Жедел тыныс жеткіліксіздігі

Жеdел тыныс жеткіліксізdігі

Жеdел тыныс жеткіліксізdігі (ONE) – патологиялық синdром, қанның оттектенуінің күрт төмендеуімен сипатталады. Өмірге қауіп төндіреді, қиын жағдайлар, өлім. Жедел тыныс жеткіліксіздігінің ерте белгілері: такипния, тұншығу, тыныс алу сезілмейді, жағымсыздық, цианоз. Гипоксия дамыған сайын сананың бұзылуы дамиды, конвульсиялар, гипоксиялық кома. Тыныс алу бұзылықарының болуы және ауырлық дәрежесі қанның газ құрамымен анықталады. Алғашқы көмек — бұл АРФ-ны жою үшін, оттегі терапиясын жүргізу, қажет болған жағдайда – Механикалық желдету.

Жедел тыныс жеткіліксіздігі

Жедел тыныс жеткіліксіздігі
Жедел тыныс жеткіліксіздігі – тыныс алу бұзылысының синдромы, артериялық гипоксия мен гиперкапниямен бірге жүреді. Жедел тыныс жеткіліксіздігінің диагноқикалық белгілері қандағы оттегінің ішінара қысымының көрсеткіші болып табылады (pO2) 50 мм Hg. қ. Созылмалы тыныс жеткіліксіздігінен айырмашылығы, ONE-мен тыныс алудың компенсаторлық механизмдері, тіпті ең жоғары кернеу кезінде, қанның газ құрамын ұқап тұра алмайды, ол өмірлік белсенділік үшін оңтайлы және жылдам жоғалады, ол өмірлік маңызды мүшелердің метаболикалық бұзылықары мен гемодинамикалық бұзылықарымен бірге жүреді. Жіті тыныс жеткіліксіздігінің өлімі минуттар немесе сағат ішінде болуы мүмкін, сондықтан бұл шарт шұғыл сандарға жатады.

Жедел тыныс жеткіліксіздігінің жіктелуі

Этиологиялық классификация АСН-ны бастапқы құрамына бөледі (өкпедегі газ алмасу тетіктерін бұзудан туындаған – сыртқы тыныс алу) және қайталама (тіндерге оттегінің тасымалдануының нашарлауына байланысты – тіндік және жасушалық тыныс алу).

Бастапқы өткір респираторлық жеткіліксіздік:

  • центогенді
  • нейромышулы
  • плеврогендік немесе торако-диафрагматикалық
  • бронхо өкпесі (обструктивті, шектеулі және диффузиялық)

Екінші тыныс жеткіліксіздігі, шартты

  • гипоциркуляциялық бұзылулар
  • гиповолемиялық бұзылулар
  • кардиогенді себептері
  • тромбоэмболиялық асқынулар
  • айналып өту (депозиттеу) әртүрлі соққы жағдайларындағы қан

Егжей-тегжейлі бөлімде өткір респираторлық жеткіліксіздіктің бұл түрлері талқыланады «Себептер».

бұдан басқа, ауаны ажыратыңыз (гиперкапника) және паренхималы (гипоксиялық) өткір респираторлық ақаулар. Желдету DND төмендетілген альвеолярлық желдету нәтижесінде дамиды, pCO2-нің айтарлықтай өсуімен бірге жүреді, артериялық гипоксия, тыныс алу ацидозы. Ереже бойынша, орталық аясында қалыптасады, нейромашыл және торако-диафрагматикалық бұзылулар. Паренхималды DN артериялық гипоксиямен сипатталады; ал қандағы CO2 деңгейі қалыпты немесе сәл көтерілуі мүмкін. Жедел тыныс жеткіліксіздігінің бұл түрі бронхо-өкпелік патологияның салдары болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ұйқының бұзылуы

Қандағы O2 және CO2 ішінара кернеуіне байланысты өткір респираторлық бұзылулардың үш сатысы бар:

Бір кезеңде I – pO2 70 мм Hg дейін төмендейді. ст., pCO2-ден 35 мм-ге дейін. ст.

Бір кезең II — пО2 60 мм-ге дейін төмендейді. ст., pCO2 50 мм Hg дейін артады. ст.

ONE III кезең — pO2 50 мм Hg дейін төмендейді. ст. және төмен, pCO2 80-90 мм гг дейін артады. ст. Жоғарыда.

Жедел тыныс жеткіліксіздігінің себептері

Жедел тыныс жеткіліксіздігінің этиологиялық факторлары өте әртүрлі, Сондықтан дәрігерлер бұл жағдайға өзінің практикалық қызметінде қол жеткізе алады, реанимация бөлімшелерінде жұмыс істейді, пульмонология, травматология, кардиология, токсикология, жұқпалы аурулар және т. д. Жетекші патогенетикалық механизмдерге және тікелей себептерге байланысты центрогенді алғашқы өткір респираторлық қабілетсіздік, нейромышулы, торако-диафрагматикалық және бронхо-өкпелік шыққан.

