Жоғары вена каба синдромы

Жоғары вена каба синдромы

Жоғары вена каба синдромы – симптомдық кешен, жоғары вена кава жүйесіндегі қан айналымы бұзылған және организмнің жоғарғы бөлімдерінен венозды қан кету қиындығы. Жоғары вена кава синдромының классикалық белгілері: цианоз; бақың ісінуі, мойын, жоғарғы қолдар, жоғарғы кеудеге; Сапевтік веналар; тыныс жетіспеушілігі, дыбыс естіледі, жөтел және доктор. Жиі церебралды дамытады, офтальмологиялық, геморрагиялық көріністер. Жоғары вена кава синдромы үшін диагностикалық алгоритм кеуде рентгенін қамтуы мүмкін, Венокаурафрафия, Кеудеге арналған CT және MRI, USDG, бронхоскопия, медиастиноскопия, биопсияның торакоскопиясы. Жоғары вена-кава синдромымен эндоваскулярлы шардың ангиопластикасы және стентинг жасалуы мүмкін, тромбектомия, ERW резекциясы, маневр жасау, пальятивті медиастинаны декомпрессионизациялау мақсатында және басқа да ісіктерді жою.

Жоғары вена каба синдромы

Жоғары вена каба синдромы
Жоғары вена-кава синдромы немесе кава синдромы кезінде екінші патологиялық жағдайды түсіну керек, көптеген ауруларды қиындатады, ортастинаның мүшелеріне зақым келтірумен байланысты. Кава синдромы экстравазиялық қысу немесе жоғары вена кавасының тромбозына негізделген, веноздық қанның басынан бұзылуын бұзады, иық белдеуі және жоғарғы тері, бұл өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін. 30-60 жастағы ересек жастағы науқастарда жоғары вена кавасының синдромы 3-4 есе жиі дамиды. Клиникалық тәжірибеде кеуде хирургиясы және пульмонология саласындағы мамандар жоғары вена кавасының синдромымен, онкология, жүрек хирургиясы, флебология.

Жоғары вена кава (ERW) орта медиастинаның ортасында орналасқан. Бұл жұқа қабырғадағы ыдыс, тығыз құрылымдармен қоршалған — кеуде қабырғасы, аорта, трахея, бронхи, лимфа түйіндерінің тізбегі. ЭБЖ құрылымы мен топографиясы ерекшеліктері, сондай-ақ физиологиялық төмен веноздық қысымдар үлкен кеменің бөгеуін жеңілдетеді. ЕРВ арқылы бастан қан ағады, мойын, жоғарғы иық белдеуі және жоғарғы кеудесі. Жоғарғы вена кавасы анастомоздық жүйеге ие, ЭМР патентариясын бұза отырып, өтемдік функцияны орындау. Дегенмен, веноздық кепілдемелер ЕРБ-ды толығымен алмастыра алмайды. Жоғарғы вена каба синдромында бассейніндегі қысым 200-500 мм суды жеткізе алады. ст.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергияның қалыптасуы

Жоғары вена-кава синдромының себептері

Келесі патологиялық үдерістер жоғары вена каба синдромының дамуына ықпал етуі мүмкін: ЭКЖ-нің экстравазиялық қысымы, ЭМР немесе тромбоз қабырғасының ісікке шалдығуы. B 80-90% өкпенің қатерлі ісігі жағдайлары өкпенің қатерлі ісігінің дереу себептері болып табылады, негізінен оң жақты оқшаулау (ұсақ жасуша, скважиналар, аденокарцинома); лимфогрануломатоз, лимфома; сүт безінің обыры метастаздары, простата қатерлі ісігі және медиастралдағы сынауыш қатерлі ісік; саркома және басқалар.

Басқа жағдайларда, қалыпты медиастральды ісіктер ЭМР-дың қысылуына әкелуі мүмкін (кисталар, тимома), талшықты медиастинит, аорты аневризмасы, конструктивтік перикардит, инфекциялық зақымданулар: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), сетчатоктер.

Синдромның жоғары вена кавасы ЭРВ тромбозына байланысты болуы мүмкін, орталық веноздық катетер арқылы Венаның ұзақ мерзімді катетеризациясы немесе жүрек-тамырдың электродтары.

Жоғары вена-кава синдромының белгілері

Тамырларда веноздық қысымның жоғарылауына байланысты жоғары вена-кава синдромының клиникалық көріністері, әдетте SVC немесе аталмаған веналар арқылы ағатын қан. Көрсетілудің ауырлығына жоғары вена каба синдромының даму жылдамдығы әсер етеді, деңгей және қан айналым бұзылыстары дәрежесі, кепілдік веналық ағудың жеткіліктілігі. Осыған байланысты, жоғары вена кава синдромының клиникалық бағдары баяу прогрессивті болуы мүмкін (ERW-ді қысу және басып шығару) немесе өткір (ERW тромбозымен).

Классикалық үшбұрыш, синдромның жоғары вена каавасын сипаттайтын, Ісінуді қамтиды, цианоз және бетіндегі беткей тамырлардың кеңеюі, мойын, Жоғарғы аяқ-қолдар және жоғарғы тері. Пациенттер тыныс алу кезінде тыныс алу сезімін сезінуі мүмкін, астма шабуылдары, дыбыс естіледі, дисфагия, жөтел, кеуде ауыруы. Бұл симптомдар жатқанда нашар, сондықтан науқастар төсекте жартылай отыруға мәжбүр болады. Стаддордың үштен бірі байқалады, ляшинді ісінуге және әуе жолдарына кедергі жасайтын қауіпке байланысты.

