Жіті бүйрек жеткіліксіздігі

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі – ықтимал кері, кенеттен бұзылған немесе бүйрек қызметінің тоқтатылуы. Бүйрек функциясының бұзылуымен сипатталады (секреторлық, экстракция және сүзу), суға және электролит балансына айқын өзгерістер, қарқынды өсіп келе жатқан азотемия. АРФ-ны дамытуда дәйекті төрт кезең бөлінді: бастапқы, олигоануриялық, диуретиктер және қалпына келтіру кезеңі. Диагностика клиникалық және биохимиялық қан және зәр сынықтары бойынша жүргізіледі, сондай-ақ зәр шығару жүйесін аспаптық зерттеу. Емдеу өткір бүйрек жеткіліксіздігінің кезеңіне байланысты. Ол симптоматикалық терапияны қамтиды, экстракорпоральдық гемокоррекция әдісі, оңтайлы қан қысымы мен диурезді сақтау.

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі

Жіті бүйрек жеткіліксіздігі
Жіті бүйрек жеткіліксіздігі – ықтимал кері, кенеттен бұзылған немесе бүйрек қызметінің тоқтатылуы. Бүйрек функциясының бұзылуымен сипатталады (секреторлық, экстракция және сүзу), суға және электролит балансына айқын өзгерістер, қарқынды өсіп келе жатқан азотемия.

Мынадай нысандар бөлінеді:

  • Гемодинамикалық (прененальды). Жіті гемодинамикалық бұзылуларға байланысты туындайды.
  • Паренхимал (бүйрек). Себебі бүйрек паренхимасына уытты немесе ишемиялық зақым, жиі емес – бүйректегі өткір қабыну.
  • Обструктивтік (кейінгі кезеңде). Жіті зәр шығару жолдарының бұзылуына байланысты дамиды.

Этиология

Алдын ала АРФ этиологиясы

Прененальная АРФ жағдайында дами алады, бұл жүрек өнімділігінің төмендеуімен бірге жүреді (өкпе эмболиясына арналған, жүрек жеткіліксіздігі, аритмия, жүрек тампонасы, кардиогенді шок). Жиі көбінесе жасушадан тыс сұйықтықтың мөлшерін азайту болып табылады (диареямен ауырады, дегидратация, өткір қан жоғалту, күйіктер, асцит, цирроздан туындаған). Ауыр вазодилизациядан туындауы мүмкін, бактериотоксикалық немесе анафилактикалық шокпен туындаған.

Бүйрек препараттарының этиологиясы

Тыңайтқыштардың бүйрек паренхимасына уытты әсерлері пайда болады, улы саңырауқұлақтар, мыс тұздары, кадмий, уран және сынап. Нефротоксикалық препараттардың бақыланбаған тұтынуымен дамытылған (қарсы препараттар, бірқатар антибиотиктер және сульфаниламидтер). Рентгендік контраст заттар және тізімделген дәрілер, әдеттегі мөлшерде тағайындайды, Бүйрек қызметі бұзылған науқастарда бүйрек жеткіліксіздігі туындауы мүмкін.

Бұдан басқа, АРФ-нің бұл түрі қанға айналған миоглобин мен гемоглобиннің көп мөлшерде болғанда пайда болады (ауыр макрогемаглобинуриясы бар, үйлесімді емес қан құю, жарақат кезінде матаның ұзаққа созылған қысымы, есірткі мен алкогольді емдеу). Әдетте, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы бүйрек қабыну ауруларымен байланысты.

Прененальды бүйрек жетіспеушілігінің этиологиясы

Мочевина трактісін тастармен екі жақты тосқауылдаған зәрді өту механикалық бұзылысы жағдайында дамиды. Простата ісіктерінде сирек кездеседі, мочевина және мочевых, туберкулездің зақымдануы, уретрит және периуретит, ретроперитональды тіннің дистрофиялық зақымдануы.

Сондай-ақ оқыңыз  MDMA қатыгездігі

Қатерлі жарақаттар мен кең хирургиялық араласулар кезінде бүйрек жеткіліксіздігінің өткір себебі бірнеше факторларға байланысты (шок, сепсис, қан құю, Нефротоксикалық препараттармен емдеу).

OPN белгілері

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің төрт фазасы бөлінеді:

  • Бастапқы фазалық артерия

Науқастың жағдайы негізгі аурумен анықталады, қоңырау шалу. Клиникалық түрде бастапқы фаза әдеттегі симптомдардың болмауына байланысты анықталмайды. Қабынудың құлдырауы, осы кезеңде пайда болады, өте қысқа мерзімі бар, сондықтан байқалмайды. OPN-тың ерекше емес белгілері (ұйқылық, айнуы, тәбетінің болмауы, әлсіздік) негізгі аурудың көріністері арқылы маскирленген, жарақат немесе улану.

