Жыртқыш тас аурулары

Жыртқыш тас аурулары

Жыртқыш тас аурулары (холелитиаз) – ауру, өт тастарын қалыптастыру жолымен жүреdі (холецистолития) немесе өт жолдарында (холедохолития). Тастар сұйық пигменттердің тұндыру нәтижесінде пайда болады, холестеринді, Белоктардың кейбір түрлері, кальций тұздары, өт инфекциясы, оның тоқырауы, Липидтердің метаболизмі бұзылған. Ауруды дұрыс ипохондриядағы ауырсыну жүруі мүмкін, билиарлы колик, сарғаю. Медициналық тәжірибе көрсеткендіктен, бұл қалдықты емдеуге арналған басқа емдеу тиімді емес, операция қажет. Холецистит арқылы қиындауы мүмкін, фистулы қалыптастыру, перитонит.

    Жыртқыш тас аурулары

    Жыртқыш тас аурулары
    Жыртқыш тас аурулары – ауру, бұзылған холестерин немесе билирубин метаболизмі салдарынан гепатобилиар жүйесінде өт келешектің синтезі және айналымы бұзылған, содан кейін тастар пайда болады (кальвули) өт жолдары мен өт көпіршіктерінде. Жыртқыш тас аурулары ауыр асқынулар үшін қауіпті, қайтыс болу ықтималдығы жоғары.

    Тұтас тас аурулары үшін қауіпті факторлар: қартайған және қартайған, дәрі қабылдау, холестерин мен билирубин алмасуына кедергі келтіреді (фибраттар, менопауза кезінде эстрогендер, Цефтриаксон, окротид), генетикалық факторлар (аналық өт тас ауруы), тамақтану бұзылыстары (семіздік, салмақ жоғалту, аштық, жоғары холестерин және жоғары тығыздықты қан липопротеиндері, гипертриглицеридемия), көптеген жүктілік, айырбастау аурулары (қант диабеті, ферментопатия, метаболикалық синдром), асқазан-ішек жолдарының аурулары (Крон ауруы, ішек жолдары мен өт жолдарының дивертикуласы, өт жолдарының инфекциясы), операциядан кейінгі жағдай (асқазанның резекциясынан кейін, бағаналы войектомия).

    Ашыққанды ауруы әйелдерде әлдеқайда кең таралған.

    Тастың пайда болу себептері

    Организмдегі өт компоненттерінің сандық арақатынасы бұзылған жағдайда, қатты денелердің пайда болуы (үлпектер), аурудың барысында өсе бастайды және тастарға біріктіріледі. Холестериннің метаболизмі бұзылған жиі кездесетін холелитиаз (оның артық құрамын өт). Холестеринді қаныққан литогенді деп аталады.

    Артық холестерин келесі факторларға байланысты қалыптасады:

    • семіздікпен және холестеролды көп мөлшердегі тағамдарды көп мөлшерде ішкенде;
    • сонымен қатар өт қышқылдарының мөлшерін азайтады, өт келу (эстрогения кезінде секрецияны төмендетеді, өт қабында тұндыру, гепатоциттердің функционалдық жетіспеушілігі);
    • ал фосфолипидтердің мөлшерін азайтады, ол қышқылдар сияқты, холестерин мен билирубиннің қатты күйіп кетуіне жол бермейді;
    • жүрек айналымының жүйесіндегі тоқыраумен (судың және өт қышқылдарының өт қабығындағы сору есебінен өтімділігін арттыру).
    Сондай-ақ оқыңыз  Альвеолярлы протеиноз

    Өткірдің тоқырауы өз кезегінде механикалық және функционалды болуы мүмкін. Механикалық тоқыраумен мочевинадағы өт ағымына кедергі бар (ісіктер, шегелер, артық емес, кеңейтілген органдар мен лимфа түйіндері, шрамы, Қабырғалардың ісінуі қабынуы, қатаңдық). Функционалдық бұзылыстар өт өтпесінің және өт жолдарының бұзылуымен байланысты (билиарлы дискинезияның гипокинетикалық түрі).

    Жұқпалар холелиотияның дамуына әкелуі мүмкін, билиарлы жүйенің органдарының қабынуы, аллергиялық реакциялар, аутоиммундық жағдайлар.

    Өткір тастар түрлері

    Жыртқыш тас ауруларыӨскелең тастар мөлшері бойынша әртүрлі, нысаны, олардың саны әртүрлі болуы мүмкін (бір есептен жүзге дейін), бірақ олардың барлығы басым компоненттеріне сәйкес холестерин мен пигментке бөлінеді (билирубин).

