Жедел пневмония

Жедел пневмония

Жедел пневмония – өкпедегі паренхимада және интерститте өткір қабыну үрдісі, этиологиясында шешуші рөл инфекциялық факторға жатады. Жедел пневмония шу жүреді, тұрақты ысыту, мукопуруленттің балшықтары бар жөтел, сезінбейтін сезім, бас ауыруы, тыныс алу және тахикардияның жетіспеушілігі. Өкпенің қабынуы клиникалық және радиологиялық суретпен диагноз қойылған, аускультативті деректер, зертханалық нәтижелер. Жедел пневмонияның терапиясы этиопатогенездің барлық бөліктеріне бағытталған және антибиотиктердің рецептісін қамтиды, муколитика, бронходилататорлар, культиваторлар және антигистаминдер, инфузиялық терапия, оттегі терапиясы, физиотерапия.

Жедел пневмония

Жедел пневмония
Жедел пневмония – өкпе тыныс алу аймағының инфекциялық және қабыну зақымдалуы, ішу және бронхопульмональды синдроммен ағып кетеді, тән радиологиялық өзгерістер. Жедел пневмония тыныс алу жүйесінің ең көп кездесетін ауруларының бірі болып табылады, жиі асқынулармен бірге жүреді, 9-ға дейін жағдайлар% өлім, ол терапия және пульмонология саласындағы мамандардың назарын талап етеді. Ағынның сипаты бойынша өткір пневмония өткір токқа бөлінеді (3 аптаға дейін) және ұзартылған (2 айға дейін), әдетте макроорганизмнің иммундық-биологиялық реактивтілігінің төмендеуі аясында дамиды. Қысқы-көктемгі кезеңде өткір пневмония жағдайлары айтарлықтай артты, әсіресе ауа райының күрт өзгерген кезде, тыныс жолдарының инфекцияларының эпидемиялық аурулары кезінде.

Жедел пневмонияның жіктелуі

Жедел пневмонияның жіктелуі этиологиядағы айырмашылықтарға негізделген, патогенезі, анатомиялық және клиникалық көріністер. Клиникалық және морфологиялық қасиеттерге сәйкес паренхималы және интерстициалды пневмония бөлінеді; крупус (лобар немесе плевропневмония) және үйлестіруші (бронхопневмония); қабынудың таралуы — кішкентай үйлесімді, үйлестіруші (бірнеше сегменттердің шекарасында), үлкен фокалды және ағызу (үлестің басым бөлігін қамтиды).

Жедел пневмония бірінші кезекте немесе екіншіден жұқпалы аурудың асқынуына әкеледі (ЖРВИ, тұмау, қызылша), созылмалы респираторлық аурулар (бронхит, ісіктер), жүрек-тамыр жүйесі, бүйрек, қан, жүйелі аурулар, метаболикалық бұзылулар. Эпидемиялық критерийлерді ескере отырып, қауымдастық пен аурухананың өткір пневмониясын ажыратады.

Жұқпалы факторлар үшін (бактериялық, вирустық, микоплазма, rickettsial, саңырауқұлақ, аралас), аллергиялық, тоқырау, травмадан кейінгі өткір пневмония, сондай-ақ пневмония, химиялық немесе физикалық ынталандырулармен байланысты. Асқазан пневмониясы бөтен мүшелерді тыныс алу арқылы дами алады (тамақ бөліктері, құсу); жүрек шабуылына шалдыққан пневмония — өкпе тамырларының тромбоэмболиясына байланысты.

