Жоғарғы жақтың сынуы

Жоғарғы жақтың сынуы

Жоғарғы жақтың сынуы – оның тұтастығын бұза отырып, сүйекке зақым келтіреді. Жоғарғы жақтың сынуының барлық түрлері үшін периоральды аймақтың жұмсақ тіндерінің ісіктері пайда болады. Әдетте қыртыстарды бетінде анықтайды, жарақат алған жаралар. Бет биіктігі созылады, көлденең параметрлері түзіледі. Сүйектердің шығуын локализациялау, қан кету деңгейі зақым деңгейіне сәйкес келеді. Сынған сынық. Жұмсақ аспан төмендейді. Жоғарғы жақтың сынығын диагностикалау науқастың шағымдарына негізделген, клиникалық тексеру, КТ іздестіру нәтижесі. Мамандандырылған көмек көрсету уақытша иммобилизациялау жүргізілмейінше. Негізгі емдеу әдісі — титан минипаттарымен остеосинтез.

Жоғарғы жақтың сынуы

Жоғарғы жақтың сынуы
Жоғарғы жақтың сынуы – патологиялық жағдай, сүйектің анатомиялық тұтастығын бұза отырып пайда болады. 1901 жылы француз докторы Рене Ле Форт ең жоғарғы жіліншік сыныбын ұсынды. Жоғарғы жақтың сынуы шамамен 4 шамасында% бетональды аймақтың жарақаттарының жалпы санынан. Көптеген жағдайларда ерлер пациенттерге айналады. Ең көп таралған стоматологияда жоғары жақтың орташа сынуы анықталады (44%), шырышты қабығының жыртылуымен және қан кетумен бірге жүреді. Жабық сынықтар өте сирек кездеседі. 15 жаста % жағдайлары оқшауланбайды, және аралас зақым, онда тұтастықтың бұзылуы қоршаған тіндерде анықталады.

Жоғарғы жақтың сынуының себептері

Бет скелеті 3 жұпталған тік комплекстерден тұрады – малар-максилярлар, насо-максиларлы және қанатты-максилярлы және бір қабықшалы емес медиальді бөртпе тіреуі. Альвеоларлы процесс тік жолдар арасында көлденеңінен өтеді, Орбита, қасы, олар бірге бет сүйек қабығын жақсартады. Жоғары энергетикалық зақымдану нәтижесінде (бетіне ауыр затпен соғып кетті, құлдырау, авария болған жағдайда) осы тірек құрылымдардың құлдырауы мен құлдырауы дамиды, нәтижесінде жоғарғы жақтың сынуы орын алады.

Жоғарғы жақтың бұрышында үзілген үзінділер қозғалысының траекториясы жарақаттануға байланысты, бұлшық еттерін бекіту нүктелері, шаршы фрагменттері. Артқы зақымдалған фрагмент әсердің кинетикалық энергиясы әсерінен ауысады, төмен – бұлшық ет тартуы нәтижесінде. Медиальды бұлшықеттер бұлшық еттердің біркелкі емес қозғалысын төмендетуге ықпал етеді, артқы бөліктер алдыңғы жақтан көбірек қозғалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мерзімді бұлшық еттерінің аурулары

Жоғарғы жақтың сынуының жіктелуі

Жоғарғы жақтың сынуы 3 топқа бөлінеді:

  1. Ле Форт 1 – Жоғарғы жақтың сынуы. Орбиталды аймақ жарақат алған немесе бет қанының тік анатомиялық құрылымына көлбеу әсер жасағанда пайда болады. Зақымдалған максилярлы-зигоматикалық кешен бас сүйегінің бөлігінен бөлінеді. Науқастарға тән белгілері бар науқастар.
  2. Ле Форт 2 – Жоғарғы жақтың ортаңғы сынуы. Негізгі себебі – жабық жақтары бар мұрын сүйек аймағына тікелей күшті соққы. Сондай-ақ, 2 типті жоғарғы жақтың сынуы иектің рефлекс зақымымен бірге пайда болуы мүмкін, травматикалық күш жоғарғы тесігіне төменгі тістер арқылы беріледі. Бұл орын алса, массивтің бөлінуі, оның ішінде мұрынның ең сүйегі мен сүйектері.
  3. Ле Форт 3 – төменгі жақтың сынуы. Жоғарғы ерінге зақым келген кезде пайда болады, жақтары ашық болғанда. Сонымен қатар, альвеолярлық процесс қолдауын жоғалтады және ашық қалады, нәтижесінде нәтиже жоғары жақтың төменгі бөлігін денесінен бөледі. Міндеттінің бұзылуы және жоғарғы жақ қабырғаларының төменгі бөлігінде анықтау.

