Жиек-жұлдыру рефлюксі

Жиек-жұлдыру рефлюксі

Жиек-жұлдыру рефлюксі — патологиясы, мочевинадан несеп шығарудан кері несеп ағынымен сипатталады. Экстракциялық жүйенің ауытқуларынан пайда болады, мочевина ішіндегі жоғары қысым немесе қабыну процестерінің аясында. Reflux пиелонефритке себеп болуы мүмкін, гидронефроз, бүйрек жеткіліксіздігі. Негізгі симптомдар — зәр шығарудан кейін бел аймағында ауырсыну, зәрдің ластануы, Ісіну, қызба. Диагностикалық әдістер: жалпы зәр анализі, қан, Бүйрек ультрадыбыстық, босату урологиясы, тамырлы цистография. Емдеу қабыну ауруларын емдеуге немесе зәр шығару жүйесінің бұзылуын хирургиялық жолмен жоюға дейін азаяды.

Жиек-жұлдыру рефлюксі

Жиек-жұлдыру рефлюксі
Vesicoureteral, немесе vesicoureteral, рефлюкс — ең кең тараған урологиялық аурулардың бірі, әсіресе балалар арасында. 1-де анықталды% урологиялық науқастар, екі жақты үдерістің үлесі 50,9%. Уроникалық регургитация 40-да анықталды% несеп жолдарының инфекциясы бар науқастар. Патологияның таралуы, асқынудың жоғары қаупі бар (бүйрек жеткіліксіздігі, қайталама артериялық гипертензия, іріңді бүйрек ауруы) пациенттің мүгедектігінің үлкен пайызын тудырады. Туа біткен рефлюкс 100 баланың 1 баласында байқалады, әйелдердің және ер балаларының бірінші жыл өміріндегі үлесі — 5:1. Қартайған сайын, ер балалардағы патологияның жиілігі көбеюде.

Vesicoureteral reflux себептері

Зәрдің физиологиялық емес қозғалысының этиологиялық факторлары — бұл процестер, сфинктердің жетіспеушілігіне әкелетін уретральды фистула аймақтары. Сфинктер — физиологиялық тосқауыл, бөлгіштер мен мочевина бөледі, кері зақымданған ағымды зәр. Регургиттің қосымша алғышарттары мочевинадағы сұйықтықтың жоғары қысымын тудырады. Факторлардың негізгі топтары, рефлюкс дамуына әкеледі, қамтиды:

  • Экстракциялық жүйенің ауытқулары. Сфинктердің жабылу функциясының төмендеуі ішектің даму сатысында осы жүйенің бұл сегментінің дұрыс қалыптасуы себебінен дамиды. Аномальдық құрылым құрылымда тұрақты түрде ашық аузынан көрінуі мүмкін, бұлшықет қабатының болмауы немесе азаюы, оның дисплазиясы, тіндердің деградациясы.
  • Жоғары интрессивті зәрдің қысымы. Бастың зақымдануы, жұлын, жамбас нервтері бұлшықеттің тонусын бұзуына әкеледі. Бұлшықет қабырғасы тұрақты кернеуде, бұл гидростатикалық қысымды арттырады. Бұл сау сфинктердің зәрді ұстауға қабілетсіздігіне әкеледі. Бұл жағдайдың тудыратын факторлары туа біткен (церебралды шалдығу, Сакрум агенезі) сатып алдық (ми ісіктері, инсульт, Паркинсон ауруы, қант диабеті) патологиясы.
  • Қабыну процесі. Везикоуральді анастомоздың кедергі функциясын төмендету зәр шығару жолдарының қабынуымен мүмкін. Рефлюкс әдетте циститтың өткір және созылмалы түрлеріне немесе көтерілген уретритке байланысты. Инфекция көбінесе оппортунисттік микроорганизмдермен байланысты, әсіресе E. coli, жергілікті немесе жалпы иммунитеттің төмендеуіне қарсы.
  • Иатрогендік себептері. Везикоуреальді анастомоз арқылы ретроградтық зәрді рефлюкстің қалыптасуы прекурсорлы аппараттың дистальды аймақтарында операциядан кейін мүмкін болады. Ең жиі операциялар, рефлюкке әкеледі, простатэктомия болып табылады, уретротериялық диссекция, Мочевина мойны резекциясы. Олардың кез-келгені үшін мочевинаның қалыпты анатомиялық құрылымын және весикуэтерлерді сегменттің бұзылу ықтималдығы бар.