Жедел пневмонияның себептері

Жедел пневмония этиологиясында инфекция басым рөл атқарады, бірінші кезекте, бактериялық. Әдетте пневмококки аурудың патогендері болады (30-40%), микоплазма (6-20 %), Staphylococcus aureus (0,4-5%), таяқшаның таяқшасы, жиі емес — гемолитикалық және гемолитикалық емес стрептококк, псевдоном және гемофилді бензин, саңырауқұлақтар және олардың бірлестіктері; вирус арасында – тұмау вирусы, Pc вирусы, аденовирустар. Таза вирустық пневмония сирек кездеседі, SARS өкпенің ұлпасын эндогендік немесе кем жиі экзогенді бактериялық микрофлорамен колонизацияға жеңілдетеді. Орнитозбен, тауық пішіні, көкжөтел, қызылша, бруцеллез, күйдіргі, өткір пневмонияның дамуы осы инфекцияның ерекше қоздырғышы арқылы анықталады. Микроорганизмдер бронхогендік құралдармен төменгі тыныс алу жолдарына енеді, сондай-ақ гематогенді (инфекциялық аурулармен, сепсис) және лимфогенді (кеуде жарақаты бар) жолдармен.

Сондай-ақ оқыңыз  Century арпа

Жедел пневмония тыныс алу органдарының химиялық және физикалық агенттерге әсерінен кейін пайда болуы мүмкін (шоғырланған қышқылдар мен сілтілер, температура, иондаушы сәуле), ереже бойынша, фаренцадан және жоғарғы тыныс жолдарынан аутогенді микрофлорамен екінші бактериалды инфекциямен үйлесімде. Жедел пневмонияны дамытуда антибиотиктерді ұзақ уақыт қолданғандықтан, шартты түрде патогенді микрофлораның рөлі айтарлықтай болды. Аллергиялық жағдайлар бар (эозинофильді) өткір пневмония, гельминтазбен және дәрі-дәрмекпен байланысты. Жедел пневмония қиын және асқынған жағдайларда пайда болуы мүмкін; оңай, қалыпты немесе ауыр; функционалдық бұзылыстардың болмауы немесе дамуы.

Жедел пневмонияның пайда болуына түрлі факторлар бейімделеді, микроорганизмнің кедергісін азайтады: ұзақ уыттану (т. с., алкоголь және никотин), гипотермия және жоғары ылғалдылық, созылмалы жұқпалы аурулар, тыныс алу аллергиясы, жүйкелік шок, нәресте мен кәрілік, ұзын төсек демалысы. Өкпедегі инфекцияны бұзу бронхтың бұзылуын және дренажды функциясын бұзады, жөтел рефлексінің депрессиясы, скультивтикалық тазартудың болмауы, өкпенің беттік активті ақаулары, жергілікті иммунитеттің төмендеуі, т. с., фагоцитарлық белсенділік, лизозим және интерферон деңгейлері.

Жедел пневмонияда қабыну альвеолды қоздырады, өкпенің интеральвеолярлы септа және тамырлық төсеніші. Сонымен қатар, әртүрлі фазалардың зардап шеккендердің әр түрлі учаскелерінде мезгілде байқалуы мүмкін – толуы, қызыл және сұр «айырмашылық», рұқсаттар. Жедел пневмониядағы морфологиялық өзгерістер патогеннің түріне байланысты өзгереді. Кейбір микроорганизмдер (стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, стрептококк) экзотоксиндер шығарады, өкпе тініне бірнеше рет пайда болған терең зақым келтіруі мүмкін, кейде абсцесс пневмониясының шоғырланған ошақтары. Жедел Фридлендер пневмониясында өкпеде кең инфекцияға ұқсайтын некроз ұйымдастырылады. Пневмокисті және цитомегаловирус пневмониясында интерстициальді қабыну басым.

Жедел пневмонияның белгілері

Жедел пневмонияның клиникалық көрінісі жалпы және бронх-өкпе көріністерінің ауырлығына қарай өзгеруі мүмкін, көбінесе қоздырғышты анықтайды, науқастың денсаулығы, бірігіп патологиясы бар. Жедел пневмонияның көптеген нысандары жалпы бұзылулардың үнемі болуымен сипатталады: тербелістер, Температураның күрт көтерілуі және тұрақты ысыту, жалпы әлсіздік, терлеу, бас ауыруы, тахикардия, толқу немесе адинамия, ұйқының бұзылуы. Жөтел өткір пневмония әртүрлі, мукопуруленттің кеуде қуысының босатуымен бірге жүреді, жылдам тыныс алу (минутына 25-30 дейін.), кеуде ауыруы немесе иық пышағы астында. Фокальды пневмония (бронхопневмония) көп жағдайда ол бронхит немесе жоғарғы тыныс жолдарының өткір қабынуы аясында басталады. Қате түрі типтік фебрильді безгегі, қарт адамдар немесе әлсіреген адамдар қалыпты немесе төменгі температурада болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Голопрозенцефалия