Орталық генездің ОДН-ның ортасында тыныс алу орталығының белсенділігінің тежелуі жатыр, ол, өз кезегінде, уландырумен байланысты болуы мүмкін (есірткі дозаланғанда, транквилизаторлар, барбитураты бар, морфин және басқалар. дәрілік заттар), TBI, электр тогының соғуы, церебральді ісіну, инсульт, Ішектің мидың тиісті аймағын қысу.

Нейромускулярлық өткізгіштің бұзылуы тыныс бұлшықеттерінің сал ауруына алып келеді және ботулизмде өткір респираторлық бұзылуларға әкелуі мүмкін, сіреспе, полиомиелит, бұлшық ет релаксациясының дозалануы, миастения. Торако-диафрагматикалық және пориальды ОДН кеуде қуысының қозғалғыштығын шектейді, өкпе, плевра, тесік. Пневмотораксқа өткір респираторлық бұзылулар қосылуы мүмкін, гемоторакс, экссудациялық плеврия, кеуде жарақаттары, қабырғасының сынуы, тұрып қалған күйі.

Ең кең таралған патогенетикалық топ бронхопулярлық өткір респираторлық жетіспеушілік болып табылады. Бір түрдегі обструкциялық түр әртүрлі деңгейдегі тыныс жолдарының бұзылуына байланысты дамиды. Кедергі себебі трахеяның және бронхтың шет мемлекеті бола алады, ларингизм, астматикалық мәртебесі, шырышты гиперсекритоны бар бронхит, стрингуляция асфиксиясы және т.б .;. Патологиялық процестерде шектеулі АРС пайда болады, өкпенің ұлпасының икемділігін төмендетумен бірге жүреді (лобардік пневмония, гематомалар, өкпелік ателектаз, суға батырылады, созылмалы өкпе рецептісі және тоннадан кейінгі жағдай. д.). Альвеолярлы-капиллярлы мембраналардың айтарлықтай қалыңдатылуына байланысты, демек, оттегі диффузиясының қиындықтарына байланысты өткір респираторлық жеткіліксіздіктің диффузды түрі. Өкпенің созылмалы ауруларында тыныс жеткіліксіздігінің бұл механизмі жиі кездеседі (пневмокониоз, пневмосклероз, diffuse fibrosing alveolitis және t. д.), алайда ол дами алады, мысалы, тыныс алу бұзылысы синдромы немесе улы зақымдануы бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның бөтен денесі

Зақымданудың салдарынан екінші рет тыныс алу органдарының іркіліссіздігі байқалады, тыныс алу жүйесінің орталық және перифериялық мүшелеріне тікелей әсер етпейді. Мәселен, өткір респираторлық бұзылулар массивті қанмен дамиды, анемия, гиповолемиялық шок, артериялық гипотензия, TELA, жүрек жеткіліксіздігі және басқа жағдайлар.

Жедел тыныс жеткіліксіздігінің белгілері

Кезектілік, өткір респираторлық жетіспеушіліктің белгілері дамуының ауырлығы мен жылдамдығы әр клиникалық жағдайда өзгеруі мүмкін, алайда, бұзушылықтардың ауырлығын бағалауға ыңғайлы болу үшін үш деңгейден айырмашылығы бар (гипоксия мен гиперкапния кезеңдеріне сәйкес).

1-ші дәрежелі (өтемді кезең) ауаның жетіспеу сезімімен жүреді, науқастың қамқорлығы, кейде эйфория. Бозғылт тері, сәл дымқыл; саусақтардың сәл көгілдірлігі, Еріндер, мұрын ұшы. Объективті: такипния (BH 25-30 минутына.), тахикардия (HR 100-110 минутына.), қан қысымының орташа артуы.

At ONE II дәрежесі (толық өтем кезеңі) психомоторлық үгіт дамуда, науқастар ауыр тұншығуға шағымданады. Мүмкін болатын шатасулар, галлюцинация, ақылсыз. Цианатикалық терінің түсі (кейде гиперемиямен ауырады), қатты терлеу байқалады. Жіті тыныс жеткіліксіздігінің ІІ кезеңінде В.Х (30 минуттан 40 минутқа дейін.), импульс (минутына 120-140 дейін.); артериялық гипертензия.