Факторларға, reflux даму қаупін арттырады, оның отбасылық тарихқа қатысуын қамтиды, әсіресе жақын туыстарымен бірге (ата-аналар, бауырлар, апа). Сондай-ақ, мочевина тонусын немесе сфинктердің фистуласының жұлын шырышты ісіктерінің дисрегуляциясы ықтималдығын арттырады, омыртқаның туа біткен ауытқулары, мысалы, оның бөлінуі.

Патогенез

Несеп шығарғышты қуық қуысымен біріктіру аймағы анатомиялық сфинктерлік антифлектикалық аппарат болып табылады, ол несептің ағымын төменгі бағытта ғана қамтамасыз етеді. Бұл белгілі бір бұрыш арқылы жүзеге асырылады, онда мочевина мочевого көпіршік түседі, және іштің айналмалы бұлшықеттері. Тұтанудың қалыптасуындағы негізгі патологиялық байланыс — бұлшық ет талшығының дисплазиясы нәтижесінде сфинктердің тиімділігін төмендету, олардың қабыну зияны, жүйке тәртібін бұзу. Морфофункционалды өзгерістер зәрдің кері ағу механизмі мен физиологиялық емес ретроградтық қозғалысының бұзылуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Конструктивтік перикардит

Жоғары гидростатикалық қысым зақымдануды және бүйрек жамбастың деформациясын және кеңеюін тудырады. Бактерияларды төменгі бөлімдерден экстракциялық жүйеден жоғарыға ауыстыру үшін жағдайлар жасалады, бұл бүйрек паренхимасында өткір немесе созылмалы қайталанатын инфекцияның дамуына әкеледі, бүйрек тінін функционалды емес қосылыммен ауыстырады. Нефросклероз — бұл бүйрек фильтрінің дисфункциясының себебі және өмірге қауіпті жағдайлардың дамуы.

Жіктеу

Қазіргі клиникалық урология бірыңғай жалпы қабылданған классификацияны әзірлеуге ұмтылады, себебі везикоуртеральды рефлюкс дәрежесі дәл осы (PMR) көбінесе терапевтік тактиканы таңдауға байланысты. Бүгінгі күні, қайтару несеп деңгейіне байланысты процестің ең кең таралған жүйелеуі:

  • I дәрежесі. Сфинктердің жеткіліксіздігінен несеп қайтарудың аз мөлшері дистальды жамбас уретерімен шектеледі. Несеп шығарудың кеңеюі орын алмайды. Жұқпалы және инфекциялық емес асқынулардың қаупі аз, ешқандай белгілері жоқ. МТКТ анықтау, әдетте, ағзаның басқа аурулары үшін емдеу кезінде орын алады.
  • II дәрежесі. Зәрді рефлюкс барлық уретиктерде байқалады, бірақ оны кеңейтуге болмайды. Зәрді бүйректерге жете алмайды, шыныаяқтың жамбас жүйесі. Бұл дәреже айқын симптомдардың жоқтығымен сипатталады, жұқпалы асқынулардың шағын қаупі, бірақ рефлюкс прогрессиясының жоғары қарқыны, дамудың келесі деңгейіне жылдам көшу. Кездейсоқ профилактикалық тексеру кезінде немесе басқа патологияларды диагностикалау кезінде кездейсоқ анықталды.
  • III дәрежесі. Несеп бүйрекке жетеді, бірақ жамбастың кеңеюі байқалмайды. Бүйрек функциясының 20-ға азаюы мүмкін%, биохимиялық талдау арқылы анықталады. Урертер кеңейтілді, дефатеративті трофикалық тіндердің деградациясының белгілері бар. Жұқтыру қаупі экстракторлы жүйеде тоқырау зәрінен туындаған, маманға хабарласудың себебі неде?. Белгілері орташа ауыр.
  • IV дәрежесі. Тіркелген елеулі кеңейтім тіркелген, шыныаяқтың және жамбас аймағының деформациясы және урет. Бүйрек қызметі айтарлықтай төмендейді (50-ге дейін%) несептің төмендеуімен, әсіресе инфекциялық асқынулардың фонында. Белгісіз анық, ыстық температурасы бар, жалпылама ісіну. Екі жақты процесте өмірге қауіп төндіретін жағдайлар дами алады, ол мамандарға жылдам қол жеткізуді талап етеді.
  • V дәрежесі. Бүйректің зақымдануының ауыр дәрежесі олардың паренхимасының жұтылуымен және барлық белгілермен диагноз қойылады, алдыңғы деңгейлерге тән. Шамадан тыс кеңеюге байланысты несепнәр тізе тәрізді бұдырларға ие. Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерін арттыру (диурездің төмендеуі, айнуы, құсу, пруритус) білікті көмекке дереу назар аударуды қажет етеді.

