Желдеткіш пневмония

Желдеткіш пневмония

Желдеткіш пневмония – бұл өкпе тінінің инфекциялық қабынуы, бұрын емес, трахеальді эндубациядан 48 сағат өткен соң және өкпенің жасанды желдету басталуы. Тыныс алуды қолдайтын науқастың алғашқы белгілері — безгегі, жөтел, іріңді қақырықты пайда болуы. Диагностика зертханамен расталады (клиникалық, биохимиялық, микробиологиялық) және рентгендік зерттеулер. Пневмонияны жеңілдету үшін аралас антибиотикалық терапия қолданылады, жиі антигенді препараттармен бірге.

Желдеткіш пневмония

Желдеткіш пневмония
Желдеткіш пневмония (носокомиялық пневмония, механикалық желдетумен байланысты) ұзақ уақыт өкпелік желдетудің асқынуы болып табылады. 5-70 орын алады% реанимациялық науқастар. Хирургиялық және күйдірілген пациенттерде бұл қабынудың даму жиілігі жоғары (35-80%). IVL байланысты пневмония ауруханаға жатқызу уақытын едәуір ұзартады, оның ішінде қарқынды терапевтік төсек орындарында болу, негізгі аурудың болжамын нашарлатады. Өлім-жітім 15-60%. Жоғары өлім (70-тен астам%) көбінесе микроорганизмдердің көп төзімділігіне байланысты.

Желдеткішпен байланысты пневмонияның себептері

Пневмонияның қоздырғыштары, механикалық желдету есебінен, негізінен бактериялар болып табылады, сирек – саңырауқұлақтар. Әдетте, патогендер грам-теріс бактериялармен көрсетілген – ішек және псевдомонас таяқшалары, Klebsiella және Acintobacter. Грам позитивті Staphylococcus aureus және pneumococcus жиі кездеседі. Кейде аралас микрофлора ауруды тудырады. Инфекция көздерінің 2 тобы бар:

  • Экзогендік факторлар. Бұған ластанған тыныс алу жабдығы жатады, медициналық қызметкерлердің қолы, олардың ұялы телефондары, күтім баптары. Санитарлық нормаларды бұзған жағдайда, Медициналық қызметкерді дұрыс емдеу бір пациенттен екіншісіне инфекция тасымалдаушысы болады.
  • Эндогендік микрофлора. Бұл жағдайда инфекцияның себебі — орофарнк микробиотасы, параназальды синусын, асқазан-ішек жолдары, қабынудың экстрапрулярлық ошақтары. Микроорганизмдер тыныс алу органдарына аспирация немесе гематогендік арқылы енеді.

Желдеткіш пневмониясының пайда болу қаупі мойын жарақаттарымен жоғарылайды, кеуде ағзалары, кеуде операциялары, кәрі және ерте балалық шағы, ішек парезі. Аурудың пайда болу жиілігі аппараттық желдеткіштің ұзақтығына байланысты. Рационалды емес, профилактикалық бактерияға қарсы терапия микрофлораның қарсылығын дамытуға әкеліп соғады және қабыну үрдісінің даму үрдісін күшейтеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Лихеноид питириозы

Патогенез

Интубация түтігі трахеаль шырышты қабығын зақымдады және инфекцияға арналған құбыр ретінде әрекет етеді. Ісіну және өздігінен қақырықты бұзу. Орофарнс мазмұны патогендік микрофлорамен колонизацияланған және эндотрахеальді түтіктің үстіңгі-ядролық кеңістігінде жинақталады. Белсенді және пассивті бас қозғалыстарымен, жөтелу, медициналық манипуляция түтігі айналады, жұқтырған құпия әуе жолдарына түседі.

Тыныс алу жолына микроорганизмдердің енуінің тағы бір тәсілі — асқорыту жүйесінің оппортунистикалық бактерияларының қанға ауысуы. Бұл ішек жасушаларының кедергі функциясының төмендеуіне байланысты (Enterocytes) дененің стресстік жағдайының нәтижесінде – ауыр жарақаттар, күйіктер, гемодинамикалық бұзылулар және т.б. Ішек микрофлорасы қан ағымымен тыныс алу жүйесіне енеді. Бұдан басқа, экстракулярлық пневматикалық фокустардың патогендері гематогенді болуы мүмкін. Бактериялардың жоғары вируленттілігі және микроорганизмнің қорғаныш функцияларының төмендеуі қабынудың пайда болуына ықпал етеді.

Жіктеу

Негізгі аурудың және тыныс алу аппаратының ауыр ағымы ағзаның инфекциясы мен пневмонияның дамуына қолайлы жағдай туғызады. Тыныс алуды қолдау қаншалықты ұзақ орындалады, онымен туындаған өкпе қабынуы қаупі соғұрлым жоғары болады. Жасанды желдету кезіндегі өкпе қабынуының пайда болу уақыты клиникалық және болжамдық маңызға ие. Симптомдардың басталу уақытына байланысты желдеткішпен байланысты носокомиялық пневмония бөлінеді:

  • Ерте. Аурудың алғашқы белгілері инкубациядан кейінгі 2-5 күнде пайда болады. Микрофлораның құрамында орофарингеш штамдар бар. Пневмококки басым, гемофилді таяқша, анаэробтар.
  • Кейінірек. Пневмония аппараттық желдетудің басталуынан 6 немесе одан кейінгі күннен кейін анықталады. Қоздырғыш агент ретінде псевдомускулярлық бөшкелер бар, Staphylococcus aureus, ацинотобактер, Klebsiella. Бұл микроорганизмдер көбінесе антибактериалды препараттарға төзімді.