Жиі вена кавасының синдромымен мұрынға айналады, өкпе, қызылшаның қан кетуі, венозды гипертониямен және жұқа тамыр қабырғаларының жарылуынан туындаған. Кранның қуысындағы венозды ағуды бұзу церебральді симптомдардың дамуына әкеледі: бас ауыруы, басындағы шу, ұйқылық, конвульсиялар, шатастық пен сананың жоғалуы. Диспансерлiк гемоглотикалық және есту нервтерiнiң жұмысының бұзылуынан туындауы мүмкiн, екі жақты экзофтальмос, лакримация, көздің шаршауы, көру қабілетінің төмендеуі, есту шығыны, есту галлюцинациялары, шуды.

Сондай-ақ оқыңыз  Белдік спондилоартроз

Жоғары вена кава синдромының диагностикасы

Жоғары вена кава синдромы бар науқасты физикалық тексеру мойын венасының ісінуін анықтайды, кеудеге тері астындағы веноздық тамырлардың желісін кеңейтеді, бетінің көптігі немесе цианозы, дененің жоғарғы жартысының ісінуі. Егер жоғарғы вена кава синдромы күдікті болса, барлық науқастарға рентгендік емтихан көрсетіледі — кеуде рентгені екі проекцияда, томография (компьютер, спираль, магниттік резонанс). Кейбір жағдайларда флебография веноздық кедергінің локализациясы мен ауырлығын анықтау үшін қолданылады (Венокаурафрафия).

ЭМР тромбозын және сырттан обструкцияны дифференциалды диагностикалау мақсатында каротид және supraclavicular веналардың USDG көрсетілді. Офтальмологтың қоршауды қарауы тордың қылқындылығын және варикозды веналарын көрсетеді, периапиларлы аймақтың ісінуі, тоқырау оптикалық дискісі. Қарсы қысымын өлшегенде, айтарлықтай артуы мүмкін.

Вена кава синдромының себептерін анықтау және морфологиялық диагнозды тексеру үшін биопсия және қақырықты жинаумен бронхоскопия қажет болуы мүмкін; атипиялық жасушалар үшін қақырықты талдау, бронхтан жуу суын цитологиялық тексеру, лимфа түйінінің биопсиясы (бастапқы биопсия), миелограмма сараптамасы арқылы стационарлы пункция. Қажет болған жағдайда диагностикалық торакоскопия жасалуы мүмкін, медиастиноскопия, медиастинотомия немесе паразальды торакотомия, медиастриннің қайта қарауы мен биопсиясы үшін.

Кава синдромының дифференциалды диагнозы жүрек жеткіліксіздігінің бұзылуымен орындалады: жоғары вена кава синдромымен перифериялық ісіну жоқ, гидроторакс, асцит.

Жоғары вена кава синдромын емдеу

Жоғары вена-кава синдромының симптоматикалық емі органның функционалдық резервтерін арттыруға бағытталған. Ол төмен тұзды диетаны енгізуді қамтиды, оттегінің ингаляциясы, диуретиктер, глюкокортикоид. Себеп шыққаннан кейін, жоғары вена каба синдромының дамуына себепші болды, патогендік емдеуге көшу.

Мәселен, жоғары вена каба синдромы бар, өкпенің қатерлі ісігіне байланысты, лимфома, лимфогрануломатоз, басқа локализациялардың ісіктерінің метастазасы, полимеротерапия және радиациялық терапия. Егер жоғары вена кава синдромының дамуы ЕРВ тромбозынан туындаса, Тромболитикалық терапия тағайындалады, тромбектомия жасалды, кейбір жағдайларда – веналық гомотрансплантация арқылы резекцияланған аймақты ауыстыру арқылы жоғары вена кавасының сегментінің резекциясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Пирометр

ЭМР-ны экстравазиялық қысу кезінде, радикалды араласулар медиастиналық ісіктерді кеңінен жоюды қамтуы мүмкін, ортастикалық лимфоманы жою, сүйек-миокастропты ісік ағзасындағы торакоскопиялық жою, ортастикалық цистты жою және т.б. Егер радикалды операцияны жүргізу мүмкін болмаса, олар әр түрлі паллиативтік хирургиялық араласуларға жүгінеді, венозды ағуды жақсартуға бағытталған: декомпрессионалды мақсат үшін медицина ісігін жою, маневр жасау, терідегі эндоваскулярлы шардың ангиопластикасы және жоғары вена кавта стентингі.

Жоғары вена-кава синдромының болжамы

Жоғары вена-кава синдромын емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелеріне байланысты, ең алдымен, негізгі аурудан және оның түбегейлі емдеу мүмкіндігінен. Себептердің жойылуы, кава синдромының көріністерін жеңілдетеді. Жоғары вена-кава синдромының өткір бағамы науқастың тез қайтыс болуына себеп болуы мүмкін.

Жоғары вена-кава синдромымен, онкологиялық процеске байланысты, қолайсыз болжам.