  • Oligoanuric фазалық артерия

Анурия сирек кездеседі. Зәр шығару — күніне 500 мл-ден аз. Қатты протеинуриямен сипатталады, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкальемия, гипертониясы, метаболикалық ацидоз. Белгіленген диарея, айнуы, құсу. Сусыздандыруға байланысты өкпе ісінуі кезінде тыныс алу және релиздер пайда болады. Науқасқа тыйым салынады, ұйқысы, комаға түсіп кетуі мүмкін. Жиі перикардитті дамытады, тамырлық гастроэнтероколит, қан кету асқынулары. Пациент иммунитеттің төмендеуіне байланысты инфекцияға сезімтал болады. Панкреатит мүмкін, паротит стоматиті, пневмония, сепсис.

Өткір бүйрек жетіспеушілігінің олигоануриялық кезеңі әсерінен кейінгі алғашқы үш күн ішінде дамиды. Oligoanuric фазасының кеш дамуының болжамды қолайсыз белгісі болып табылады. Бұл кезеңнің орташа ұзақтығы 10-14 күн. Олигурия кезеңі бірнеше сағатқа дейін қысқартылуы немесе 6-8 аптаға дейін созылуы мүмкін. Ұзақ уақытты олигурия жүрек тамыр патологиясы бар егде жастағы науқастарда жиі кездеседі. Олигуриялық кезеңді ұстау кезінде, бір айдан асады, прогрессивті гломерулонефритті болдырмау үшін қосымша дифференциалды диагноз қажет, бүйрек васкулиті, бүйрек артерияларының окклюзиясы, бүйрек қабығының диффузиялық некрозы.

  • Диуретикалық фазалық артерия

Диуретикалық фазаның ұзақтығы – шамамен екі апта. Күнделікті диурез біртіндеп өсіп, 2-5 литрге жетеді. Су мен электролит балансының біртіндеп қалпына келуі байқалады. Зәрдегі калийдің жоғалуы салдарынан ықтимал гипокалемия.

  • Қайта қалпына келтіру кезеңі

Бүйрек қызметін одан әрі қалпына келтіру жүреді, 6 айдан 1 жылға дейін.

OPN асқынулары

Құқық бұзушылықтардың ауырлығы, бүйрек жеткіліксіздігінің сипаттамасы (сұйықтықты сақтау, азотемия, су мен электролит балансының бұзылуы) катаболизм жағдайына және олигурияның болуына байланысты. Ауыр олигурияда гломерулярлық сүзудің төмендеуі байқалады, электролит секрециясы айтарлықтай төмендейді, су мен азот айырбастау өнімдері, бұл қан құрамында айтарлықтай өзгерістерге алып келеді.

  • Су-тұз алмасуының бұзылыстары
Сондай-ақ оқыңыз  Бүйректің папиллярлы аденокарциномасы

Олигурия суға және тұзды тиеу тәуекелін арттырғанда. Жедел бүйрек жетіспеушілігіндегі гиперкалалемия калийдің жеткіліксіз шығарылуымен байланысты, бұл оның матадан босатуды қамтамасыз етеді. Пациенттерде, олигурияға ұшырамайды, калийдің деңгейі — 0,3-0,5 ммоль/күн. Бұл науқастарда анықталған гиперкальемияның экзогенді болуы мүмкін (қан құю, есірткі, өнімдердің диетасындағы болу, калийге бай) немесе эндогендік (гемолиз, тіндердің жойылуы) калий жүктемесі.

Гиперкальемияның алғашқы белгілері пайда болады, калий деңгейі 6-дан асқанда,0-6,5 ммоль/л. Пациенттер бұлшықеттердің әлсіздігіне шағымданады. Кейбір жағдайларда тітіркендіргіш тетрапарез дамиды. ЭКГ-ның өзгеруі байқалады. P P толқын амплитудасы азаяды, P-R аралығы артады, брадикардия дамиды. Калий концентрациясының айтарлықтай өсуі кардиохирургияны тудыруы мүмкін.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің алғашқы екі кезеңінде гипокалкемия байқалады, гиперфосфатемия, жеңіл гипермагнеземия.

  • Қанның өзгеруі

Қатерлі азотемияның салдары эритроциттердің ингибирлеуі болып табылады. Қызыл қан клеткаларының өмір сүру ұзақтығы төмендеді. Норекциялық норекторлық анемия дамиды.

  • Иммундық бұзылулар

Иммунитеттің алдын алу 30-70 жылдары жұқпалы аурулардың пайда болуына ықпал етеді% өткір бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастар. Инфекцияға қосылу аурудың дамуын нашарлатады және жиі науқастың қайтыс болуына әкеледі. Операциядан кейінгі жараларда қабыну дамиды, ауыз қуысы зардап шегеді, тыныс алу жүйесі, зәр жолдары. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің жиі асқынуы сепсис болып табылады, ол грам-позитив ретінде туындауы мүмкін, және грам-теріс флорасы.