    Сары холестерол тастары, түрлі қоспалармен ерімейтін холестеринден тұрады (минералдар, билирубин). Тастардың басым көпшілігі холестеринді құрайды (80%).

    Қара қоңыр пигментті тастар қара түске дейін созылып, билирубиннің артық болуымен қалыптасады, бауырдың функционалдық бұзылыстарымен не болады, жиі гемолиз, өт жолдарының инфекциялық аурулары.

    Өт қабығы ауруының жіктелуі

    Қазіргі заманғы классификация бойынша, өт тас ауруы үш кезеңге бөлінеді:

    • бастапқы физика-химиялық сатысы (жақты, өтінің құрамындағы өзгерістермен сипатталады) клиникалық көріністе емес, өтінің құрамын биохимиялық талдау арқылы анықтауға болады;
    • Тас қалыптастыру кезеңі (жасырын тасты өндіру) ақ асимптоматикалық, алайда аспаптық диагностикалық әдістермен өт қабындағы калькулийді анықтауға болады;
    • клиникалық көріністердің кезеңі өткір немесе созылмалы кальцитисті дамыту арқылы сипатталады.

    Кейде төртінші кезең ерекшеленеді – дамудың асқынулары.

    JCB клиникалық көріністері

    Тозғылт аурудың белгілері тастардың орналасуына және олардың өлшеміне байланысты көрінеді. Қабыну процестерінің ауырлығына және функционалдық бұзылулардың болуына байланысты симптомдардың ауырлығы және аурудың өзгеруі.

    JCB тән ауыру белгілері – билиарлы немесе бауырдың колики – Кесудің оң жақ шетінде қатты кенеттен ауырсыну, пирсинг сипаты. Бірнеше сағат өткеннен кейін ауырсыну өт қабының проекция аймағына шоғырланған. Артқы жағына шығарылуы мүмкін, оң жақ пышақ астында, мойнында, оң иықта. Кейде жүрекке сәулелену ангинаға себеп болуы мүмкін.

    Ішімді ішкеннен кейін ауырсыну жиі кездеседі, дәмді, қуырылған, майлы тағамдар, алкоголь, стресс, ауыр дене күші, Ұзағырақ жұмыс бейім. Ауырсыну синдромының себептері – бұлшық еттерінің өтпелі қабаты және қабырғаларды тастармен тітіркендіретін рефлексиялық жауап ретінде және өт жолында кедергі болған кезде мочевинаның асқазан-ішек өтімділігін жоғарылату нәтижесінде. Өмір жолының бұзылуындағы голлы холестаз: бауырдың созылмалы өт жолдары, дене көлемін ұлғайту, бұл созылмалы капсуланың ауыр жауапқа жауап береді. Бұл ауырсыну тұрақты күйзеліске ие, жиі дұрыс гипохондриядағы ауырсыну сезімімен жүреді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Қынаптың қатерсіз ісіктері

    Қатысты белгілер – айнуы (құсқа дейін, ол жеңілдетеді). Қуық он екі елу ішектің пери-ауыз аймағын тітіркендіретін рефлексиялық жауап ретінде көрінеді. Қабыну процесі асқазан безінің ұлпасын қабылдаса, құсу жиі болуы мүмкін, өтімен бірге, ауыспайтын.

    Зәрдіктің ауырлығына байланысты субфебрилдік сандардан ауыр температура көтеріледі. Обструктивтік сарғаю және нәжістің өзгеруі жалпы өт қабының есептелуіне және Одди сфинктерінің кедергісіне бөгет болған кезде байқалады.

    Жүрек ауруларының диагностикасы

    Жыртқыш тас ауруларыЕгер бауыр шоки белгілері анықталса, науқас кеңес алу үшін гастроэнтерологқа жатады. Науқастың физикалық тексерісі өт қабының ішіндегі кальцийдің болуына тән белгілерді көрсетеді: Захарин, Ортнер, Мерфи. Сондай-ақ, өт қабының проекциялау аймағында іш қабырғасының бұлшықеттерінің тері ауруы мен кернеуі анықталады. Теріге Xanthmas белгіленеді, сарғыш-қоңыр тері түсіне және склераға тән обструктивті сарғаюы бар.

