Жергілікті перитонит

Жергілікті перитонит

Жергілікті перитонит – перитонның қабынуы, белгілі бір ауданымен шектелген және дененің айналасында орналасқан, қабыну үдерісін тудырды. Аурудың белгілері іштің ауырсынуын қамтиды, Ішкі қабырғасының ішкі кернеуі, перитонеальды тітіркену белгілері, айнуы, құсу, тахикардия, қызба, қалыпты әлсіздік. Дұрыс диагноз қою үшін бірқатар зертханалық зерттеулер жүргізіледі, жалпы рентгенография, Іштің қуысының ультрадыбыстық және МСКТ, лапароскопия. Жергілікті перитониттің қалыптасқан абсцесссіз емделуі – консервативті (қуатты антибиотикалық терапия); егер абсцесс анықталса, операция жасалады.

Жергілікті перитонит

Жергілікті перитонит
Жергілікті перитонит – ауру, перитонийдің адгезияны қалыптастыру және қабыну процесін шектеу қабілетіне байланысты. Көбінесе бұл жағдай іш қуысының органының өткір патологиясымен тығыз байланысты (асқазан, WPC, өт қабығы, шағын немесе ірі ішектің белгілі бір сегменті, жамбас ағзалары, бүйрек). Жергілікті перитониттің дамуының ең маңызды себебі асқазан жарасына және он екі елі ішектің жарасына ішектің тесіп кетуі болып табылады, гангренозды аппендицит, жұлдыру колиті және т.б. Іштің қуысында жергілікті қабыну оңайырақ, диффузды перитонитке қарағанда, Кейде тіпті пациенттер жұмыс істей алады. Дегенмен, кеш диагноз және ерте емдеу кезінде пластикалық процесс жойғышқа айналуы және іш қуысында абсцесс қалыптасуына әкелуі мүмкін.

Жергілікті перитонит себептері

Жергілікті перитониттің нәтижесі айқын көрінеді (көбінесе деструктивті) қабыну процесінің қабынуын перитоний парағына дейін өтетін іш қуысының кез келген органдарында. Жиі ішектің перитациялау кезінде жергілікті перитониттер дамиды (травматикалық қоса алғанда), бұл кезде ішектің қуысына осы органдардың мазмұнын ағызу. Fecal массасы бактериялық ластануды тудырады, агрессивті асқазан шырындарының әсері, ұйқы безі, өт қабығы – перитонның асептикалық қабынуы. Жергілікті қорғаныс механизмдерін жандандыру ақылсыз үрдіске әкеледі, қабыну іштің қуысының басқа аймақтарына таралмайды. Егер емдеу орындалмаса, не азайып кеткен, пластикалық локальды перитонит процестің прогрессіне әкелуі мүмкін, бұл іш қуысының абсцессін қалыптастырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Cardioneurosis

Жергілікті перитонит – бұл әрқашан қайталама процесс, басқа патологиядан туындайтын. Грам-теріс препараттар жергілікті перитонит үшін этиологиялық агенттер ретінде әрекет етуі мүмкін (E. coli, Klebsiella, протеи) және грам-позитивті бактериялар (стрептококки, enterococci), анаэробтар (бактериоидтер, эубактерия), өте сирек – саңырауқұлақ өсімдігі.

Іштің қуысының абсцессін қалыптастыру көбінесе ішектің перфорациясы мен ішектің қуысына енгізілуінен өтеді, ішек ишемияларының және иммуносупрессияның фонында. Уақтылы диагноз қойылмаған абдоминальді қуысты абсцесс созылмалы перитониттің пайда болуына әкелуі мүмкін.

Жергілікті перитонит белгілері

Жергілікті перитониттің басталуы өткір болуы мүмкін, сондықтан бірте-бірте – бұл барлық бастапқы ауруына байланысты, бұл перитонның қабынуына әкеледі. At «жабылған» пациенттің қуыс мүшелерінің перфорациясы өткір кинжал ауруымен байланысты, рефлексті құсу. Алдағы бірнеше сағатта ауырсыну қалыпты болады, зақымдану аймағында локализацияланған. Субфебилдік температура, бірақ ауыр тахикардиямен бірге жүреді (импульстік температураның сәйкессіздігі дәрігерді ескертуі керек). Науқастың жалпы жағдайы қалыпты болып қалуы мүмкін, сана сақталды.

Қабыну процесін біртіндеп таратып, перитонеальді парақтарда науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық күйінде қалуы мүмкін, қалыпты локализацияланған ауырсыну, бұлшық ет ауруының нашарлауы. Науқас еңбекке жарамды болып қалады. Субфебилдік температура. Жергілікті перитонит мас болуды белгілемейді. Притональды тітіркену белгілері және жергілікті ішек перитонитімен ішектің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің қорғаныш кернеуі зардап шеккен органның. Ішек палиссы байқалмайды, сондықтан асқазан қалыпты жағдайда шағылысады. Нәжістер мен газдар босатылады.