Желдеткішпен байланысты пневмония белгілері

Инъекциядан кейінгі қабыну процесінің басталуын әрқашан қиын деп білемін. Негізгі патологияның ауырлығына байланысты науқастар көбінесе шағым жасай алмайды. Жұлттың іріңді балшық пайда болуы, трахеоброншиялық ағаштың санын көбейту қажеттілігі (күніне 14 рет) аурудың алғашқы белгілерін қарастырды. Тағы бір тән белгісі фебрильді болып табылады (38-тен жоғары,3°С) қызба. Вентилятормен байланысты пневмония ауыр деп есептеледі, егер дене температурасы 39-дан жоғары болса°36 төмен немесе төмен тамшылар°С, қан қысымы 100-ден төмен болады/60 мм Hg, сана бұзылған.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдан жарақат

Асқынулар

Адам ағзасының қорғау функцияларының төмендеуіне байланысты, тыныс алуды қамтамасыз етеді, Нозокомиальды өкпе ауруларының асқынуы тез дамиды. Дегенмен, пациенттің тұрақты мониторингі, уақтылы анықтау және емдеудің басталуы олардың жиілігін төмендетуі мүмкін. Аурудың респираторлық және экстрапролимерлі асқынулары бар. Өкпе тінінің жиі кездесетін іріңді бұзылуы, плеврит және эмпиема. Антибиотиктерге және экстракульфирмикалық жағдайларға байланысты сепсис дамуы мүмкін, Менингит, эндокардит. Вентилятормен байланысты пневмония тыныс алуды қолдайды.

Диагностика

Пациенттерді емдеудің ерекшеліктерін және ерте диагностикалаудың қиындықтарын ескере отырып, реанимация және пульмонология саласындағы мамандар патологиялық үрдістің сезімтал және ерекше биомаркерттерін іздеу, желдеткіш пневмониясын ерте анықтауға мүмкіндік береді. Полимеразды тізбекті реакция әдісімен микроорганизмдердің ДНҚ-ны анықтау үшін қолданылады. Қазіргі уақытта дәрігер диагноз қойған–аурудың симптомдарын үйлестіре отырып, келесі критерийлері бар реанимитатор:

  • Рентген. Бұған жеңіл өкпелердің көлеңкелі жерлерінің радиографиясында жаңа аудандардың пайда болуы немесе ескі мөлшердің ұлғаюы жатады. Бұрынғы инфильтрация учаскесінде жойылу ошақтарының болуы, Плеварлы эффузияны қосу сонымен қатар нозокомиялық пневмонияның дамуын көрсетеді.
  • Зертхана (клиникалық, биохимиялық). Өкпе паренхимасын жұқтырудың негізгі критерилері — лейкоцитоз немесе лейкопения, клиникалық қан талдауындағы сол жақ ауысымдық лейкоцитарлы формула. Қосымша белгілер – биохимиялық зерттеулер кезінде өткір фазалық көрсеткіштердің өсуі.
  • Мәдениет. Траэкалы аспират зерттелді, бронхоальвеолярлық жуғыштың мазмұны. Стерилділік үшін қан сепкен. Егер 1 мл трахеяның аспирациясында немесе қан мәдениетінде 15-тен астам колониялар табылса, егістің нәтижесі оң деп саналады. Патогенді сәйкестендіру жүзеге асырылады, антибиотикалық сезімталдығымен анықталады.
  • Өкпенің биопсиясы. Өкпенің инвитивті инелі инені биопсиясын орындау, американдық пульмонологтар ұсынған, өкпе қабынуының гистологиялық белгілерін анықтайды. Алайда әдіс инвазиясына байланысты, тыныс жетіспеушілігі мен жүрек-қан тамырлары бұзылуларының нашарлау қаупі бар, бұл әдіс кең таралмайды.

Желдеткішпен байланысты пневмонияны емдеу

Аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде тыныс алу жүйесінің IVL-индуцирленген жұқпалы патологиясының терапиясы басталуы керек. Антибактериалды препараттарды тағайындаудағы кідіріс өлімге әкелуі мүмкін. Бастапқы кезеңде эмпирикалық антибиотикалық терапия тағайындалады. Препараттарға артықшылық беріледі, микроорганизмдердің төзімді штамдары бойынша әрекет етеді – ванкомицинмен немесе сыззолидпен араласқан анти-пестицидтік белсенділігі бар карбапенс немесе цефалоспориндер. Саңырауқұлақ инфекциясын күдікке алсаңыз, флуконазол қолданылады. Егістік нәтижелерін алғаннан кейін антибиотиктер оларға бактериялардың сезімталдығын ескере отырып тағайындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Көздің астында қара шеңбер

Болжам және алдын-алу

Қабыну процесінің болжамы, тыныс алуды қолдау аясында өкпедегі пайда болады, әрдайым елеулі. IVL-инфекциясы аурудың дамуын нашарлатады, ол туралы желдету жүзеге асырылады, және өлімнің өзіндік себебі болуы мүмкін. Антибиотикалық терапияны уақтылы тағайындау өлімнің алдын алу болып табылады.

Тыныс алуды қолдаудың жұқпалы асқынуларының алдын алу медицина қызметкерлерінің гигиеналық нормаларын сақтаудан басталады. Әр пациентке және тыныс алу жабдығына күтім жасағаннан кейін қолды жууға және қолғаптың өзгеруіне назар аудармау дұрыс емес. Трахеобрончивтік ағаштың уақытында реабилитациясын және ішектің паренезін алдын алу қажет. Науқастың көтерілген төсекке орналасуы (45 градус) бас аяқпен бронхиалды дренажды жақсартады, тыныс алу жолдарының инфекциялық процестерін дамыту тәуекелін төмендетеді.