  • Неврологиялық бұзылулар

Белгіленген ұйқышылдық, шатасуы, дезориентация, ингибирлеу, толқу кезеңдерімен алмастырылады. Перифериялық невропатия егде жастағы науқастарда жиі кездеседі.

  • Жүрек-қантамыр жүйесінің бұзылуы

Жедел бүйрек жеткіліксіздігімен жүректің тоқырау қабілетсіздігі дамуы мүмкін, аритмия, перикардит, артериялық гипертензия.

  • Асқазан-ішек жолдарын бұзу

Пациенттер абдоминальді қуысында ыңғайсыздық сезіміне алаңдайды, айнуы, құсу, аппетит жоғалту. Ауыр жағдайларда икремастикалық гастроэнтероколит дамиды, жиі қан кетуден асады.

Артерлердің диагностикасы

Жедел бүйрек жетіспеушілігінің негізгі көрсеткіші — қандағы калий мен азот қосылыстарының ағзадан шығарылған зәрдің мөлшерін елеулі түрде төмендету аясында, анурия жағдайына дейін арттыру. Зимницкий сынауының нәтижелері бойынша күнделікті несептің мөлшері мен бүйректің концентрациясы қабілетін бағалау жүргізіледі. Қан биохимиясының осындай көрсеткіштерін бақылау маңызды, несепнәр сияқты, креатинин және электролиттер. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің ауырлығына және терапевтік шаралардың тиімділігіне баға беруге мүмкіндік беретін көрсеткіштер осы.

Тасымалдағышты диагностикалаудың негізгі мақсаты оның формасын анықтау болып табылады. Ол үшін бүйректің ультрадыбыстық және мочевинасы орындалады, бұл зәр шығару трактінің бұзылуын анықтауға немесе жоюға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда жамбастың екі жақты катетеризациясы жасалады. Егер бір мезгілде екі катетер де жамбастың ішіне еркін кірсе, бірақ несеп шығаруды байқамайды, өткір бүйрек жеткіліксіздігінің постренолды түрін алып тастауға болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Онхолиз

Қажет болса, бүйрек қанының ағынын бағалау үшін бүйректердің USDG кемелерін жұмсайды. Күдікті құбырлы некроз, өткір гломерулонефрит немесе жүйелі ауру — бүйректің биопсиясы үшін көрсеткіш.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің емі

Бастапқы емдеу

Терапия бағытталған, ең алдымен, себептерін жою, бұл бүйрек жеткіліксіздігіне әкелді. Соққы кезінде қан айналымының көлемін толтыру және қан қысымын қалыпқа келтіру керек. Нефротоксичность кезінде уланған жағдайда пациенттер асқазанды және ішекті жояды. Урологиядағы заманауи емдеу әдістерін қолдану, мысалы экстракорпоральді гемокоррекция, токсиндердің ағзасын тез тазартуға мүмкіндік береді, бұл бүйрек жеткіліксіздігіне әкелді. Ол үшін гемосорбция және плазмоферез орындалады. Обструкция болған кезде зәрдің қалыпты өтуін қалпына келтіріңіз. Мұны істеу үшін бүйректен және уретрейден тастарды алып тастаңыз, üreteral strictures жедел жою және ісіктерді жою.

Олигурия фазасындағы емдеу

Диурезді ынталандыру үшін науқасқа фуросемид және осмотикалық диуретиктер тағайындалады. Допамин бүйрек тамырларының вазоконструкциясын төмендетуге арналған. Инъекциялық сұйықтық көлемін анықтау, зәр шығаруды жоғалтудан басқа, құсу және ішек қозғалысы, терлеуге және тыныс алуына байланысты шығындар қарастырылуы керек. Науқас ақуызсыз диетаға ауысады, калийді азық-түлікпен шектеу. Жара төгілуі жүргізілуде, некроздың аудандарын жою. Антибиотиктердің дозасын таңдағанда бүйректің зақымдану дәрежесін ескеру керек.

Гемодиализге арналған көрсеткіштер

Гемодиализ 24 ммоль дейін несепнәр деңгейін жоғарылату арқылы жүзеге асырылады/л, калий – 7 ммоль дейін/л. Гемодиализдің көрсеткіштері уремиялардың белгілері болып табылады, ацидоз және сусыздандыру. Қазіргі кезде асқынулардың алдын алу, метаболикалық бұзылулардан туындайды, Нефрологтар ерте және профилактикалық гемодиализ жүргізеді.

Болжау

Өлім, ең алдымен, патологиялық жағдайдың ауырлығына байланысты, Жіті бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына себеп болды. Аурудың нәтижесі науқастың жасына әсер етеді, бүйрек функциясының дисфункциясының дәрежесі, асқынулардың болуы. Пациенттердің тірі кезінде бүйрек функциясы толық қалпына келтіріледі 35-40% істер, ішінара – 10-15 аралығында% істер. 1-3% науқастарға тұрақты гемодиализ қажет.