Жіті қан жоғалту

Жіті қан жоғалту

Жіті қан жоғалту – қысқа уақыт ішінdе қайтымсыз қан жоғалту. Зақымдалған кемелерден қан кетуіне байланықы пайда болады. Барлық органдар мен жүйелердің жағдайына әсер етеді. Қанның маңызды көлемінің жоғалуы геморрагжәнеялық шоктың дамуымен бірге жүреді, науқақың өміріне қауіп төндіреді. Жедел қан жоғалту себебі жарақат және кейбір аурулар болуы мүмкін. Бұл баяу көрінеді, тахикардия, қан қысымының төмендеуі, тыныс жетіспеушілігі, эйфория немесе сананың депрессиясы. Емдеу – қан кету көзін жою, қан мен қан алмақырғыштардың инфузиясы.

Жіті қан жоғалту

Жіті қан жоғалту
Жіті қан жоғалту – жағдайы, онда қан ағымы нәтижесінде қан тез және тұрақты жоғалтады. Бұл адам ағзасына тарихтағы ең көп таралған зиян. Зақымдануы мүмкін (ашық сияқты, сондықтан жабық) және кейбір аурулардағы тамыр қабырғасының бұзылуы (мысалы, асқазан-ішек жолдарындағы ойық жаралар). Көп мөлшерде қан жоғалту өмірлік қауіпті болып табылады, бұл ЦКК-нің күрт төмендеуіне және гипоксияның кейінгі дамуына байланысты, гипоксиемия, гипотензия, Ішкі ағзалар мен метаболикалық ацидозды жеткіліксіз қанмен қамтамасыз ету. Ауыр жағдайларда ДИК-нің дамуы да мүмкін.

Қан жоғалтудың қаншалықты көп және қан тезірек ағады, науқастың жағдайы нашарлайды және болжамды нашарлатады. Бұдан басқа, факторлар дененің әсеріне әсер етеді, қанша жаста, дененің жалпы жағдайы, интоксикация, созылмалы аурулар және тіпті маусым (жылы мезгілде қан жоғалту қиын). 500 мл жоғалту (10% Жасырын көшірме) Ересек адамның денсаулығында айтарлықтай гемодинамикалық бұзылуларға алып келмейді және арнайы түзету қажет емес. Науқастың сол көлемді жоғалтуымен, созылмалы аурудан зардап шегеді, қантты пайдаланып көкжиекті толтыру керек, қан мен плазмалық алмастырғыштар. Қарт адамдар ең көп зардап шегеді, балалар мен жүкті, токсикознан зардап шегеді.

Жіті қан жоғалтудың себептері мен жіктелуі

Жарақаттың ең көп тараған себебі: жұмсақ тіндердің және ішкі мүшелердің жарақаттары, көптеген сынықтар немесе үлкен сүйектерге зақым келтіру (мысалы, Жартастың қатты бұзылуы). Бұдан басқа, өткір қан жоғалту органның жарылуы арқылы жарақат алған кезде пайда болуы мүмкін. Ірі кемелерге зақым келтіретін жаралар әсіресе қауіпті, сондай-ақ жарақаттар мен паренхимальды органдардың жарылуы. Аурудың арасында, бұл қан жоғалуына әкелуі мүмкін – асқазан және ұлтабар ойық жаралары, Мэллори-Вайс синдромы, цирроз, қызарудың варикоздық тамырларымен бірге жүреді, асқазан-ішек жолдары мен кеуде ағзаларының қатерлі ісіктері, өкпе гангренасы, өкпелік инфаркт және басқа аурулар, онда кеме қабырғасының бұзылуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  АҚТҚ-ны емдеу

Жедел қан жоғалтудың бірнеше жіктемесі бар. Клиникалық тәжірибеде кеңінен қолданылатын келесі жіктеу:

  • Жұмсақ дәреже – 1 литрге дейін жоғалту (10-20% Жасырын көшірме).
  • Орташа дәреже – 1-ге дейін жоғалту,5 литр (20-30% Жасырын көшірме).
  • Ауыр дәрежесі – 2 литрге дейін жоғалту (40% Жасырын көшірме).
  • Артық қан жоғалту – 2 литрден артық жоғалуы мүмкін (40-тан астам% Жасырын көшірме).