ІІІ дәрежелі БІЛІМ (декомпенсация сатысы) гипоксиялық кома және тоник-клоникалық конвульсиялардың дамуы, ЦНС-ның ауыр метаболикалық бұзылыстары туралы куәландырады. Оқушылар жеңілдетеді және жарыққа жауап бермейді, терінің цианозы пайда болады. BH минутына 40 немесе одан да көп жетеді., үстіңгі тыныс жолдарының қозғалысы. Ауыр болжамдық белгі — тахипнияның брадипнеге жылдам өтуі (BH 8-10 минутына.), кардиохирургияның прекурсоры. Қан қысымы сыни түрде төмендейді, Жүрекке жиілігі 140 минуттан асады. аритмимен. III дәрежелі жедел тыныс жеткіліксіздігі, негізінде, терминал жай-күйінің алдын-ала сатысы және жедел реанимациясыз жылдам өлімге әкеледі.

Жедел тыныс жеткіліксіздігінің диагностикасы

Жиі өткір респираторлық аурудың көрінісі соншалықты тез жүреді, бұл озық диагностикаға аз уақыт қалдырады. Мұндай жағдайларда дәрігер (пульмонолог, реаниматолог, травматолог және т. д.) АРФ-тің ықтимал себептерін анықтау үшін клиникалық жағдайды тез бағалаңыз. Науқасты зерттеген кезде әуе жолына назар аудару керек, тыныс алу жылдамдығы мен сипаттамалары, қосалқы бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуы, терінің бояуы, Жүректің жиілігі. Гипоксия мен гиперкапния дәрежесін бағалау үшін газ құрамын және қанның қышқыл-негіздік күйін анықтау диагностикалық минимумға енгізілген.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық кератит

Егер науқастың жағдайына жол берілсе (ONE I дәрежесімен) AFF зерттеуі жүргізіледі (шыңның шығыны, спирометрия). Жедел тыныс жеткіліксіздігінің себептерін анықтау үшін кеуде қуысының рентгендік деректері маңызды болуы мүмкін, бронхоскопия, ЭКГ, қанның жалпы және биохимиялық анализі, зәрдің және қанның токсикологиялық зерттеулері.

Жедел тыныс жеткіліксіздігіне шұғыл көмек

Алғашқы көмек шараларының реті өткір респираторлық ақаулардың себебі бойынша анықталады, сондай-ақ оның салмағы. Жалпы алгоритмде әуе жолдарының ашықтығын қамтамасыз ету және қамтамасыз ету кіреді, өкпе желдету және перфузиялық бұзылуларды қалпына келтіру, гемодинамикалық бұзылыстарды жою.

Бірінші кезеңде науқастың ауыз қуысын тексеру қажет, бөтен денені алып тастаңыз (егер бар болса), тыныс жолдарынан мазмұндарды сіңіреді, тілдің құлдырауын жою. Тыныс жолдарының обструкциясын қамтамасыз ету үшін трахеостома орналастыру қажет болуы мүмкін, коникотомия немесе трахеотомия, медициналық бронхоскопия, постуральды дренаж. Пневмоке немесе гемоторакс плацевтік қуыс дренажды болған кезде; бронхосазмазбен глюкокортикостероидтар және бронходилатиктер қолданылған (жүйелі немесе деммен жұту). Сонан соң сіз ылғалдандырылған оттегіні жеткізуді қамтамасыз етесіз (мұрын катетерін қолдану, маскалар, оттегі шатыры, гипербарикалық оксигенизация, Механикалық желдету).

Қатысты бұзушылықтарды түзету үшін, өткір респираторлық ақаулардан туындаған, дәрілік терапия жүргізілуде: ауырсыну синдромында анальгетиктер тағайындалғанда; тыныс алу және жүрек-қан тамырлары белсенділігін ынталандыру – тыныс алу аналитикалары және жүрек гликозидтері; гиповолемияны жою, интоксикация — инфузионды терапия және т. д.

Жедел тыныс жеткіліксіздігінің болжамы

Жедел тыныс жеткіліксіздігінің салдары үнемі маңызды. Прогнозға патологиялық жағдайдың этиологиясы әсер етеді, тыныс алу бұзылыстарының дәрежесі, алғашқы көмек жылдамдығы, жасы, бастапқы мәртебесі. Шапшаң дамып келе жатқан сыни бұзылулармен тыныс алу немесе жүрек қызметінің нәтижесінде өлім орын алады. Неғұрлым ауыр гипоксия мен гиперкапниямен, Жедел тыныс жеткіліксіздігінің себебін жылдам жою, ереже бойынша, қолайлы нәтиже бар. АРФ қайталанған эпизодтарын болдырмау үшін фондық патологияны қарқынды емдеу қажет, өмірге қауіп төндіретін тыныс алу мәселелері.