефрэктомия.

    Жедел пиелонефрит

    Жедел пиелонефрит
    Урологиядағы өткір пиелонефрит — бұл бүйрек аурулары. Жедел пиелонефрит балаларға жиі кездеседі, бүйрек жүктемесі өте қарқынды болғанда, олардың морфо-функционалдық дамуы әлі аяқталмаған. Ересектерде жедел пиелонефрит 40 жастан асқан әйелдерге жиірек кездеседі.

    Жедел пиелонефрит бастапқы болуы мүмкін (беймәлім емес) және қайталама (обструктивті). Бастапқы пиелонефрит бүйректен несептің қалыпты кетуінің фоны бойынша жүреді; қайталама пиелонефрит сыртқы зақымданудың сыртқы зақымдануына немесе кедергі болуына байланысты бұзылуымен байланысты. Қабыну өзгерістерінің сипаты бойынша өткір пиелонефрит серпінді немесе іріңді деструктивті болуы мүмкін (аптистикалық пиелонефрит, абсцесс немесе карбункул бүйрегі). Жедел жағдайларда пиелонефрит некротизирленген папилитпен ауырады — папилярлық некроз. Жедел пиелонефрит бір немесе екі бүйрегін қамтуы мүмкін.

    Жедел пиелонефрит себептері

    Жедел пиелонефрит патогенді микроорганизмдерді бүйректегі эндогендік немесе экзогендік ену кезінде дамиды. Жиі өткір пиелонефрит Escherichia coli туындаған (50-ге дейін % істер), біз жуамыз, пиоциандық таяқшасымен, жиі емес – стафилококки немесе стрептококки.

    Алғашқы өткір пиелонефрит кезінде инфекция несеп мүшелерінде қабынудың негізгі ошақтарынан гематогенді жолмен бүйрекке түсе алады (аднекситпен, цистит, простата және басқалар.) немесе алыстағы органдардан (тонзиллитпен, кариес, синусит, фурункулоз, бронхит, холецистит және т. д.). Кем дегенде, инфекция жоғары қарқынмен жүреді, қабырғаға немесе люменің үстіне (весикоуртеральды рефлюкспен бірге).

    Несеп шығарудың бұзылыстары аясында несептің бұзылуына байланысты қайталама пиелонефрит, уретральды тас обструкциясы, қаттылық пен уретральды клапандар, простата аденомалары, простата қатерлі ісігі, фимоз, неврогенді мочевина. Гипотермия — өткір пиелонефрит дамуына ықпал ететін фактор, дегидратация, гиповитаминоз, артық жұмыс, тыныс жолдарының инфекциялары, жүктілік, қант диабеті.

    Сондай-ақ оқыңыз  Папулопустуллы безеу

    Жедел пиелонефрит кезінде қабыну микробтық шабуылмен ғана емес, сонымен бірге де байланысты, сонымен қатар интерстициальды тінге жөксіздің мазмұнын алу, несептің кері ағымына байланысты, т. е. техникалық кері тоңазытқыш. Жедел пиелонефритпен ауыратын бүйрек толық қан, шамалы өсті. Шырышты бүйрек жамбасы шіреді, қабыну, жараланған; Жамбаста қабыну эффузиясы болуы мүмкін. Кейіннен мидағы және бүйректің кортик қабатында көптеген абсцесс немесе абсцесс пайда болуы мүмкін; кейде бүйрек паренхимасының іріңді-деструктивті балқуы байқалады.

    Жедел пиелонефрит кезеңдері

    Жедел пиелонефрит кезеңдері морфологиялық өзгерістерге жауап береді, бүйректе жүреді. Сероздық қабынудың бастапқы кезеңі бүйректің ұлғаюы мен кернеуімен сипатталады, бүйрек тінінің ісінуі, интерстициальды тіннің периваскулярлық инфильтрациясы. Уақтылы емдеу кезінде жедел пиелонефрит бұл кезең кері дамумен өтеді; басқаша – іріңді деструктивті қабыну сатысына көшеді.

    Жедел іріңді пиелонефрит кезеңінде аптезистикалық пиелонефрит фазалары бөлінеді, карбункул және бүйрек абсцессі. Апостематозный (пустулярлық) пиелонефрит бүйректің кортикальды қабатында 1-2 мм мөлшерінде бірнеше кішкентай пустулдардың пайда болуымен бірге жүреді. Пустулдердің біріктірілу жағдайында жергілікті септуралық фокус қалыптасуы мүмкін — карбункул бүршігі, прогрессивті абсцесске бейім емес. 0-ден бастап карбункул мөлшері,3-тен 2 см-ге дейін, бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Абен немесе карбункул бүйректің абсцессін біріктіру ошақтарында паренхиманың іріңді қосылуы пайда болған кезде. Бүйректің абсцессінің қауіпі периенальді талшықта қалыптасқан абсцесті іріңді паранефрит немесе ретроперитональді флегмонмен.