Везикоуртеральды рефлюкс классификациясы бар, басқа белгілерге негізделген, мысалы, этиологиялық факторға байланысты (туа біткен, сатып алынды), процестің сипаты (біреуі, екі жақты), клиникалық курс (үзіліссіз, тұрақты). Бірақ басты көрсеткіш — зәр шығару жолдарының құрылымын кеңейту. Несеп-бауырдың немесе бүйрек жамбастың аз мөлшерде кеңеюі олардың функциясына айтарлықтай нұқсан келтіруі мүмкін.

Vesicoureteral reflux белгілері

Патологияның ерекше көріністері жоқ, ерте кезеңдерде асимптоматикалық болуы мүмкін. МТКТ белгілерінің пайда болуы көбінесе емдеудің немесе онымен байланысты инфекциялық асқынулардың болмауынан туындайды. Ауырсу кезеңінің симптомдары бүйректің қабыну патологиясының көріністеріне ұқсас және науқастың жасына байланысты. Туа біткен немесе сатып алынған балалардың ерте жастағы рефлюксінде бозғылт терісі тән, ауыр көрініс, дене салмағының төмендеуі, өсу мен даму, жасына сәйкес емес, тыныш мінез, іштің ауыруы, төменгі артқы. Ата-аналардың нефрологтарына хабарласыңыз, баланың жағдайын нашарлатады (жоғары температура, зәрді ұстау), инфекцияны көрсететін.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеудедегі майдың некрозы

Ересектерде рефлюкстің нақты белгілері сипатталған жоқ. Көп жағдайда олар зәр шығару жүйесінің басқа ауруларының көріністеріне негізделген. Жалпы симптомдар жалпыланған ісінуді қамтиды, шөлдеген, диурезді ұлғайтады (қалыпты немесе сәл төмендеген бүйрек функциясына байланысты), төменгі арқадағы ауырсыну мен ауырсыну сезімі, төменгі іш. Жедел пиелонефритте несеп аурудың пайда болуына себеп болуы мүмкін, қанның пайда болуы, температура 39-40 дейін өседі°С. Зәр жолдары инфекциясы үшін ерекше белгілер пайда болуы мүмкін: диарея, тәбетінің болмауы, энурезі, жүйке тітіркенуін жоғарылатады, тахикардия.

