Жыртқыш арақ синдромы

Синдром «шетелдіктер» қолдар

Синдром «шетелдіктер» қолдар – бұл жоғарғы қолдың бақылаусыз қозғалыстарымен бірге бақыланатын әрекеттерді орындау қабілетін бұзу болып табылады. Бақыланбайтын науқаспен бірге жүреді, жиі – мақсатты моторлы қолмен жұмыс, оның мәжбүрлі позициясы, сезімталдық бұзылулары. Диагноз науқастың шағымдарына негізделген, анамнестикалық деректер және физикалық тексеру нәтижелері. Негізгі себептерді анықтау үшін зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері қолданылады. Симптоматикалық емдеу, күнделікті объектілерді немесе арнаулы ортопедиялық таңуды қолданып, қозғалысты бақылауға негізделген.

Синдром «шетелдіктер» қолдар

Синдром «шетелдіктер» қолдар
Синдром «шетелдіктер» қолдар (SCHR) – салыстырмалы түрде сирек кездесетін клиникалық құбылыс. Түрлі дереккөздерге сәйкес, HSR үшін таралу көрсеткіші — 0,100 мың адамға 5-1 жағдай. халық. Бірінші бұзылу 1907 жылы сипатталған. 1908 жылы неміс неврологы Курт Гольдштейн науқастың толық клиникалық сипаттамасын дайындады, бұл аурудан зардап шегеді. Белгілі бір уақыт аралығындағы патологияда атаулар пайда болды «бөтен қол», «диагностикалық апрахия». Қолданылған терминді американдық нейрофизиолог Джозеф Боген ұсынды. Аты кеңінен қолданылады, танымал көркем фильм кейіпкерінің есіміне негізделген – «Доктор Старелл ауруы».

HSR себептері

Синдром «шетелдіктер» қолдар дербес ауру емес – басқа аурулардың клиникалық көріністерінің бірін атқарады. Олардың көпшілігі орталық жүйке жүйесінің түрлі құрылымдарында деграцитті-дистрофиялық өзгерістермен байланысты, негізінен – мидың қыртысы. Көбінесе, HSR келесі аурулармен және бұзылулармен бірге жүреді:

  • Нейродистрофиялық патология. Диагностикалық апроксияның пайда болуы кортико-базальды деградацияға байланысты болуы мүмкін (ең көп тараған себеп), Альцгеймер ауруы және Creutzfeldt-Jakob ауруы, көптеген склероз, лейкодистрофия және корпус қасқырды.
  • Травматикалық жарақат. Ашық бас жарақаттарын қосыңыз, ауыр ми шабуылы, эпидуральды гематомалар және нейрохирургиялық араласудың зардаптары. Бұған қоса, массивтік сүйек немесе қатерлі ісікпен CNS тіндерінің қысылуын қамтуы мүмкін.
  • Цереброваскулярлық бұзылулар. СРР үлкен церебральды артерия аневризмінде байқалды, уақытша ишемиялық шабуылдар, ишемиялық инсульттің өткір кезеңінде, жиі емес – оның геморрагиялық нұсқасы бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқа инсульті

Патогенез

Синдромның нақты даму механизмі белгісіз. Қазіргі неврологияда қарастырылады, бұл бұзылу достық бақылауды бұзуына байланысты (ажырату арқылы) үстем жарты шардың миының алдыңғы және артқы бөліктері арасында. Осыған байланысты жоғарғы қолдың қозғалыстарын өздігінен түзету мүмкін емес, визуалды және проприоцептивті кері байланыс сигналдары арқылы. Бұл деректер көзді ұстап тұрғанда жақсартылған қолды басқаруды жанама түрде растайды.

Тактикалық және терең сезімталдық түрлерін ынталандыру арқылы жағдайдың клиникалық көріністері азаяды – аяққа денені бассаңыз немесе кез келген бетке назар аударыңыз. ГСЖ генезисінде кортекстің тітіркенуінің рөлі сонымен қатар көрнекі көріністі ынталандырумен парестезия және эксперименттік үлгілеу арқылы көрсетіледі, мидың сезімтал және артикулалық бұлшықет аймақтары. Бұл гипотеза нейроэмирлеу әдістерінде боральды ганглийдің париетальды қыртысының және ишемияларының қатысуымен расталады.

CVD белгілері

Синдромның клиникалық көрінісінің үш нұсқасын ажырату әдеттегідей «шетелдіктер» қолдар, бұл орталық жүйке жүйесінде патологиялық фокусты оқшаулауға байланысты. КСР-дің шұңқырлы нұсқасы корпус қасқыр зақымдануымен, алдыңғы бөртпенің қауіпсіздігіне қарамастан. Осы форманы нақты клиникалық көрінісі – зорлық-зомбылық қозғалыстарын арандату «шетелдіктер» қолмен басқарылатын қолдың белсенділігі. Көптеген жағдайларда зардап шегушінің керегі жоқ, денсаулығына қарсы тұру секілді. Феномен деп аталады «аралық қақтығыстар». Ауыз автоматизм рефлекстері байқалмайды.

