Жергілікті анестезияның асқынуы

Жергілікті анестезияның асқынуы – жағымсыз реакциялар, жергілікті анестетиктердің енгізілуіне байланысты. Науқастың асқыну түріне байланысты мұндай белгілер пайда болуы мүмкін, тұншығу сияқты, гемодинамиканың бұзылуы және интракардиальды өткізулер, орталық жүйке жүйесінің өзгеруі, тері бөртпесі. Диагноз тарих және клиникалық көріністер негізінде құрылады, Кейбір жағдайларда ЭКГ тағайындалады, CT, радиография, Ультрадыбыстық. Ерекше емдеу антигистаминдердің және кортикостероидтық гормондардың енгізілуін қамтиды, инфузиялық терапия, анестезиялық тоқтату. Ауыр жағдайларда реанимациядан пайда алу талап етіледі.

Жергілікті анестезияның асқынуы

Жергілікті анестетиктерді енгізуге қауіпті реакциялар жиі кездеседі. Олардың пайда болу жиілігі осы топтың 150-200 есірткіні қолдану үшін 1 жағдай. 90% науқастар тері аллергиясының белгілері анықталды (қатерлі ісік). 6-ға жуық% науқастар бетінің ісінуі арқылы дәрілік инъекцияға жауап береді, мойын, тыныс алу жолдары. Анафилактикалық шок 3 жаста% істер. Жалпы токсикалық реакциялардың үлесіне, орталық жүйке жүйесі мен жүрек өткізгіштік аппаратының зақымдалуымен бірге жүреді, артық емес 1%. Жынысы мен жасына тәуелділігі жоқ, Асқынулар халықтың барлық санаттарында кең таралған. 70-ге дейін% жағымсыз реакциялар дамыған елдердің тұрғындарында орын алады, елдерде «үшінші әлем» аллергиялар әлдеқайда жиі диагноз қойылған.

Жергілікті анестезияның асқыну себептері

Аллергиялық реакциялардың негізгі себебі ерітінді компоненттеріне жоғары сезімталдық болып табылады. Есірткі, жұқтырған, ақаулы антигенге айналады – Хаптен. Сонымен қатар, хаптен протеинмен комплексті қалыптастырады және денесі бөтен агент ретінде қабылданады. Прокомментирующее фактор — бұл нақты метаболизмі пациенттің. Препаратты биотрансформациялау қалыптыдан сәл өзгеше болуы мүмкін, бұл кешендердің қалыптасуына әкеледі, аллергиялық. Симптомдардың қарқындылығы ағзаның сезімталу дәрежесіне байланысты. Жоғары сезімталдық реакцияларынан басқа, жергілікті анестетиктерді енгізу кезінде туындайтын асқынулар келесі себептер бойынша пайда болады::

  • Медициналық қате. Ауырсынуды немесе оны дозалауды дұрыс таңдауды қамтиды, дәрілік ерітінді құрамына вазоконструкциялы заттардың қолданылуынан бас тарту, манипуляция техникасының бұзылуы. Мұның бәрі негізінен есірткінің жүрек және миға улы әсеріне әкеледі, инфекциялық процестер. Егер процедура дұрыс жасалмаса, жүйке торлары зақымдануы мүмкін, кемелер, басқа құрылымдар.
  • Жауап жеткіліксіз. Маманның әрекеттеріне жауап беру кезінде науқастың шамадан тыс физикалық белсенділігі кейде инъекциялық инені үзуге мәжбүр етеді. Бұл диаметрі 0 болатын жұқа инелермен жиірек кездеседі,6 мм (23G). Бұдан басқа, науқастың күтпеген қозғалысы, жұмсақ тіндерге шамадан тыс жарақат алу мүмкін, қан тамырлары мен нервтердің зақымдануы (инфильтрация нейроваскулярлық пакеттердің жанында орындалса).
  • Ұзақ анестезия. Ұзақ уақыт жұлын анестезиясын қамтамасыз ету қажет болса, ерітінді жұқа катетер арқылы эпидуральды кеңістікке беріледі. Анестезия нервтердің айналасында орналасқан, оның концентрациясы улы болады. Тұрақты неврологиялық тапшылық дамиды – жылқы синдромы. Препараттың үлкен дозасын бір мезгілде енгізу қозғалтқыш блокадасымен жалпы омыртқа анестезиясын тудырады және медулла облонгата.
Сондай-ақ оқыңыз  Отбасылық акрогария