Асқынулар

Рефлюкстің пайда болуы, оның этиологиялық факторларына қарамастан, — қосымша патологияларды дамытудың ықтимал себебі, бүйрек функциясының бұзылуы және, сондықтан, науқастың жағдайы. Пиелонефритке ең көп тараған асқынулар жатады, гидронефроз, бүйрек гипертониясы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Бұл мемлекеттер, әртүрлі табиғатқа қарамастан, бір патогенетикалық байланыспен туындаған — Зәрдің қалыпты ағынын бұзу. Зәр шығару жүйесінің тұндыруы жұқпалы асқыну қаупін арттырады, бұл бүйрекке оксигенделген артериялық қан ағымының төмендеуіне әкеледі. Гипоксия бүйрек жасушаларының биологиялық белсенді заттардың шығарылуын ынталандырады, қан тамырларының тарылтуы және гипертензияны тудырады.

Диагностика

Reflux пен оның салдарын жою толық диагнозбен басталады, патологияның себептері мен дәрежесін анықтау. Регургитацияның бірінші және екінші дәрежесін урологтар қарапайым емтихан кезінде немесе басқа симптомдармен зәр шығару жүйесінің басқа ауруына сараптама кезінде анықтайды. Диагностика қамтиды:

  • Науқасты объективті зерттеу. Науқастың өмірі мен ауруының тарихы жиналады, рефлюкстің ықтимал этиологиясын анықтау үшін экстракциялық жүйенің патологиясын өткізді. Сондай-ақ тексеру жүргізіледі, супрабубиялық аймақты және төменгі арқа пальпациясы. Кез келген бүйрек патологиясында қан қысымын өлшеу бүйректің гипертониясын растау немесе жою үшін қажет.
  • Зертханалық әдістер. Зәр анализі зәрдегі қызыл қан жасушаларының болуын анықтайды, лейкоциттер саны, бактериялар, ақуыздың мөлшерін анықтаңыз, глюкоза. ESR мәндерін ұлғайту, Лейкоциттер санының толық қан анализінің деректерін түсіндіруде органда қабыну процесінің бар екендігін көрсетеді. Қан биохимиясы төменгі плазма белок концентрациясын ісіктердің мүмкін себебі ретінде көрсетеді, сонымен қатар азотты қосылыстардың деңгейімен бүйрек функциясын бағалайды, креатинин.
  • Экскреторлық урография. Рентгендік контраст агентіне сәйкес, рефлюкс болуының жанама белгілері анықталды, бір немесе екі жақты процесс. ПМР радиологиялық маркерлері дистальды және тізе тәрізді пішінді бөртпелерді құрайды, пиелонефрит немесе гидронефроздың белгілері уретральды фистулдың тарылуымен бірге. Сонымен қатар, бұл әдіс даму ақауларын анықтауға көмектеседі — несептің немесе бүйректің екі есе көбеюі.
  • Бүйрек және мочевина ультрадыбыстық. Ультрадыбыстық зерттеу мочевого көпіршік босату алдында және кейін органдардың мөлшерін бағалауға көмектеседі, өздерінің контурларының кедір-бұдырын анықтайды, склероздың болуы, жаңадан пайда болған аурулар, әрекетсіздік, қуысының деформациясы, бүйрек тінінің эхогенділігін арттырды, дамудың ауытқулары. Зәр шығарудан кейін уретральды стенозды анықтау үшін қалдық зәрдің мөлшері анықталады.
  • Мик-цистография. Бұл техника «алтын стандарты» зәрдің кері ағымының диагностикасы және оның дәрежесін анықтау. Алынған кескіндер мочевинаның контурын бағалайды, қабырғасының біртектілігі, везикоуртеральды сегмент бейнеленген, Контрасты агентімен зәрдің кері тұсының деңгейі және деңгейі анықталған. Әдіс уретральды стенозды мочевинаның қуысында жоғары қысымның ықтимал себебі ретінде көрсетеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Блонттағы ауру

Қайта рефлексияның дифференциалды диагнозы уре стеродының стенозымен жүргізіледі, осындай клиникалық көріністі береді. Сондай-ақ, уролитий жойылады, жатырдың және простаттың қатерлі ісігі, ағзаның туберкулезі.