Тұмаудың пневмиясы әдетте тұмаудың бірінші және үшінші күндерінде қатты дамиды. Ағын, ереже бойынша, бактериялық оңай, кейде ауыр уыттану және жоғары безгегі бар ең ауыр курсты алады, тұрақты жөтел, өкпе ісінуінің жедел дамуы. Кеш пневмония, тұмаудан қалпына келтіру кезеңінде пайда болады, бактериялық микрофлорамен туындаған.

Стафилококк пневмониясы сепсистің асқынуы сияқты жиі кездеседі. Бұл абсцесс үрдісімен сипатталады, жалпы ауыр күйде жүреді, ыстық температурасы, іріңді немесе қабынған балшықпен жөтел, балалар мен қарттарда — ауыр найзағай. Өкпе эмпиясының мүмкін дамуы. Жіті пневмонияның осы түріндегі өлім саны жоғары болып қалады. Стрептококальды пневмония аз кездеседі, ЖРВИ ағымын қиындатады, қызылша, көкжөтел, созылмалы өкпе ауруы, өкпе тіндерінің некрозымен бірге жүреді, экссудациялық плеврия. Пневмония, пиоциандық таяқпен туындаған, қатты жұмыс істейді: тарату қаупі бар, абсцессинг, және пульмаға абсцесс бұзылған кезде — пиопнеумоторакс дамыту.

Лопар пневмониясының айқын клиникасы кенеттен ашылады, таңқаларлық тыныштықты білдірді, 39-40 градусқа дейін°C, диспнияның жоғарылауы, қылшықпен қартаю, такипния (Минутына 30-40.) және тахикардия (100 — 120 соққы. мин.), қатты кеуде ауыруы (диафрагматикалық пульмаға қатысады — іш қуысына шығаратын). Бірнеше күн бойы жылу сақталуы мүмкін, содан кейін 1-3 күн ішінде төмендейді. Лаборлық пневмонияның ауыр жағдайларында диффузды цианоз пайда болады, гипотензия, науқастар пайда болуы мүмкін, ингибирлеу, өткір психоз жағдайы; егде жастағы адамдармен араласады — өкпенің және пладраның асқазан-ішек ісінуі; өлім қаупі жоғары.

Жедел пневмонияның нәтижесіндегі өкпелердің асқынуы мүмкін (пара және метапневмоникалық плеврит, өткір респираторлық ақаулар, пневмосклероз, ателектаз, өкпе абсцессі) және созылмалы асқынулар (инфекциялық токсикалық шок, іріңді және фибриналық серпімділік, Менингит, жұқпалы-аллергиялық миокард және т.б.). 1-4-те% өткір пневмония жағдайлары созылмалы болуы мүмкін.

Жедел пневмонияның диагностикасы

Жедел пневмония диагнозы клиникалық және радиологиялық деректерге негізделген, тыныс алу функциясының бағалау нәтижелері, зертханалық зерттеулер. Крупоздық пневмониядағы перкуссияны бағалау альвеолдың экссудациясын көбейтетіндіктен дыбыстың тонусын көрсетеді. Шабыттандыру туралы аускультация крифтиді тыңдады, кейде тамаша пияз бөренелер, кейінірек — бронх демалу, бронхофония, плевралық үйкеліс шуы.

Қан лейкоцитозы индикативті, эритроциттердің шөгу жылдамдығының жылдамдығы, оң өткір фазалық реакциялар; зәрде — протеинурия, ықтимал цилиндрия және микрогурия. Жіті фокалды пневмониямен ауыратын балада көптеген бактерия анықталды, лейкоциттер және респираторлық эпителия тыныс алу жолдары, лобарлы нысаны бар – қызыл қан жасушалары.