    Жедел пиелонефриттің қолайлы нәтижесімен инфильтративті ошақтар біртіндеп шешіледі, дәнекер тінімен алмастыру, бүйректің бетіне шырышты қабықшалардың пайда болуымен қатар жүреді. Шрамы бастапқыда қара-қызыл болады, содан кейін — ақ және сұр түсті және сына нысаны, Кесілген жамбасқа жетеді.

    Жедел пиелонефрит симптомдары

    Жедел пиелонефрит курсы жергілікті симптомдар мен анықталған жалпы инфекцияның белгілерімен сипатталады, бұл аурудың кезеңіне және түріне байланысты өзгереді. Серозлы пиелонефрит әлдеқайда жеңіл; іріңді пиелонефрит айқын клиникалық көріністер пайда болған кезде. Жіті емес обструктивті пиелонефрит кезінде инфекцияның жалпы симптомдары басым; обструктивті пиелонефритпен ауырады – жергілікті симптомдар.

    Жедел обструктивті емес пиелонефрит клиникасы найзағай жылдамдығымен дамиды (бірнеше сағаттан бір күнге дейін). Мазасыз пайда болады, әлсіздік, 39-40 градусқа дейін температураның айтарлықтай өсуімен керемет жылу °С, артық терлеу. Бас ауруы айтарлықтай нашарлайды, тахикардия, артралгия, мальгия, айнуы, іш қату немесе диарея, метеоризм.

    Сондай-ақ оқыңыз  Инсулинома

    Жедел пиелонефриттің жергілікті симптомдары төменгі арқа ауырсынуды қамтиды, ұрықтың жамбасына дейін созылған, кейде – асқазанда және артында. Ауырсынудың сипаты тұрақты немесе өте қарқынды болуы мүмкін. Жүргізу, ереже бойынша, сынған жоқ; тәуліктік диурез тердің артық жоғалтуына байланысты азаяды. Пациенттер несеппен қарайтын және ерекше иістерді байқай алады.

    Екінші пиелонефрит, зәр шығарудан туындаған, әдетте бүйрек коликімен көрінеді. Ауырған шабуылдың биіктігінде шу көтеріледі, бас ауруы, құсу, шөлдеу. Терең терлеуден кейін температура қалыпты немесе қалыпты сандарға дейін төмендейді, бұл әл-ауқаттың жақсаруымен қатар жүреді. Алайда, алдағы уақытта сүт бездерінің кедергі факторы жойылмаса, онда колик шабуылы және температура көтерілуі қайтадан пайда болады.

    Жедел пиелонефриттің іріңді нысандары тұрақты арқа ауырсынуымен кездеседі, қуық безгегі, тербелістер, іш қабырғасының және бел аймағының бұлшық еттерінің өткір кернеуі. Қарқынды интоксикация жағдайында, шатастық пен делирий пайда болуы мүмкін.

    Жедел пиелонефрит диагностикасы

    Жедел пиелонефрит тану процесінде физикалық тексеру деректері маңызды. Бүйректің аймағын және гипохондрияның пальпациясы бүйректің мөлшерін бағалайды, келісу, бетінің құрылымы, ұтқырлық, ауырсыну. Жедел пиелонефрит кезінде бүйрек әдетте кеңейтіледі, төменгі арқа және іш бұлшықеттері шиеленіседі, XII шетінен алақанның шетіне қарай жылжытыңыз – ауырған, Pasternatskogo оң белгілері. Еркектерде өткір пиелонефрит үшін простата безінің ректальды зерттелуі және скриптті пальпациялау қажет, әйелдерде — вагиналды тексеру.

    Жедел пиелонефритпен ауырған зәрде жалпы бактериурия байқалады, кішігірім протеинурия, лейкоцитария, қайталама зақымдануы – эритроциурия. Бактериялық зәр мәдениеті патогеннің түрін және антимикробтық агенттерге сезімталдығын анықтауға мүмкіндік береді. Қан санау анемиямен сипатталады, лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды, нейтрофилдің токсикалық түйіршіктілігі.