Жоғарғы жақтың сынуының белгілері

Жоғарғы жақтың 3 сынықтары бар науқастарда жоғарғы еріннің ісінуі анықталды, мұрынның тыныс алуын бұзу. Негізгі шағымдар жарақаттанған жақ аймағында ауырсынуға дейін азаяды, тістерді жабу кезінде ауырсынудың өсуі. Жоғарғы жақтың сынуы кезінде фрагментті ауыстыру болмаса – бүйрек шағылысуы қалыпты жағдай. Зақымдалған дистальды аймақтың төмен қозғалысы нәтижесінде науқас тамақтың сыртқы бөлігінің болуын көрсетеді. Фрагментті ауыстырудың траекториясына қарай, сагитальдағы тістерді жауып қою бұзылуы мүмкін, көлденең немесе тік жазықтықтар.

Жоғарғы жақтың шетіне орамдағы айналасындағы тіндерге лақтырылған 2 типті қан құйылады, нәтижесінде химия пайда болады, экзофтальмососос. Көлденең бет параметрлері тегістеледі, тік ұзартылған. Тістің қысылуы ауырсынуды арттырады. Жоғарғы жақтың 2 типті сынуы иіс сезімін азайтады, жыртылу пайда болады. Жұмсақ дәм тілді төмендетеді.

Ле-Форт 1 жоғарғы жақтың сынуы бас сүйегінің сүйегіне зақым келтіреді. Пациенттер тіндердің ісінуін анықтады. Қанның сіңдірілген конъюнктивасы, склера, периорбиталды тін. Жұмсақ дәмнің увуласының төмендеуі тамақтың ауырсынуына әкеледі, айнуы. Жоғарғы жақтың артқы дислокациясы әуе жолдарының қабаттасуына байланысты механикалық асфиксияға әкелуі мүмкін. Оптикалық және оқшауланған нервтерге зақым келгенде, көру қабілеті бұзылған, страбизмі дамуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұлынның айналымдық бұзылуы

Жоғарғы жақтың сынуы диагностикасы

Жоғарғы жақтың 3 сынықтары бар пациенттердің экстраорды сараптамасы холоальвеолярлық шыңдардың тұтастығын бұзуды анықтайды: тіннің ісінуі, абразивалар, тік бет параметрлерін ұлғайту. Алвеоларлы процестің бекітілген шырышты қабатын жылжымалы ұяға көшіру шекарасында, сондай-ақ қатты тамырға диагноз қойылады. Зақымданған секциялардың жоғары жақтың бұрышында жылжуы шырышты жарылысқа әкеледі. Артқы фрагментті төмендету жұмсақ дәмдісін ұзартады.

Алвеолярлық процесте пальпация кезінде емдеудің бұзылуы анықталады, zapadeniya. Птерингтік процестердің ілгектерін басқанда, науқас аймақта ауырсыну сезінеді, Жоғарғы жақтың тиісті сынған сызығы. Дисокклюзия алдыңғы аймақта жиі кездеседі, көлденең және сагиталь бойындағы патологиялық ауруларды диагностикалау мүмкін болмайды. Науқас науқастың альвеолярлық процестің шырышты қабатының зондының шетіне тиетінін сезбейді, Ауырсыну сезімін жоғалту туралы не айтады. CT іздестіру кезінде, 3 типті жоғарғы жақтың сынуы кезінде тұтастық аймақтары алмұрт тәрізді тесік және скульоальвеолар шыңдары аймақтарында анықталған, максималды синусын ашықтықты төмендету.

Жоғарғы жақтың оң жақ бұрышында 2 символдың оң түрі пайда болады – жарақаттан кейін дереу периорбитальды аймақ қанмен сіңеді. Ксмос байқалды, экзофтальм, лакримация. Ауырсыну аймағында терінің сезімталдығы, зақымдану деңгейіне сәйкес келеді, қысқартылды. Алдыңғы бөлімде, ереже бойынша, дизельді окклюзия. Пальпация кезінде емдеуші дәрігер орбита шекарасында жоғарғы жақ сүйектердің қозғалғыштығын анықтайды, Сколоальвеолдар жотасының аймағында, сондай-ақ теңіз аймағында, алдыңғы жақ сүйегінің жоғарғы жілімен байланыстырылуы. Осындай өзгерістерді радиографиялық тексеру кезінде анықтауға болады.