Алдыңғы синглда немесе перфораторлы қыртыстың үстіңгі жарты шарының фронтал шырыны әсер еткенде, алдыңғы немесе фронтальды нысаны дамиды, корпус қасқырына жақын. Кері клеткалық жағынан қарама-қарсы жақ қолындағы еріксіз қозғалыстардың пайда болуы байқалады, объектілермен өзара әрекеттесуге бағытталған, щеткамен, сезіну немесе басып алу. Көз контактісі немесе механикалық әсер ету арқылы белгілердің арандатуы бар. Әдеттегідей, шағылыс сезімінің парестезі орын алады, суық немесе ұйқысыздық. Қиын жағдайларда бақыланбайтын қолдың әрекеттері қатер төндіреді – қолыңыз бітеді, пациентке шабу. Емтиханда патологиялық субкортикалық рефлекстер анықталады – маринеско-радучевич.

Синдроманың артқы немесе сенсорлы формасы баспайтын жарты шардың немесе таламбустың периалтикалық және шырышты қабаттарының патологиялық процесіне қатысуымен түсіндіріледі. Неғұрлым үйлестірілген қозғалыстармен ерекшеленеді, басқа параметрлермен салыстырғанда. «Шетелдіктер» жиі жиі «levitates» немесе әдеттегі позаны алады «париеталды қару». Көрнекі бақылаусыз, пациент қолдың қолын анықтай алмайды және оның сезіміне шағымданады «шетелдікті». Бұл нұсқа үшін HSR, немқұрайды немесе әлсіз синдром тән, онда жарты дененің сигналдарын қабылдаудың болмауы түрінде кеңістіктік-визуалды бұзылулар бар, зардап шеккен аймақ.

Сондай-ақ оқыңыз  Түс соқырлығы

Диагностика

Диагноз диагностикасы синдромы «шетелдіктер» пациенттердің шағымдарына және физикалық зерттеулерге негізделген қолдар. Негізгі патологияны анықтау үшін жалпы клиникалық зертханалық және аппараттық диагностикалық әдістер қолданылады. Гематакси синдромымен дифференциациялау өте маңызды, жанкүйерлер, атетоз және псевдоотатоз. CRS үшін диагностикалық бағдарлама әдетте келесі элементтерді қамтиды:

  • Тарихты қабылдау. Науқастың пациентке берген сұхбатында жағдайды анықтайды, Алдыңғы бұзылу, оның даму динамикасы, бұрын орталық немесе жүйке жүйесінің аурулары бар, осы тақырып бойынша жүргізілген емдеу және оның нәтижелері.
  • Көрнекі тексеру. Алғашқы көрнекі емтихан барысында назар аударуды еріксіз қозғалыстардың сипатына аудару қажет «шетелдіктер» қолы, бақыланатын әрекеттерді орындау қабілеті, қоршаған объектілермен өзара әрекеттесу, әсер ететін факторлар мен реакциялардың пайда болуы.
  • Соматикалық және неврологиялық мәртебені анықтау. Физикалық сараптама кезінде диагноз қою негізгі аурудың немесе патологиялық жағдайдың симптомдары мен синдромдары үшін жүргізіледі, ssh-ны шығаруға қабілетті. Реңге мұқият назар аударылады, рефлексиялық қызмет, бұлшықет күші, анизорфлексия және патологиялық рефлекстердің болуы, соның ішінде – ауыз қуысының автоматты рефлекстері, бетіндегі өзгерістер және терең сезімталдық.
  • Нейроэкранция. Церебральді МРТ органикалық субстратты табуға бағытталған, диагностикалық анатомиялық диагностика. Зерттеу нәтижелері қорытынды диагнозды белгілеу үшін негіз болып табылады.

SCHR емдеу

Толық синдромды емдеу «шетелдіктер» қолдар жоғалған. Терапия негізгі ауруларды жоюға бағытталған, ssh туғызды, жеке симптомдарды жеңілдету. Кейбір жағдайларда, мысалы, ишемиялық инсультпен, Емдеу қажет емес, себебі синдром церебралды айналымды қалпына келтіруге байланысты біртіндеп қалпына келеді. Жағдайларда, Бастапқы патологияны жою диагнозды апгроксияны тоқтатуға алып келмейді, Келесі терапевтік тәсілдер қолданылуы мүмкін:

  • Тактильді ынталандыру. Кейбір науқастарда үнемі сақталатын объектілердің көмегімен қол ішіндегі қозғалыстардың жартылай немесе толығымен жойылуы мүмкін, мысалы – жәшіктер немесе кеңейту. Жылу суы мен қоршау тиімді болуы мүмкін «шетелдіктер» сау қолыңызбен қолыңызда ұстаңыз.
  • Ортопедиялық таңғыштар. Бұл опция арнайы тығыздағыштарды немесе бинттарды қолдануға негізделген, бұл қолдардағы қозғалыс ауқымын шектейді. Бұл әдіс оң динамикасы бар науқастарда қолданылмайды, ерікті қозғалыстардың қалпына келу процесін баяулатуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Menetrie ауруы

Болжам және алдын-алу

Синдромның толық жеңілдету мүмкіндігі тікелей туындаған патологияға тікелей байланысты. Жедел жағдайларда (инсульт, бастық жарақаттары) және жақсы нейропластичности бұзылуы ізінсіз дерлік кері кетеді. Нейродерстрофиялық зақымдану жағдайында АИТ аурудың тәжірибесімен бірге ауырады, бұлшық ет гипотензиясымен байланысты. Диагностикалық апкерияның ерекше алдын-алу дамымаған. Арнайы емес алдын алу шаралары осы синдромның жалпы себептерін болдырмауға негізделген.