    Жедел пиелонефрит үшін бүйректің ультрадыбыстық диагностикасы тек диагнозда ғана пайдаланылмайды, сонымен қатар емдеу үдерісін динамикалық бақылауға арналған. Ультрадыбыстық деректердің мәні паренхимада деструктивті фокустарды бейнелеу мүмкіндігі, периенальды талшықтың жағдайы, жоғарғы зәр шығару жолдарының бұзылу себептерін анықтау. Деструктивті фокустарды дәл сәйкестендіру, өткір іріңді пиелонефрит кезінде бүйректің МРТ немесе КТ көмегімен мүмкін болатын себептері мен деңгейі. Зерттеу кезінде бүйректің мөлшерін көбейтуге назар аударылады, абсцесс немесе карбункулмен контурды құю, периферлік талшықтың бұлыңғыр сызықтары.

    Эксприраторлық урография көмегімен бүйрек тыныс алу кезінде қозғалғыштығын шектеу анықталды, өткір пиелонефритке тән белгілер дегеніміз не?. Науқастың ауыр жағдайы немесе бүйрек жетіспеушілігі жағдайында ретрогациялық пиело-урерография қолданылады. Таңдамалы бүйрек ангиографиясы, өткір пиелонефрит үшін радионуклидті нефоскоскиграфия, ең бастысы, диагнозды көмекші әдістер ретінде түсіндіру үшін пайдаланылды. Жедел пиелонефриттің дифференциалды диагнозы аппендицитпен жүргізіледі, холецистит, холангит, аднексит.

    Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің лимфомасы

    Жедел пиелонефрит емдеу

    Жедел пиелонефрит анықталса, науқас ауруханаға жатады; емдеу нефрологтың қадағалауымен жүзеге асырылады. Обструктивті емес және обструктивті өткір пиелонефрит үшін терапевтік тактика, сероздық және іріңді-деструктивті нысаны ерекшеленеді. Бірлескен іс-шараларға төсек демалысы жатады, ауыр ішу (2-ге дейін–2,Күніне 5 литр), жеміс-сүт диетасы, сіңімді ақуызды тамақтандыру.

    Бастапқы өткір пиелонефрит кезінде патогенетикалық терапия дереу басталады, антибиотиктерге негізделген, грам-теріс флораға қарсы белсенді, — цефалоспориндер, аминогликозидтер, фторквинолондар. Микробқа қарсы препаратты таңдаған кезде антибиограмманың нәтижелері ескеріледі. Қосымша NSAID тағайындайды, нитрофурандар, иммуномодуляторлар, Детоксикация терапиясы, UFOK, физиотерапия (SMW терапиясы, электрофорезі, UHF).

    Жедел обструктивті пиелонефрит анықталған кезде, алғашқы шара декомпрессион болып табылады — зардап шеккен бүйректе уродинамиканы қалпына келтіру. Ол үшін уретеральды катетер немесе катетер-стентпен бүйрек жамбасының катетеризациясы жүргізіледі, кейбір жағдайларда – перкутанлы нефростомияны енгізу.

    Іріңді деструктивті фокустар болған жағдайда бүйректің декапсуляциясы және нефростомия енгізілуі қолданылады, интраренальды қысымның төмендеуіне әкеледі, интерстициальды ісіну, бүйрек тамырларының кеңеюі. Ішкі абсцесс табылғанда, олар ашылады. Бүйрек паренхимасының жалпы зақымдануы және орган сақтау әдістерінің болмауы жағдайында нефрэктомия жасалады.

    Жедел пиелонефриттың алдын-алу және алдын-алу

    Уақытылы сәйкес терапия пациенттердің көпшілігінде 2-3 апта ішінде өткір пиелонефрит емдеуге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Ішінде үдемелі пиелонефрит созылмалы болып келеді (созылмалы пиелонефрит) кейіннен бүйректің қатаюы және нефрогендік артериялық гипертензияның дамуы.

    Жедел пиелонефрит асқынулары арасында паранефрит болуы мүмкін, ретроперитонит, урозепсия, бүйрек жеткіліксіздігі, бактериотоксикалық шок, интерстициалды пневмония, Менингит. Ауыр септикалық асқынулар болжамды нашарлатады және көбінесе өлімге әкеледі.

    Жедел пиелонефриттың алдын алу созылмалы қабыну ошақтарын қалпына келтіру болып табылады, ол бүйрекке патогенді потенциалды гематогенді дрейфтің көзі бола алады; Мочеиспускание мочеиспускания себептерін жою; инфекцияның жоғары таралуын болдырмау үшін зәр шығару органдарының гигиенасы; урологиялық манипуляциялар кезінде асептикалық және антисептикалық жағдайларды сақтау.