Жедел пневмония күдік туындаса, өкпенің рентгенографиясы уақыт өте келе екі проекцияда тағайындалады (7-10 күн және 3-4 апта). Крупоздық және үлкен фокальді пневмониядағы инфильтративтік өзгерістердің радиологиялық белгілері — өкпе тінінің біртектес қарқынды көлеңкелігі немесе сегменттеуі; бронхопневмониямен – орта және төмен қарқындылық үлесінің бір бөлігін біркелкі көлеңкелеу, периброндық және периваскулярлық аймақтарды. Жедел пневмонияда инфильтраттарды қалпына келтіруді бәсеңдету жағдайында өкпеге CT көрсетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда гипертермиялық синдром

Бөртпе қышқылы, қан, зәрді патогенді және оның антибиотикалық сезімталдығын орнатуға мүмкіндік береді. Тежеу түріндегі тыныс алу функциясының өзгеруі (VC төмендеуі, MVL, MOU арттыру) кең ауқымды үйлесімді фокалды және лаборалық пневмонияның тән ерекшеліктері. Бронхоскопия және бронхография созылмалы өткір пневмониямен орындалады, бұл бронхиектазияның болуын анықтауға мүмкіндік береді, өкпе тінінде ыдырайтын қуыстар. Диагноздың құрамында бронхит жоқ, өкпе рагы, туберкулез, өкпе инфарктісі, atelectatic bronchiectasis.

Жедел пневмонияны емдеу

Жедел пневмонияға шалдыққан науқастар ерте емдеуді қажет етеді, әдетте, ауруханада. Фебрильді кезеңде төсек демалысын сақтау көрсетіледі, мол сусын және сіңімді жоғары калориялы тағамдар, дәрумендер. Жедел пневмонияда этиотропты терапия бактерияға қарсы препараттармен тиімді, тағайындалған, клиникалық және радиологиялық ерекшеліктерге негізделген. Семисинтетикалық пенициллиндер қолданылады (ампициллин, амоксицилин), аминогликозидтер (гентамицин), цефалоспориндер (Цефтриаксон), макролидтер (эритромицин, азитромицин), тетрациклиндер, сақтық көшірме ретінде – рифампицин, линкомицин. Жедел кезеңде және ауыр жағдайларда 2-3 антибиотиктер немесе метронидазолмен антибиотиктің комбинациясы болуы мүмкін, сульфаниламидтер. Антибиотикалық терапия курсының қарқындылығы өкпе зақымдануының ауырлығына және дәрежесіне байланысты.

Жедел пневмониямен ауыратын науқастарға бронходилататорлар және есірткіге қарсы препараттар көрсетіледі, муколитика. Уыттануды жою үшін тұзды ерітінділерді құюды жүзеге асырыңыз, реополиггакин, шұғылалы және цианоз кезінде оттегі терапиясын тағайындау қажет. Жүрек-тамыр жеткіліксіздігінде жүрек гликозидтері енгізіледі, сульфокамхокаин. Антибиотикалық терапиядан басқа қабынуға қарсы және антигистаминдер қолданылады, иммуномодуляторлар. Физиотерапия өткір пневмонияны анықтауда тиімді (деммен жұту, кальций хлориді электрофорезі, UHF, вибромассаж, Жаттығу терапиясы).

Жедел пневмонияның болжамдары және алдын-алу

Ерте толық емдеу кезінде өткір пневмония болжамы өте қолайлы. Қабыну қабынуының ошағы 2-4 апта ішінде ресторциациядан өтеді, деструктивті – 4-6 апта ішінде. Алты айға созылған қалдық әсер етуі мүмкін. Балалардағы асқынулар мен өлім өте ауыр, қарт және ескі, ауыр науқастармен ауырған науқастарды әлсіретеді.

Жедел пневмонияның алдын алуды жаман әдеттерден бас тарту жатады, спортпен шұғылдану және қатайту, жақсы тамақтану, инфекцияның созылмалы ошақтарын қалпына келтіру, тұмауға қарсы вакцинация, стресті болдырмау. Пневмонияның өткір пневмониясы бар болғаны 6 ай бойы диспансерлік есепте.