Бұдан басқа, суперасмазивті немесе өлімге әкелетін қан жоғалту, онда науқас 50-ден артық жоғалтады% Жасырын көшірме. Осындай өткір қан жоғалтумен, тіпті көлемді дереу ауыстыру жағдайында, абсолюттік көп жағдайда гомеостазда қайтымсыз өзгерістер пайда болады.

Қан жоғалтудың патогенезі

Жедел жұмсақ қан жоғалту кезінде венаның рецепторлары тітіркенеді, тұрақты және толық веналық спазмқа алып келеді. Елеулі гемодинамикалық бұзылулар жоқ. Сау адамға БЦК-ні толықтыру гемопоэзияның белсендірілуіне байланысты 2-3 күн ішінде жүреді. 1 литрден артық жоғалтқанда, веноздық рецепторлар ғана емес, тітіркендіреді, бірақ альфа-артерия рецепторлары. Бұл симпатикалық жүйке жүйесін тудырады және нейрогуморальды жауапты ынталандырады – көптеген катехоламиндердің бүйрек үсті қабығының босатылуы. Сонымен қатар, адреналин мөлшері нормадан 50-100 есе асады, норепинеприннің мөлшері – 5-10 рет.

Катехоламиннің әсерінен капиллярлар алдымен спазмирленеді, содан кейін ірі кемелер. Миокардтың қоздырғышын ынталандыру функциясы, тахикардия пайда болады. Бауыр мен көкбауыр, Деподан қанға қан төгіледі. Өкпенің артериогенді шунттары ашық. Жоғарыда аталғандардың барлығы өмірлік органдарға қажетті мөлшерде 2-3 сағат ішінде қан беруге мүмкіндік береді, қан қысымын және гемоглобин деңгейін ұстап тұру. Кейіннен нейро-рефлексия механизмдері таусылған, вазодилизация ангиоспазмды ауыстыруға келеді. Барлық тамырларда қан ағымы азаяды, эритроциттердің стазасы пайда болады. Тіндерде алмасу процестері одан да қатты бұзылады, метаболикалық ацидоз дамиды. Жоғарыда айтылғандардың барлығы гиповолемия мен геморрагиялық шоктың суретін құрайды.

Геморрагиялық шоктың ауырлығы импульсті ескере отырып анықталады, қан қысымы, диурезі және зертханалық параметрлері (гематокрит және қандағы гемоглобин). Бүйрекке альдостерон әсерінен ашық артериовенозды шунттар, нәтижесінде қан «қалпына келтіру», Жұтқалтқыш құрылғылардан өтпей-ақ, анурияға дейін диурездің күрт төмендеуіне алып келеді. Гормональды өзгерістерге байланысты плазма интерстициальды ұлпаларда ыдыстарды шығармайды, не, микроциркуляцияның нашарлауымен бірге, тін метаболизмінің бұзылуын одан әрі күшейтеді, ацидозды күшейтеді және көптеген органдардың бұзылуының дамуына себепші болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Субкүнді пустулярлы дерматит

Бұл бұзушылықтар қанның жоғалуын дереу ауыстырғанда да толықтай тоқтатыла алмайды. BCC қалпына келтірілгеннен кейін, артериалды қысымның төмендеуі 3-6 сағатқа созылады, Өкпенің қан ағыны бұзылған – 1-2 сағат ішінде, Бүйрекке қан кету бұзылған – 3-9 сағат ішінде. Тіндерде микроциркуляция 4-7 күн ғана қалпына келтіріледі, ал зардаптарды толық жою көп апта алады.