Патогенез

Жергілікті анестезияның теріс әсерінің патогенезі жағымсыз оқиғалардың түрлері бойынша өзгереді. Аллергия иммундық механизмдердің шамадан тыс белсенділігін тудырады, бұл жеткіліксіз қорғаныс процестерінің дамуына әкеледі. Бұл үдерістер тамырлы төсектегі сұйықтықтың аймақтық таралуын тудырады, гемодинамикалық бұзылулар (анафилактикалық шок), Таңдалған жерлерде теріні жуу. Уытты реакциялар бұзылған поляризациямен және жасушалардың деполяризациясымен сипатталады, ұялы натрий арналарының функциясын өзгерту. Орталық жүйке жүйесіне зиянды әсер нерв импульсінің өткізілуін бұзу — бұл жүйке жүйесіндегі ганглиияларда олардың берілуін тоқтату. Жұқпалы асқынулар жараның енуіне және патогендік флораны көбейтуге байланысты туындайды, бұл орган өздігінен жұмыс істей алмайды.

Жіктеу

Жергілікті анестезияның асқынулары себептер бойынша жүйелеуге болады, Дегенмен, бұл бөлу әдісі патологиялық жағдайлардың алдын алуда маңызды, және жағдайларды қоспағанда, әзірге дамыған реакцияны тоқтату қажет болғанда. Манипуляцияның салдарын жою үшін процестерді нақты түсіну қажет, науқастың ағзасында кездеседі, сондықтан ең жиі қолданылатын жағымсыз оқиғалардың түрі мен олардың таралуы бойынша жіктеу болып табылады:

  1. ЦНС-ның зақымдануы. Ол енгізудің алаңынан анестезияның үлкен мөлшерін сорғызу секілді диагноз қойылады, сондықтан қатерлі ішек инфузиясы бар. Қатты нейротоксикалық әсерлерге тән, жұлын және церебральды болуы мүмкін. Омыртқалы патология түрінде рефлекторлық доғалардың толық ингибирлеуі байқалады, медулла облигациясының жұмысы. Церебралды интоксикация бұзылған санаға әкеледі, коммуникативтік функциялар, үйлестіру.
  2. Жүргізу жүйесінің бұзылуы. Механайнаның жоғары дозаларын пайдалану кезінде әсіресе жиі байқалады, лидокаин. Бұл препараттар жүректің электр белсенділігін тежейді, уыттылық дозада баяу АВ өткізгіштігі, егер бар болса, атриовентрикулярлық қоршауды күшейтеді. Жоғарыда аталғандардың бәрі брадикардияға және жүрек ырғағының бұзылуына, тіпті кардиологиялық тұрақтылыққа әкелуі мүмкін.
  3. Аллергия. Қоқыс түрінде ағып кету, ангиоидама, анафилактикалық шок. Соңғы дәрілік препараттарға аса сезімталдықтың ең ауыр түрі болып саналады. Кейде реакция ерекше емес құбылыстар түрінде дамиды: айналуы, әл-ауқаттың жалпы нашарлауы, жеңіл респираторлық депрессия, ауыспалы тері бөртпесі.
  4. Жарақат. Науқастың әдістемесі немесе кенеттен қозғалысы бұзылған жағдайда пайда болады. Нервтік магистраль зақымданған кезде анықталған ауырсыну синдромы анықталады, аяқтың дисфункциясы. Гематома қан тамырларында пайда болған кезде. Контрактілердің пайда болуы мүмкін, тері ісемияларының аудандары, Парестезия құбылыстары.
  5. Жұқпалы асқынулар. Аймақтық қабыну түрінде пайда болуы мүмкін, абсцесс, жұмсақ тіндердің целлюлиті. Ең ауыр алуан жүйелі септикалық процесс болып табылады (сепсис), өмірге қауіпті және шұғыл ауруханаға жатқызуды талап етеді. Басқа бактериялық процестер үшін амбулаторлық емдеу әдетте көрсетіледі, консервативті немесе операциялық болуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Силикотуберкулез