Vesicoureteral reflux емдеу

Терапиялық тактиканы таңдау бірқатар факторларға байланысты: аурудың себептері, жынысы, жасы, ауырлық дәрежесі, консервативті терапияның ұзақтығы. Егер рефлюкс төменгі зәр шығару жүйесінің қабынуынан туындаса, онда көбінесе өзгерістер I-II дәрежесіне сәйкес келеді, бүйректерге әсер етпейді және консервативті терапияны шектеуге мүмкіндік береді. Уақытылы көмек және органикалық себептер болмаған жағдайда, емдеудің бұл түрі 60-70 жылдары PMR-ны жоюға мүмкіндік береді% істер. Консервативті рефлюкс терапиясы мынадай компоненттерді қамтиды:

  • Диета. Арнайы тамақ метаболизм өнімдерінің ағуын арттырады және қабынуға қарсы әсерге ие. Пациенттерге тұзды қабылдауды күніне 3 грамм шектеуге кеңес беріледі, май өнімдерін елеулі түрде немесе толықтай жою, бірақ көкөніс мөлшерін көбейтеді, жемістер, дәнді дақылдар. Алкоголь тыйым салынды, газдалған сусындар, күшті кофе.
  • Дәрілер. Қабыну немесе жұқпалы аурулардың болған кезде тиісті дәрі-дәрмектер көрсетіледі — антибиотиктер, қабынуға қарсы, антиспаздықты. Артериалды қан қысымы жоғары деңгейде антигипертензивті препараттар қажет. Экстракторлық жүйедегі тоқырауды болдырмау үшін пациентті мочевинді босату үшін әрбір 2 сағат сайын ұсынылады, неге диуретиктерді орташа қуатты пайдалануға болады?.
  • Физиотерапия. Сонымен қатар, физиотерапияны пайдалануға болады: электрофорезі, магниттік терапия, терапиялық ванналар. Физикалық факторлардың әсері қабыну процесін жоюға көмектеседі, несеп жолының тегіс бұлшық еттерінің спазмы, зәрдің физиологиялық ағымын қалпына келтіреді. Пиелонефритке байланысты созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдар үшін санаторлық-курорттық емдеу көрсетіледі.

Мемлекетте едәуір өзгерістер болған немесе оны ықтимал нашарлағаннан кейін алты ай ішінде болмауы (қайталанатын пиелонефрит, 30 бүйрек функциясының төмендеуі% және тағы басқалар, патологияның жоғары дәрежесі), урологиялық ауруханада хирургиялық араласуды талап етеді. Қайта рефлюксті хирургиялық емдеудің негізгі нұсқалары бар:

  • Эндоскопиялық түзету. Бастапқыда (I-II) Процесстің кезеңдерінде пептидті аузының аймағына көлемді қалыптастыратын импланттарды эндоскопиялық инъекциялау мүмкін болады, бұл құрылымдарды нығайту. Коллаген негіз болуы мүмкін, силикон, Тефлон, аллергиялық реакциялардың төмен қаупі, күші, биоүйлесімділік.
  • Лапароскопиялық Laouroterocystoneostomy. PMR-ның III-V дәрежесінде өткізілді. Препарат қабырғасындағы қатты өзгерістер, органикалық сфинктердің патологиясы мочевин мен мочевинаның жаңа жасанды байланыстарын жасауды және патологиялық өзгертілген тіндерді жоюды талап етеді. Мочеинді немесе бүйректі алмастырудың дистальды бөлігін резекциялау арқылы хирургияны біріктіруі мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Reflux уақытында диагноз қою, кешенді емдеуді тағайындау терапиялық араласудың оң нәтижесін береді. Асқынулардың қосылуы, бүйрек жеткіліксіз функциясымен қайтымсыз зақымданумен бірге жүреді, болжамды айтарлықтай нашарлатады. Бұл патологияның алдын-алу профилактикасы әзірленбеген. Жалпы іс-шаралар дәрі-дәрмектерді ағзаның кез-келген ауруларымен уақтылы емдеу болып табылады, тұзды азайту, кері зақымданудың алдын алу, жамбас қабаты, сұйықтықты жеткілікті қабылдау, мерзімді профилактикалық тексерулер.