Жоғарғы жақтың кезегінде 1 типті дипломатия байқалады, химос, экзофтальм, субконжонктивті қан кетулер, қабақтың ісінуі. Егер науқас жатса, энофтальманы анықтау. Дипломатия отырыс жағдайында артады, тістерді жабу кезінде азаяды. Жоғарғы жақтың жоғарғы сынықтары бар пальпация жасуша аймағындағы бұзылуларды анықтайды, сондай-ақ сағалық қосылыстар, зигомикалық арка. Оң жүктеме сынағы. Есептелген томография мұрын түбірі аймағында тұтастығын бұзады, зигомикалық арка, фронтальды зигоматикалық шиша, сфеноид сүйегі. Диагностикалық тест, ринореяның болуын анықтау, — мұқаба үлгісі. Матаның құрылымын кептіргеннен кейін, сұйықтыққа малынған, өзгеріссіз қалады. Егер шаль ауыр болса, білдіреді, ерітінді жоқ, мұрын пастамдарынан сероздық мазмұн бөлінеді.

Жоғарғы жақтың сынуы сарысудағы сүйек сүйектерінің басқа жарақаттарымен ерекшеленеді. Барлық науқастарды жақ-бет хирургымен қарау керек, сондай-ақ невропатолог. Максилярлық синусын бұзған жағдайда, оптикалық жүйке, сүйегінің сүйегіне нейрохирургпен бірге емделеді, реаниматолог, офтальмолог, оториноларинголог.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезінде гипертензия

Жоғарғы жақтың сынуын емдеу

Жоғарғы жақтың сынуы емдеу кезеңдерінен тұрады, фрагменттерді бекіту, сүйек иммобилизациясы. Пациентті мамандандырылған мекемеге тасымалдаған кезде бетонфосфальды кешені уақытша бекітілуін қамтамасыз ету үшін бандаждар фронт сүйегі мен иесіне қолданылады. Жоғарғы жақтың сынуы кезінде краны фастты бекітілу тістің шплинттерін, сондай-ақ, жылқы тәрізді бөренелерді қолдануды білдіреді, ол фронтал сүйектің аймағында орнатылған.

Жоғарғы жақтың сынуын хирургиялық әдіспен зақымдалған фрагменттерді қайта пішіндеу оларды кейіннен сүйек қаңқасының сау сүйектеріне бекіту арқылы жүзеге асырылады. Остеосинтездің ең кең тараған тәсілі — сым шрифттерін және титан минибанттарын пайдалану, бетональды аймақтың бұзылған және бекітілген сүйектерін байланыстырады. Жоғарғы жақтың сынуы үшін 2 және 3 типтегі титан бұрандалы зигоматикалық сүйекке салынған, өйткені бұл сүйек — бүлінген фрагментке жақын орналасқан қолдау.

Жоғарғы жақтың сынуының проекциясы кезінде өтпелі қырқу арқылы өндірілетін қол. Мукопериостелдің қақпағын сыртқа шығарыңыз, сүйек үзінділерінің сүйектері. Титан бұрандалары зигоматикалық сүйекке және 90 миллиметрлік бұрыштағы сынық сызыққа үлкен молярлар арасында альвеоларлы үрдіске бұрылады. Фрагменттерді ауыстыру аяқталған соң, бұрандалар титан сымымен өзара байланысты болады, аяғы бұралған. Мукопериостелдің қақпағын салғаннан кейін жарақат салынған.

Жоғарғы жақты 3 типіне сәйкес сынған жағдайда, орбитаның сыртқы жиегінің сызығында кесу жасалады. Фронт фронтал сүйектің зигоматикалық үрдісінің аймағында бөлінеді, титан бұрандасын енгізді. Лигатура минигранттың басында және зигоматикалық сүйектің астында жүргізіледі, молярлық арасында ауыз қуысының қарсаңында шығу, онда екінші вкрученные бұрандалар басына бекітіледі. Жоғарғы жақтың сынуын уақтылы емдеу кезінде, болжам тиімді. Сүйектің сілекейін қалыптастыру 2 айдың ішінде жүреді. Травматизмнен кейінгі ісіну ісігі 7 күннен асады, субконжонктивті қан кетулер бірнеше апта бойы өткізіледі. Кейінгі айналымдар фрагменттердің қалыпты бірігуіне әкеледі. Бұл жағдайда жоғарғы жақтың сыну сызығының қайта жаңартылғаннан кейін сүйек үзінділерін ауыстыру керек.