Егер науқас жедел көмек сұраса, екі-үш аптадан кейін симптомдар қабыну үдерісімен бірге толықтай қалпына келеді. Егер науқастың әлсіздігі болса, осы жерде, эпизодтар фебрильді сандар пайда болады, іштің ауыруы артады – мүмкін, абдоминальді абсцесс қалыптасады. Сонымен қатар ішекте тығыз, ауырсынуды пальпациялауға болады, Жоғарыда алдыңғы қабынған бұлшықет тітіркенуінің және бұлшықеттің кернеуінің симптомдары бар. Іштің қуысының инфильтрациясына перкуссия кезінде дыбыс толқыны байқалады. Абсцесс қуыс мүшелерді аша алады, іш қабының алдыңғы бөлігінен және іш қуысы арқылы өтеді. Алғашқы екі жағдайда абсцессді ашқаннан кейін интоксикация белгілері төмендейді, науқастың жағдайы жақсарады. Егер абсцесс ағымы іш қуысында орын алса, диффузды іріңді перитониттің даму мүмкіндігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Хондроидті сирингома

Жергілікті перитонит диагностикасы

Жергілікті перитонит диагнозы қиын болуы мүмкін, әдетте бұл жағдай абдоминальды органдардың созылмалы патологиясы ретінде қарастырылады. Бұл клиникалық көріністердің кедейлігі мен тиімсіздігіне байланысты, соның салдарынан жергілікті перитонитпен ауыратын науқастар кейде гастроэнтерология бөліміне емделуге жатады. Консультацияларда гастроэнтерологты қан анализіндегі айқын қабыну өзгерістерімен ескерту керек (лейкоцитоз, жоғары ESR, лейкоциттердің улы формалары, лейкоформуланың солға қарай жылжуы), клиникалық көріністерге сәйкес келмейді. Жергілікті перитонит жамбас кезінде локализацияланғанда, ерлерде және вагинальда ректалды емдеу маңызды – әйелдерде. Бұл жағдайда перитониумның қабыну үрдісінің идеясын диспуритті бұзылыстардың дизюрия мен қалыпты интоксикациямен бірге болуы керек.

Іштің мүшелерін тексеру жергілікті перитонит белгілерін анықтамайды, алайда, саңылаудың күмбездерінің жоғары деңгейіне назар аудару керек, қолжетімділігі «бекітілген цикл» ішек, бір аралықтар мен деңгейлер. Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі ішектің түзілуіне байланысты күрделі болуы мүмкін, алайда жергілікті перитонитпен іштегі эффузияны жиі анықтауға болады, және егер абсцесс пайда болса – оның оқшаулануын анықтаңыз. Ішке қуысының көбірек ақпараттық МСКТ: Бұл зерттеу сізге дұрыс диагнозды дұрыс анықтауға және жергілікті перитониттің оқшаулануын анықтауға мүмкіндік береді.

Эндоскопистпен кеңес алу қажет, содан кейін диагностикалық лапароскопия. Зерттеу кезінде іш қуысының жергілікті перитониті эффузия мен фибрин қабатын анықтады, сау тіндердің адгезиясынан бөлінген. Инфекцияның көзін дренаждау зерттеу кезінде тікелей жүргізілуі мүмкін.

Жергілікті перитонитті емдеу және алдын алу

Қарапайым жергілікті перитонит (абсцесс қалыптастырусыз) консервативті емдеуді талап етеді. Науқасқа қатаң төсек демалысы беріледі, қоректік заттар мен витаминдермен бай тамақтану, Детоксикация терапиясы. Емдеудің негізгі жолы жоғары дозада кең спекторлы бактерияға қарсы агенттерді енгізу болып табылады.

Егер абдоминальды абсцесс анықталса, кейінгі антибиотикалық терапиямен хирургиялық дренаж қажет – бұл жағдайда ұзақ уақыт бойы кең ауқымды антимикробтық препараттарды енгізу ұсынылған.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық қатерлі ісік

Жергілікті перитонитті табудың болжамдары салыстырмалы түрде қолайлы, Аурулар консервативті және хирургиялық емдеуге жақсы жауап береді. Жергілікті пластикалық процестегі өлім төмен, жергілікті перитониттің ауыр абсцесс түрлері 15-тен аспайды%. Жергілікті перитониттің алдын алу — аурудың уақытында анықталуы және емделуі, бұл осы жағдайға алып келуі мүмкін. Қоғамдық денсаулық сақтауды оқыту қажет, іштің ауыруы орын алса, алғашқы медициналық көмекке ынталандыру.