    Клиникалық өршу кезеңінде қанның толық санағы нақты емес қабыну белгілерін көрсетеді – лейкоцитоз және ESR-нің қалыпты өсуі. Биохимиялық қан анализі гиперхолестеринемия мен гипербилирубинемияны анықтайды, сілтілік фосфатаза белсенділігін арттырады. Холецистография өт қабының артуын арттырады, қабырғаларда қышқыл жабындар бар, ішіндегі әктас тастар анық көрінеді.

    Талшық тас ауруына арналған өт қабының зерттелуінің ең ақпараттандыратын және кеңінен пайдаланылатын әдісі — бұл ішек ультрадыбыс. Ол эхо-тығыз құрылымдардың болуын дәл көрсетеді – тастар, мочевина қабырғаларының патологиялық бұзылыстары, оның моторикасының өзгеруі. Ультрадыбыспен анық холецистит белгілері.

    Жүректің магниттік жолдарының МРТ және КТ-ін өт қабығы мен түтіктерінде де көруге болады. Сызықты жүйенің және ЕРСП-дағы өт серптиграфиясының қан айналымы бұзылыстарын анықтау бойынша ақпараттандыру (эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография).

    Жыртқыш тас ауруының асқынуы

    Өт қабының қабынуы — өт қабының жиі кездесетін асқынуы (өткір және созылмалы) және жүректің өт жолын есептеу арқылы есептеу. Ұйқы безіндегі өт жолының люменін құлыптау өткір билиарлы панкреатитке себеп болуы мүмкін. Өткір қышқылды аурудың тағы бір асқынуы — өт жолдарының қабынуы – холангит.

    Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы тұмау

    Жүрек ауруларын емдеу

    Жыртқыш тас ауруларыӨт қабығы тастарындағы тастардың болуын анықтаған кезде өт тасының ауруының асқынуы жоқ, ереже бойынша, нақты емдеуді талап етпейді – күту тактикасы деп аталады. Жедел немесе созылмалы кальцитистоз дамса, Жұлынның қабығының жойылуы көрсетілген, тастың пайда болу көзі ретінде. Жедел араласу (холецистотомия) ішектің немесе лапароскопиялық дененің күйіне байланысты, Патологиялық өзгерістер мочевого көпіршік және қоршаған тіндердің, бетон өлшемдері. Қажет болса, холецистэктомия әрқашан ашық ішек операциясына ауыстырылуы мүмкін.

    Урсодеокиоколикалық және ценодезокси қышқылдық қышқыл препараттарының көмегімен конденсацияларды жою әдісі бар, бірақ бұл терапия холелитияны емдейді, және уақыт өте келе, жаңа тастарды қалыптастыру. Тастарды жоюдың тағы бір жолы — соққы толқынының литотрипсі – тек бір есептің бар болуы және науқастарда қолданылады, өт қабының немесе қабыршықтардың өткір қабынуынан зардап шегеді.

    JCB-нің болжамдары және алдын-алу

    Тұтас тасты аурулардың алдын алу факторларды болдырмау болып табылады, жоғары холестеролемия мен билирубинемияға ықпал етеді, өтінің тоқырауы. Теңгерімді тамақтану, дене салмағын қалыпқа келтіру, тұрақты жаттығуымен белсенді өмір салты метаболикалық бұзылулардан аулақ болуға мүмкіндік береді, және билиарлы жүйенің патологиясын дер кезінде анықтау және емдеу (дискинезия, жабылуы, қабыну аурулары) өт өтісінің стабилі және өт қабының тұндыру ықтималдығын азайтады. Холестерин мен өт жолдарының алмасуына ерекше көңіл бөлінеді, тасты қалыптастыру үшін генетикалық бейімділікке ие.

    Өткір қабықшадағы тастар болған кезде, өт қабының шабуылын алдын-алу қатаң диета болады (майдың рационынан алып тастау, қуырылған тағамдар, жұмыртқа, кондитерлік кремдер, тәттілер, алкоголь, газдалған сусындар және т.б. д.), дене салмағын қалыпқа келтіру, жеткілікті сұйықтық ішу. Тастардан тас өтпелерінің өтпелерін азайту үшін жұмыс істеуге ұсынылмайды, Ұзақ бейімділікпен байланысты.

    Тұтас тас ауруының болжамдары тастың қалыптасу жылдамдығына байланысты, олардың мөлшері мен мобильділігі. Көптеген жағдайларда, өт тастардың болуы асқынулардың дамуына әкеледі. Өткір қабының хирургиялық кетірілуімен – пациенттердің өмір сапасы үшін айқын салдарсыз емдеу.