Жедел қан жоғалтудың белгілері мен диагнозы

Қанның өткірлігінің симптомдары кідіртілген әлсіздікке жатады, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, қан қысымының төмендеуі, баяу, шөлдеу, айналуы, жоғалту және жоғалту. Ауыр жағдайларда ауырсыну мүмкін, мерзімді тыныс алу, суық пот, сана мен мәрмәр бояуын жоғалту. Клиникалық белгілермен қатар зертханалық көрсеткіштер бар, қан жоғалту көлемін бағалауға мүмкіндік береді. Еритроциттердің саны 3×10 төмендейді¹²/л, гематокрит – төмен 0,35. Алайда, бұл көрсеткіштер жанама түрде қан жоғалту дәрежесін көрсетеді, өйткені талдаудың нәтижелері кейбір оқиғалардың шынайы бағасын көрсетеді «кешіктіру», яғни, ерте сағаттарда жаппай қан жоғалтуымен, сынақтар қалыпты күйінде қалуы мүмкін. Бұл әсіресе балаларда кең таралған.

Жоғарыда айтылғандарды ескере отырып, сондай-ақ өткір қан жоғалтудың ерекше емес белгілері (әсіресе жұмсақ немесе орташа), сыртқы белгілерге ерекше назар аудару қажет. Сыртқы қан кету кезінде қан жоғалту қиын емес. Ішкі қан кету кезінде жанама белгілер ескеріледі: өкпенің қан кетуіндегі гемоптимоз, құсу «кофе алқаптары» и/немесе өңештің патологиясында мелена, асқазан және ішек, паренхимальды органдардың зақымдануы кезінде ішке қарай құлаған кезде перкуссия кезінде алдыңғы іш қабырғасының және түтіктердің кернеуі және. д. Инспекция және тарих деректері аспаптық зерттеулердің нәтижелерін толықтырады. Қажет болса, радиографияны орындаңыз, МРТ, Ультрадыбыстық, лапароскопия және басқа да зерттеулер, тамырлы хирургтың кеңес беруі, абдоминальді хирург, торак хирургы және басқа да мамандар.

Жедел қан жоғалтуын емдеу

Емдеу тактикасы жедел қан жоғалту көлеміне және науқастың жағдайына байланысты. 500 мл дейін жоғалтқанда, арнайы шаралар қажет емес, BCC қалпына келтіру тәуелсіз. 1 литрге дейін жоғалту кезінде көлемді толтыру туралы мәселе әртүрлі шешіледі. Тахикардия арқылы 100-ден көп емес/мин, қалыпты қан қысымы және диурез инфузиясы көрсетілмеген, бұл көрсеткіштерді бұзған жағдайда плазмалық алмастырғыштар құйылады: тұзды, глюкоза және декстран. Артериялық қысымның төмендеуі 90 мм Hg. st — коллоидтық ерітінділердің тамшылатып құю үшін көрсеткіші. Артериялық қысымның төмендеуі 70 мм Hg. ст. реактивті құюды жасайды.

Сондай-ақ оқыңыз  ACTH-ectopic синдромы

Орташа деңгейде (1-ге дейін,5л) Плазмадағы көлемді ауыстыру қажет, бұл BCC жоғалтуынан 2-3 есе артық. Сонымен бірге 500-1000 мл қан құю ұсынылады. Ауыр жағдайларда қан құю және плазмадағы алмастырғыштар қажет, бұл ЦКК-нің жоғалту мөлшерінен 3-4 есе көп. Қанның үлкен мөлшерін жоғалтуы, қанның 2-3 таны және плазма алмастырғыштарының бірнеше көлемі қажет.

BCC-ті барабар қалпына келтіру критерийлері: Импульс 90-дан көп емес/мин, 100 тұрақты қан қысымы/70 мм Hg. ст., гемоглобин 110 г/л, CVP 4-6 см. сулар. ст. және диурез 60 мл-ден астам/с. Сонымен бірге ең маңызды көрсеткіштердің бірі диурез болып табылады. Қанның жоғалуы басталғаннан кейін 12 сағат ішінде зәр шығару қалпына келтіру негізгі міндеттердің бірі болып табылады, әйтпесе бүйрек тубулалары некротирленеді, және қалпына келмейтін бүйрек жетіспеушілігін дамытады. Диурезді қалыпқа келтіру үшін инфузиялық терапия фуросемид пен аминофиллинмен ынталандырумен бірге қолданылады.