Жергілікті анестезия асқынуларының белгілері

Аллергиялық реакция қатерлі ісік түрінде көптеген қызыл дақтардың пайда болуымен бірге жүреді, өзгермейтін тері аймақтары үстінде бірнеше көтерілген. Қышыну белгілері бар. Ангиодименің арқасында құлақтың мөлшерінің бір жақты немесе екі жақты өсуі байқалады, Еріндер, жұмсақ тіннің беті. Ең қауіпті тыныс алу жолдары, ол өзін тұншықтыру түрінде көрсетеді, инспираторлық диспепсия, жұлдыру, кашлять жөтел, ерін акроцианозы, құлпынай, тырнақтар. Уақытылы көмек болмаған кезде жүйелі гипоксия дамиды, пациент оттегінің болмауынан өледі. Анефилактикалық шоктың белгілері тері жамылғысын немесе мүйізін қамтиды, қан қысымының күрт төмендеуі, тахикардия, оқушының кеңеюі, сананың бұзылуы, тұншығу сезімі.

Орталық жүйке жүйесінің зақымдануында бас айналу бар, конвульсиялар, шуды, аузында металл дәмі. Нистагмды анықтауға болады, сөйлеу бұзылыстары, айналуы, тремор, ауызша уайым, тілі. CAS жауапына брадикардия кіреді, аритмия, перифериялық тамырлардың кеңеюі, қан қысымының төмендеуі, құлдырау. Мүмкін фибрилляция және асистол. Тамырлы зақымның типтік симптомы — зардап шеккен аймақта гематоманың жылдам өсуі. Пальпация қалыпты ауырсынуды көрсетеді, Ісіну. Жүйке торындағы ине аурудың күрт шабуылына себеп болады, бүлінген құрылым бойымен сәулелену. Содан кейін кейбір науқастарда қолдың қаттылығы байқалады, арқа ауыруы, жергілікті сезімталдықтың бұзылуы.

Жергілікті және жалпы симптомдар инфекциялық процестерге тән. Жергілікті белгілер — тіннің ісінуі, жергілікті гиперемия, Қабыну аймағында қызба. Ішектің жиналуы флуктуаумен анықталған кезде, Вирустық көріністе ағартылған аймақ қарастырылуы мүмкін (іріңді массаларды жинақтау). Жүйелік көріністерге жалпы гипертермия кіреді, денсаулығының нашарлауы, бұлшықет пен сүйек ауруы, психо-эмоционалдық фон өзгерту. Ауыр процестерде сананың депрессиясы байқалады, ақылсыз, конвульсиялар. Жұқпалы токсикалық шок дамиды, қан айналымын орталықтандыруға әкеледі, гемодинамикалық бұзылулар, науқастың қайтыс болуы.

Диагностика

Әдетте дозаны енгізуден кейін асқынулар пайда болады, сондықтан олардың диагнозын дәрігердің қатысуымен жүзеге асырады, көбінесе хирург немесе анестезиолог. Кешігу әсері (инфекция) науқастың клиникаға барған кезде емхана хирургы немесе жалпы тәжірибе дәрігері анықтай алады. Көп жағдайда патологияның түрі мен сипаты тарих пен сыртқы белгілерді ескере отырып анықталады. Кейде диагнозды растау үшін зертханалық және аспаптық зерттеулер қажет. Диагностикалық әдістерді қамтиды:

  • Тарихты қабылдау, тексеру. Доктор анықтайды, жақында қандай шаралар жасалды, қандай анестезияны қолданды. Егер диагнозды мамандар жасаса, манипуляцияланған, Бұл тармақ алынып тасталды. Тексеру кезінде бір немесе басқа патологиялық жағдайдың тән клиникалық белгілері анықталды.
  • Зертханалық сынақтар. Науқастың қанындағы жұқпалы процестер лейкоцитозды анықтағанда, ESR өсімі. Анестезияның уытты әсері қышқыл жағында pH кезінде ауытқу болуы мүмкін, өйткені анестетиктердің рН 3-тен ауытқиды,5-тен 6 бірлікке дейін. Жүректің ауыр бұзылуы КҚК белсенділігінің артуына алып келеді, КФК МВ, нақты маркерлердің пайда болуы. Қандағы аллергиялар иммуноглобулиндердің мазмұнын арттырғанда.
  • Аспаптық зерттеу. Аллергияға тағайындалмайды. CNS зақымдану белгілері органикалық ауруларды компьютерлік томография арқылы жоюды талап етеді. ЭКГ-да AV-қоршауын анықтаңыз, брадикардия. Іріңді процестер ультрадыбысты қажет етуі мүмкін, радиография, Қабыну фокусының шекарасын анықтайтын CT.
Сондай-ақ оқыңыз  Hangover синдромы

Жергілікті анестезияның асқынуын емдеу

Клиникалық жүйке үшін науқастарға жүйелі антигистаминдер тағайындалады. Ереже бойынша, бұл аурудың көріністерін жою үшін жеткілікті. Тыныс алу эфирінде кортикостероидтердің ішілік инфузиясы қажет, оттегі терапиясы. Ауыр тыныс жолдарының обструкциясын қамтамасыз ету үшін төтенше коникотомия немесе трахеостомия қолданылады. Анефилактикалық шок жағдайында коллоидтық ерітінділерді қолданатын инфузиялық терапия көрсетіледі, жүрек функциясы мен қан қысымын сақтау үшін кардиотониканы жүргізу. Гормоналды қолданылған, антигистаминдер, адреналин.

Антиконвульсанттар орталық жүйке жүйесінің бұзылулары үшін ұсынылады. Қажет болса, пациент инъекция құралдарын қолданумен анестезияға енгізіледі. IVL-ге дейін тыныс алуды қолдау. Анестетикалық өнімнің тұзды ерітінділердің көлемдік инфузиясын шығаруды жеделдету үшін, содан кейін ілмектің диуретиктерін енгізу. Жүректің реакциясы атропинмен ұсталады, қысымды аминдер. Фибрилляция кезінде химиялық немесе электрлік дефибрилляция жүргізіледі. Жүрек-қан тамырлары реабилитациясы кардиохирургияда көрсетілген.

Жұқпалы асқынулар кезінде бактерияға қарсы агенттер тағайындайды. Патологиялық фокустың ашылуымен қалпына келтіріңіз, іріңді массаларды жою, дренажды орнату. Есірткіге тәуелді емес анальгетиктер ауру синдромын жою үшін қолданылады. Микробқа қарсы және жараларды емдеуге арналған майлар окклюзивті киіммен қолданылады. Гематомалар, кеменің зақымдануы нәтижесінде пайда болады, әдетте араласуды қажет етпейді, іргелес анатомиялық құрылымдарды қысса, жиналған қан жойылады. Нерв тіректерінің зақымдалуы кезінде нейромыкулалық өткізулерді жақсарту үшін препараттар қолданылады, физиотерапия.

Болжам және алдын-алу

Көптеген реакциялардың болжамдары қолайлы, уақтылы көмек көрсете отырып, теріс әсерлер толықтай жойылуы мүмкін. Анефилактикалық шок дамуымен өлім немесе мүгедектік мүмкін, Квинкедің ісінуі, ауруханадан тыс брадиаритмия. Инфекциялық процестердің ауыр асқынуы өте сирек. Алдын алу — анестезияның түрін және дозасын дұрыс таңдау, манипуляция техникасын игеру, Науқасқа процедураның мақсаты мен бағыты туралы хабарлау. Асептикалық және антисептикалық ережелерді қатаң ұстану керек. Науқас препараттарға аллергия туралы алдын-ала хабарлауы керек, араласу кезінде ең көп ұсталынған, кенеттен қозғалыстардан аулақ болыңыз.